恶性心律失常的识别与护理

陈凤芹N3-N4护士培训2019年10月11日恶性心律失常的识别与护理01前言02定义及分类、心电图特点03护理04健康指导目录CONTENTS前言1正常心律冲动起源于窦房结60<HR<100心电图显示窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置；PR间期0.12-0.20秒前言1心电图波形及意义前言1心律失常的危害

主要危害较轻的不适症状循环紊乱猝死2心律失常（cardiacarrhythmia）心律失常定义心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常2心律失常（cardiacarrhythmia）冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻滞阵发性心动过速室内传导阻滞心房扑动心房颤动预激综合症心室扑动心房颤动2病因及症状健康人在过劳、激动、过量饮酒和咖啡及吸烟时均可诱发病理性：发热、甲亢、贫血、心力衰竭等症状：心悸心律失常---窦性心动过速2心律失常---窦性心动过速心电图特点

PR间期缩短；Q-T间期缩短

P波频率大于100次/分。处理：主要是针对病因必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂用于减慢心率2病因及症状生理性：运动员、睡眠时病理性：冠心病、病窦综合征、心肌炎、心肌病等心脏病以及颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、高血钾、某些药物的副作用等症状：无症状可有胸闷、头晕甚至晕厥等心律失常---窦性心动过缓2心律失常---窦性心动过缓心电图特点成人窦性心律的频率低于60次/分窦缓同时伴随窦性心律不齐处理：如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗。如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率。必要时安装心脏起搏器。2迷走张力增高、颈动脉窦过敏、冠心病、病窦综合征、药物中毒症状：头晕、晕厥甚至抽搐病因及症状心律失常---窦性停搏2指窦房结不能产生冲动。有时有潜在起搏点，如房室交界处或心室，发出单个逸搏。心电图可见很长一段时间内无P波，其后可见下位的搏性心律控制心室。有时直至窦房结冲动自行恢复发放，一直无逸搏发生。停搏心律失常---窦性停搏2心律失常---房性期前收缩正常人和各种器质性心脏病病人症状:无症状或有漏跳的感觉，有心悸、头晕、心绞痛和低血压听诊时早搏后会出现较长的停搏，早搏的第一心音常增强，而第二心音减弱甚至消失病因及症状2心律失常---房性期前收缩指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导通路传导，因此QRS波是正常的。心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期＞0.12S。QRS正常，代偿间歇不完全。2心律失常---房性期前收缩处理要点去除诱因，积极治疗病因药物治疗：β受体阻滞剂，心得安10～20mg，3－4次／日异搏定40～80mg，3－4次／日，以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg

,1次／日2心律失常---房扑

正常人，最常见于风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、还可见于甲亢等。症状：心室率不快者无症状，快者可有心悸、可诱发心力衰竭和心绞痛；听诊心律可规则可不规则。病因及症状2心律失常---房扑

心电图特点：①P波消失，代之以有规律的锯齿波（F波），频率为250-350次/分；②F波与QRS波群的比例可固定，则RR间期相等；可不固定，则RR间期不等，心室率不规则；③QRS波群形态正常。2心律失常---房颤病因及症状同房扑阵发性房颤：正常人持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢症状：心室率不快者无症状，快者可有心悸、心力衰竭和心绞痛；心房颤动后血流瘀滞，心房失去收缩力，易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落，可引起体循环栓塞，常见脑栓塞、肢体动脉栓塞。心脏听诊：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率大于脉率，又称短绌脉。2心律失常---房颤心电图特点：①P波消失；代之以形态、大小、间隔均不等的颤动波（f波），频率为350-600次/分；②RR间期绝对不等；③QRS波群形态正常。2病因及症状大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒、心瓣膜病、冠心病、甲亢、预激综合征、慢性肺部疾病等。症状：发作呈短暂、间歇或持续，可有心悸、头晕、心绞痛、心力衰竭、休克，症状轻重取决于发作时的心率和持续时间；刺激迷走神经可使发作突然中止。心律失常---阵发性室上性心动过速2心律失常---阵发性室上性心动过速心电图特点：①三个或三个以上连续出现的室上性早搏；②QRS波群形态和时限正常；③心率150-250次/分，节律规则；2心律失常---室性期前收缩简称室早①提前出现的QRS波群，时限通常超过0.12秒，宽阔畸形，ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反；②其前无P波；③早搏后出现完全性代偿间歇。出现下列情况提示严重的室性早搏：①频发，多于5次/分；②多源；③多形；④成对；⑤连发；⑥RonT现象（室早落在前一激动的T波上）。这常是急性心肌梗死出现致命性心律失常的先兆。2心律失常---室性期前收缩2心律失常---室性期前收缩良性室早无症状有症状观察抗心律失常药物潜在恶性室早积极治疗原发病抗心律失常药物2心律失常---室性期前收缩该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期，成对成串的早搏心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，处于心功能急剧恶化时的室早。心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的室早。应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因为首选也可静脉注射胺碘酮。2心律失常---室性心动过速心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频率120-230次/分,无P波,节律规则。患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生Adams-stroke综合征（阿-斯综合征）2心律失常---尖端扭转性室速心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变化，基主波方向每隔3-10个心搏突然倒转，即围绕基线扭转，其波峰方向频率160-280次/分，Q-T间期显著延长，T波增宽、可高大或深倒置。2应立即给予心电图及血压监测，迅速建立静脉通道。观察患者生命体征及血流动力学是否稳定，将除颤器，利多卡因，胺碘酮，气管插管等急救设备在床旁备好。观察患者有无头晕，意识淡漠，意识丧失或抽搐等阿斯综合征表现静脉注射利多卡因，胺碘酮（观察）如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化，应立即给与直流电转复≤50J

心律失常---尖端扭转性室速2心律失常---室速室速处理：无血流动力性障碍，首选利多卡因，其他可选普罗帕酮，胺碘酮，溴苄胺；复发持续性室速：无器质性心脏病单源室速：射频消融

安装埋藏式复律除颤器

若低血压、休克心绞痛、晕厥，同步直流电复律2病因与症状

常在器质性心脏病和其它疾病病人临终前发生，为致命性心律失常。意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡；听诊心音消失、脉搏触不到、血压无法测到心律失常---室颤、室扑2心律失常---室颤、室扑心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大、规整,频率150~300次/分。心室颤动:波形、振幅与频率极不规则,无法区分QRS波群、ST段与T波2心律失常---室颤、室扑室扑与室颤处理：静脉注射利多卡因、阿托品及肾上腺素等人工呼吸，心脏按压若波幅高大立即非同步直流电复律2心律失常---房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞心电图特点：PR间期大于0.20秒，无QRS波群脱落2心律失常---房室传导阻滞二度Ⅰ型（文氏现象）

心电图特点：又称文氏阻滞PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落相邻的RR间期逐渐缩短，直至P波后QRS脱落包含QRS波群脱落的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍最常见的传导比例为3:2-5:42心律失常---房室传导阻滞二度Ⅱ型（莫氏现象）

心电图特点：①下传搏动的P-R间期固定，可正常或延长，P波后有QRS波群的脱落；②常见的传导比例为2:1或3:1；③QRS波群一般正常，亦可异常。2心律失常---房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞

心电图特点：①P_P间期相等，R_R间期相等，但P波与QRS波群无关系；②P波频率大于R波频率；③QRS波群形态取决于阻滞部位，如阻滞在希氏束及其近邻，则QRS波群形态正常，心室率40-60次/分，心律较稳定；如在室内传导系统的远端，则QRS波群增宽、畸形，心室率低于40次/分，心律常不稳定。2心律失常---房室传导阻滞Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞患者一般不需监护Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞患者要给予心电图及血压监测，注意心率变化，并将阿托品，异丙肾上腺素，临时起搏器，除颤器等在床旁备好。建立静脉通道，静脉注射阿托品，异丙肾上腺素患者血流动力学处于不稳定状态，应及时安装临时起搏器。处理：3心律失常护理1．休息与体位偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息，做好日常生活护理，避免不良刺激，预防并发症。避免左侧卧位，避免单独外出。一般护理

2心律失常护理一般护理2．饮食：定时进餐，少食多餐，细嚼慢咽，避免过饥过饱，禁刺激性饮料。3．心理护理：针对病人和家属的心理问题，向病人做解释工作，保持心情愉快，情绪稳定，消除其思想顾虑和悲观情绪。4．药疗护理：静脉推注一般在5~15分钟内注完，静滴要调节滴数3心律失常护理

5.病情观察

当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。

（1）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。

（2）室性早搏落在前一搏动的T波之上。

（3）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。

心率：听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。血压：如患者血压低于10．6kPa，脉压差小于2．6kPa，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。3心律失常护理

阿--斯综合征：患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。心脏骤停：突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。3心律失常护理配合抢救对于严重心律失常者应留置静脉导管、床边备抢救车抗心律失常药物、除颤器、临时起搏器等。非洋地黄中毒所致室上速及房颤室率快者应准备同步电复律。洋地黄中毒所致室上速应备好胺碘酮。室性心动过速应立即备好利多卡因、除颤器、临时起搏器等心动过缓者应备好阿托品、异丙肾上腺素等药物及临时心脏起搏器等；室颤应立即进行非同步电复律和心肺复苏。4疾病预防知识指导介绍心律失常的常见病因、诱因及防治知识，嘱病人应生活规律、劳逸结合，避免过度劳累情绪紧张、感染、受凉、寒冷、饱餐、摄入刺激性食物、吸烟、饮酒、饮浓茶和咖啡等，防治低钾血症。心动过缦者应避免屏气动作，以免加重心动过缓。注意观察药物的不良