支气管哮喘防治(2022年版)

支气管哮喘防治指南(2020年版)哮喘的定义和流行病学哮喘的定义哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。哮喘的定义和流行病学全球哮喘患病率哮喘的定义和流行病学中国哮喘患病率1、LinJ.etal.RespirMed.2018;137:48-542、HuangK.etal.Lancet2019;394(10196):407-418哮喘的病因和发病机制早期炎症接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质(如组胺)，立即引起支气管收缩。晚期炎症发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间。其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质。气道重塑持续性慢性炎症导致结构改变，引起相对不可逆的气道狭窄。哮喘的诊断和评估反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。支气管舒张试验阳性(吸入支气管舒张剂后，FEV1增加>12%，且FEV1绝对值增加>200ml)；或抗炎治疗4

周后与基线值比较FEV1增加>12%，且FEV1绝对值增加>200ml

(除外呼吸道感染)。支气管激发试验阳性；一般应用吸入激发剂为乙酰甲胆碱或组胺，通常以吸入激发剂后FEV1下降≥20%，判断结果为阳性，提示

存在气道高反应性。呼气流量峰值(peak

expiratory

flow，PEF)

平均每日昼夜变异率(至少连续7d每日PEF昼夜变异率之和/总天数

7)

>10%，或PEF周变异率{(2周内最高PEF值-最低PEF值)/[(2周

内最高PEF值+最低PEF)×1/2]×100%}>20%。

典型哮喘的临床症状和体征可变气流受限的客观检查

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。患者有呼吸道症状，是典型哮喘症状么？具体哮喘病史/检验结果是否支持哮喘诊断？肺功能/PEF+可逆性实验是否支持哮喘诊断？追问病史追加检查进行鉴别诊断安排其他时间重复检验或安排其他检查哮喘诊断明确？考虑按最可能的诊断试验性治疗或日后复查按鉴别诊断治疗按哮喘治疗经验性初始治疗评估应答1-3个月诊断治疗是否是是否否否否是是临床不紧急且不像其他诊断哮喘的诊断和评估临床首诊流程图哮喘的诊断和评估哮喘的分期急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。慢性持续期：每周均不同频度和(或)不同程度地出现喘息、

气促、胸闷、咳嗽等症状。临床控制期：患者无喘息、气促、胸闷、咳

嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。

急性发作期临床控制期慢性持续期哮喘的诊断和评估初始治疗时病情严重程度分级哮喘的诊断和评估急性发作时病情严重程度分级哮喘的诊断和评估哮喘的评估内容急性发作期：根据患者的症状、用药情况、肺功能检查结果等复合指标将患者分为完全控制、部分控制和未控制。

据此来确定治疗方案和调整控制用药。慢性持续期：哮喘未控制、持续接触过敏原、有下文所述的合并症、用药不规范、依从性差以及在过去一年中曾有过因哮喘急性发作而看急诊或住院等，都是未来急性发作的危险因素。大部分哮喘为过敏性哮喘，应常规检测过敏原以明确患者的过敏状态。常见触发因素还包括职业、环境、气候变化、药物和运动等。包括患者对速效支气管舒张剂的使用量、药物吸入技术、长期用药的依从性以及药物的不良反应等都要全面评估。哮喘常见合并症包括变应性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、阻塞性睡眠

呼吸暂停低通气综合征、抑郁和焦虑等。评估患者的临床控制水平评估患者有无未来急性发作的危险因素评估哮喘的过敏状态及触发因素评估患者的药物使用情况评估患者是否有合并症哮喘的诊断和评估哮喘的评估方法哮喘的诊断和评估每4周1次肺活量测试仪峰流速仪问卷－ACT操作不便普及率低普及率低需要解释具体用法使用简便极易普及随访时监测（建议时间）首诊后1－3月；随后每3月1次；急性加重后2－4周内复诊每天早晚各一次哮喘的诊断和评估哮喘控制测试(asthmacontroltest，act）评分量表若ACT总分≤19分，提示哮喘未控制；20至24分提示哮喘控制良好；25分提示哮喘完全控制。哮喘的治疗原则和目标哮喘治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常的活动水平，

同时尽可能减少急性发作和死亡、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。经过适当的治疗和管理，绝大多数哮喘患者能够达到这一目标。哮喘慢性持续期的治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础，选择相应的治疗方案。基于哮喘控制水平的治疗策略已经得到大量循证医学证据的支持。应当为每例初诊患者制订书面的哮喘防治计划，定期随访、监测，并根据患者控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。哮喘的治疗原则和目标哮喘患者长期治疗方案哮喘的治疗原则和目标成人和青少年（12岁及以上）临床上常用的ICS每日低、中、高剂量哮喘的药物治疗吸入性糖皮质激素（ICS）白三烯调节剂长效吸入性β2受体激动剂（LABA）全身性糖皮质激素缓释茶碱色甘酸类长效口服β2受体激动剂抗IgE单克隆抗体口服抗变态反应药物速效吸入性β2受体激动剂（SABA）全身性糖皮质激素抗胆碱药氨茶碱短效口服β2受体激动剂控制药物缓解药物哮喘的药物治疗控制药物缓解药物哮喘的药物治疗如何开始降级治疗大多数哮喘控制药物，在初始治疗后的数日内使哮喘病情改善，但只有在3~4个月后才可能发挥最大作用。对于严重的、临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长。只有当达到并维持哮喘控制至少3个月时，才能考虑降级治疗。哮喘的药物治疗降级治疗方法哮喘的药物治疗如何需要升级治疗当目前级别的治疗方案不能控制哮喘[症状持续和(或)发生急性发作]，应给予升级治疗，选择更高级别的治疗方案直至哮喘达到控制为止。升级治疗前需排除和纠正下列影响哮喘控制的因素：(1)药物吸入方法不正确；(2)依从性差；(3)持续暴露于触发因素(如变

应原、烟草、空气污染、β受体阻断剂或非甾体类抗炎药等)；(4)存在合并症所致呼吸道症状及影响生活质量；(5)哮喘诊断错误等。哮喘的药物治疗哮喘急性发作