实施方案解读(版)

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播

工作实施方案(2015年版)解读贵州省疾病预防控制中心妇幼保健所黄太华2015年6月2024/4/261提纲

修订背景与此前方案（2011年印发）的比较核心要点2024/4/262修订背景

2024/4/263

全球预防母婴传播技术不断发展

2001200420062010

20132024/4/264PMMTCT孕4周AZT;AZT+3TC,orSDNVP 自孕28周开始AZT+单剂量NVP

自孕28周开始AZT单剂量NVP+AZT/3TC7天 选项A(AZT+婴儿NVP)选项B(三联ARVs) 对所有孕妇使用选项BorB+

抗病毒治疗方案

ART无推荐

CD4<200CD4<200CD4≤350CD4≤500 逐步实现:更加有效的ARV方案，覆盖整个母婴传播危险阶段，为了母亲健康使用抗病毒治疗

2001年2004年2006年2010年2013年2024/4/265我国预防母婴传播工作实施方案不断修订、完善

2002年《预防艾滋病母婴传播项目试点实施方案》2003年《预防艾滋病母婴传播项目试点实施方案（修订版）》2004年《预防艾滋病母婴传播工作实施方案（试行）》2008年《预防艾滋病母婴传播工作实施方案（修订）》2011年《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》2015年《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案(2015年版)》

2024/4/266修订依据

我国实际情况整合预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的实践经验全国全面推开预防母婴传播工作的需求已有的纲领性文件，防治规划、行动计划等政策文件

国内、国际相关领域技术进展世界卫生组织2013年版艾滋病防治方案相关研究结果2024/4/267

修订原则

符合公共卫生需求

便于执行与操作主体简明附件详实

采用国际认可的标准与方法2024/4/268

方案框架比对

2015年（5条）2011年（8条）工作目标工作内容保障措施职责分工附件

策略措施职责与分工技术保障信息管理监督指导与评估资金和物资管理附件

2024/4/2610

实施方案（2015年版）

工作目标…………………

总目标…………具体目标…………………工作内容…………………健康教育及健康促进…………孕产妇检测与咨询服务………感染孕产妇及所生儿童的保健服务…………预防母婴传播干预服务………感染孕产妇及所生儿童综合关怀与支持………2024/4/2611保障措施……..服务能力建设………………..信息管理……..监督指导与评估……………..资金和物资管理………………职责分工……….卫生计生行政部门……………医疗卫生机构…………………附件……………….整合服务流程………………….孕产妇三病检测服务技术要点……………….预防艾滋病母婴传播干预服务技术要点…….预防梅毒母婴传播干预服务技术要点……….预防乙肝母婴传播干预服务技术要点……….相关报表、上报流程及要求….

2024/4/2612策略2015年2011年以工作要求的形式，在《通知》中予以体现（方案中未提及）：

加强组织领导，确保全面开展开展社会动员，促进广泛参与完善服务网络，提高服务能力落实工作方案，推进规范实施

方案中：加强政府领导，落实部门责任开展社会动员，促进广泛参与整合服务资源，提高干预效果扩大覆盖范围，促进常规开展2024/4/2613孕产妇检测——HIV

依据《全国艾滋病检测技术规范（２０１４年修订版）》

2015年2011年HIV抗体检测

试验方法

筛查试验补充试验

结果判读

无反应性有反应性

试验方法初筛试验确证试验结果判读阴性阳性

2024/4/2614

孕产妇检测——梅毒

2015年2011年孕产妇梅毒检测提出有条件的地区推荐应用梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查

未明确推荐筛查检测首选方法

2024/4/2615预防艾滋病母婴传播干预技术2015年2011年孕产妇抗病毒用药方案无论HIV感染孕产妇CD4+T淋巴细胞计数水平和病毒载量情况，提供药物方案：齐多夫定（ATZ）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）

不在强调停药问题根据HIV感染孕产妇CD4+T淋巴细胞计数给予其：预防性抗病毒药物方案治疗性抗病毒药物方案婴儿抗病毒用药方案同2011版2024/4/2616预防艾滋病母婴传播干预技术2015年2011年婴儿感染早期诊断按照《婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案》相关技术和时间要求，开展婴儿感染早期诊。尚未制定《婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案》。2024/4/2617预防梅毒母婴传播干预技术

2015年2011年感染孕产妇的随访及疗效评定强调感染孕产妇分娩前进行非梅毒螺旋体抗原血清学实验定量检测未重点强调孕产妇抗梅毒治疗相关技术要求更加细化2024/4/2618预防梅毒母婴传播干预技术2015年2011年儿童梅毒感染状况检测对检测流程进行调整。强调先天梅毒血清学诊断原则：非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体抗原血清学实验均为阳性。明确先天梅毒的诊断标准。调整了儿童预防性治疗的条件，不在依据其是否有临床表现进行。调整了先天梅毒的治疗方案。部分情况下，仅依靠非梅毒螺旋体抗原血清学检测结果进行先天梅毒的诊断。部分情况下，依据是否有临床表现决定进行预防性治疗还是先天梅毒规范性治疗。2024/4/2619预防乙肝母婴传播干预技术

2015年2011年提及乙肝感染孕产妇所生儿童感染状况的评估：有条件的地区，在完成第三次乙肝疫苗接种后1～6个月，即儿童7月龄～1周岁期间，可进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果。无相关要求2024/4/2620核心要点

2024/4/2621工作目标

总目标

为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预服务，最大程度地减少疾病的母婴传播，降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女儿童的影响，进一步改善妇女儿童生活质量及健康水平。2024/4/2622具体目标（2020年底）

1.

孕产妇三病检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例。2.

艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上。3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上。

4.

乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上。5.艾滋病母婴传播率下降至5%以下。

6.

先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下。2024/4/2623

整合服务流程

2024/4/2624工作内容——核心服务措施

初级预防

健康教育及健康促进：多部门合作。结合婚前、孕前、孕产期、青少年保健以及性病防治、社区卫生服务等常规医疗保健服务开展工作。

早查早诊

为所有孕产妇（包括流动人口），主动提供。在孕早期或初次产检时，及时进行艾滋病、梅毒和乙肝筛查检测与咨询服务

。2024/4/2625综合干预强化保健服务：首诊负责，并纳入高危管理。除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务，给予安全助产并提倡适宜的分娩方式，实施普遍防护措施，适宜的生育计划及避孕指导。强化儿童生长发育监测、喂养指导、疾病综合管理、感染症状和体征监测等。

预防艾滋病母婴传播干预：一旦发现感染孕产妇，及时抗病毒治疗，分娩结束后转介接受后续治疗；治疗前与治疗过程中进行相关检测。儿童应用抗病毒药物、科学喂养、感染状况监测等。

2024/4/2626预防梅毒母婴传播干预：感染孕产妇规范的抗梅毒治疗、随访与疗效评价；儿童规范的先天梅毒诊断与感染状况监测，对所需儿童实施预防性治疗、规范先天梅毒治疗等。

预防乙肝母婴传播干预：感染孕产妇必要的检测与检查，专科指导与转介；所生儿童乙肝免疫球蛋白注射、乙肝疫苗接种。关怀支持

相关咨询指导、心理支持、综合关怀及转介等。

2024/4/2627保障措施

（1）服务能力建设妇幼保健三级网络建设，建立激励机制，稳定基层队伍，健全转诊机制，提供规范的诊疗服务

。长效培训机制，有计划地开展逐级培训。

加强实验室建设，配备必要的检测设备、合格的检测人员，完善相关检测服务制度、流程，严格室内质控和室间质评。加强产科建设，遵循普遍性防护原则，加强个人防护，最大限度避免医源性感染及医务人员职业暴露。

2024/4/2628保障措施

（2）信息管理建立健全工作管理信息系统，建立信息共享与安全机制。

规范登记、及时报告、审核管理、质控与分析利用。

相关疫情报告（按照《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》）。督导与评估

建立健全统一的督导评估框架、指标体系。

制订督导评估方案，组织开展现场督导评估活动。资金和物资管理

规范招标采购，严格管理，杜绝浪费。

合理统筹安排经费，提高经费使用效率。

2024/4/2629

职责与分工

卫生计生行政部门国家卫生计生委

妇幼司：牵头负责组织协调与管理医政医管局：协调相关诊疗工作

疾控局：艾滋病、梅毒疫情监测的组织工作省、地市、县级承担辖区工作组织、协调与管理明确职责分工、建立健全协作机制（妇幼牵头，医政医管、疾控、财务等密切配合）、抓好工作落实。

2024/4/2630医疗卫生机构

妇幼保健机构国家级：承担技术支持、开展科学研究、推广适宜技术各级：本辖区工作技术指导与服务，承担相关管理工作

疾病预防控制机构辖区内艾滋病、梅毒疫情监测艾滋病感染者随访管理艾滋病实验室质量管理配合开展感染孕产妇及所生儿童的诊治、随访及转介服务