意外事故现场病情评估与处理

关于意外事故现场病情评估与处理第一部分现场病情评估方法一、总体伤情的判断二、创伤性内出血的判断1、腹腔内出血的判断2、胸腔内出血的判断3、颅内出血的判断三、创伤性骨折的判断四、现场的安慰性治疗目录第2页,共24页，2024年2月25日，星期天第二部分常见紧急事故现场处理一、高处坠落二、触电三、烧烫伤四、腐蚀伤五、有害气体中毒六、断肢伤与断指伤七、撞击伤、压砸伤与外物砸伤目录第3页,共24页，2024年2月25日，星期天第一部分现场病情评估方法一、总体伤情的判断在意外事故的现场，沉着冷静地观察病人的病情，在短时间内作出病情判断。主要包括以下几项：1.神志：神志是否清醒，是指伤员对外界的刺激是否有反应。如对问话、推动等外界刺激毫无反应称为神志不清或消失，预示着病情严重。2.呼吸：正常人每分钟呼吸15～20次。观察病人胸口是否有起伏，或者将一薄纸片或棉花丝放在鼻孔前，观察其是否随呼吸来回摆动，从而判断呼吸是否停止。病情危重时，患者可出现鼻翼煽动，口唇紫绀，张口呼吸等表现，并有呼吸频率、深度、节律的异常改变。第4页,共24页，2024年2月25日，星期天

3.脉搏：可以通过手指的指腹触摸病人手腕部的桡动脉、颈部的颈动脉、大腿根部的股动脉来进行判断。注意频率和节律，正常成年人脉搏为60～100次/分，节律整齐有力。危重病人脉搏细速甚至无法摸清。4.血压：正常人血压是60-90/90-140mmHg。如果出现收缩压低于90mmHg，和（或）舒张压低于60mmHg，即为血压偏低，如病人同是出现烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，出冷汗，肢体湿冷、脉搏细速，则是休克早期的表现，表示病情严重。5.瞳孔：正常人两眼的瞳孔等圆、等大，在光照下迅速变小。如果出现两侧瞳孔大小不一或缩小、散大的状态，对光反应迟钝，则是颅脑损伤的有力证据。经过上述检查后，基本可判断病员是否有生命危险，如有心跳呼吸骤停则应立即进行心肺复苏抢救，千万不能坐等救护车到来而丧失了抢救成功的宝贵时机。第5页,共24页，2024年2月25日，星期天二、创伤性内出血的判断

1、腹腔内出血的判断腹部创伤后出现以下表现：①早期休克表现；如烦躁不安，面色苍白。口唇青紫，出冷汗，肢体湿冷、脉搏细速，血压下降。②有持续性腹痛，伴有恶心、呕吐；③腹膜刺激征阳性：即腹肌紧张、压痛、反跳痛；④消化道出血的症状：如呕血、黑便；⑤腹部出现移动性浊音；⑥复合伤时持续低血压，又不能用其它部位的损伤的来解释的。第6页,共24页，2024年2月25日，星期天2、胸腔内出血的判断胸部创伤后出现以下表现：①早期休克表现；如烦躁不安，面色苍白。口唇青紫，出冷汗，肢体湿冷、脉搏细速，血压下降。②有持续性胸痛，伴有呼吸困难，心悸、口唇发绀；③出现肋间隙饱满、气管向健侧移位。胸膜腔穿刺抽出血液可确诊。④出现局部胸壁疼痛，且随咳嗽、深呼吸或身体转动而加重，是伴有肋骨骨折的征兆。第7页,共24页，2024年2月25日，星期天3、颅内出血的判断头部创伤后出现以下表现：①出现剧烈的头痛和频繁的呕吐②意识状态改变。如用简单的问话或针刺皮肤,观察病人的反应；急性脑出血者可直接进入昏迷而不表现出头痛与呕吐。③瞳孔大小发生变化。正常的瞳孔,两侧等大等圆,直径约3-5毫米,遇强光时立即缩小。如两侧瞳孔不等大或一侧变形或两侧均缩小或两侧均扩大,对光反射消失,则是脑内出血的征象。但必须注意，有的病人，瞳孔的变化是在伤后12～36小时才开始出现的。④出现脑脊液外漏现象：如伤后耳、鼻部有脑脊液或血液流出时,切忌冲洗或滴入药物或填塞,这种征象是颅底骨折的表现。⑤出现偏瘫体征：如出现嘴角和眼角歪斜、肢体痉挛或瘫痪、声音嘶哑,也是颅内出血的表现。第8页,共24页，2024年2月25日，星期天三、创伤性骨折的判断

一般说来，外伤后是否发生骨折，可从伤后症状及功能障碍两方面加以分析。如果受伤处剧烈疼痛，局部肿胀明显，有严重的皮下瘀血、青紫、出现外观畸形时，发生骨折的可能性较大。在功能障碍方面：如上肢受伤后，手的握力差，甚至无法提起东西;下肢受伤后，不能站立或行走;腰部受伤后，只能平卧而不能翻身坐起，均应考虑已发生骨折。

也可以采用简单的叩击法进行判断。如上肢骨折，可用另一手掌轻轻拍击受伤的手掌，若伤处疼痛明显，则骨折可能就大。下肢受伤时，可握拳轻叩足跟部，若伤处疼痛，极可能是发生骨折。第9页,共24页，2024年2月25日，星期天四、现场的安慰治疗意外事故发生时，大部分患者都有受惊吓的感觉意识，所以，现场人员应保持沉着冷静的态度，切忌在患者面前惊慌失措，大声喊叫，特别是跟患者沟通时应注意语气不要过于慌张，更不能在患者面前讨论病情转机情况，以免增加患者的心里恐惧感；而应加于安慰性语言，以缓解病人的紧张情绪，并尽量隐瞒有可能加重患者精神负担的不利的病情；而对于病人家属则应如实解释病情情况及有可能发生的病情发展趋向，并告知下一步处理方案。第10页,共24页，2024年2月25日，星期天

第二部分常见紧急意外事故的现场处理一、高处坠落的现场应急处理

如果有人从高处坠落，大家要特别注意千万不要随意的抬动伤员，因为伤员往往都伴有内伤及骨折，如果不是开放性损伤，骨折不容易被发现。不正确的搬运会使骨折错位造成二次伤害，只有等到专业医生赶到现场后，再采取正确的处理方法。清醒的病人，我们可以通过询问其疼痛部位进行初步判断骨折情况，并严格按照各种骨折搬运方法进行搬运；而对于昏迷病人，我们通过检查T、P、R、BP，如果四大生命体征平稳，可先不处理，等待专业医生到场；如病人出现呼吸心跳骤停，则应马上进行心肺复苏。第11页,共24页，2024年2月25日，星期天

如果怀疑脊柱骨折，如病人出现颈部活动受限、腰部肌肉痉挛，不能自己翻身起立等；如出现有上肢和（或）下肢运动、感觉障碍，或大小便失禁等，说明可能已经伤到了神经，一律严格参照脊柱骨折搬运方法进行搬运（脊柱骨折搬运方法见后面相关章节）。第12页,共24页，2024年2月25日，星期天二、触电的现场应急处理1、首先应该尽快切断电源：在不便于切断电源的情况下，可用干燥的木棍、绳索、衣服、塑料制品等把触电者与电源线隔开。必须注意触电者身体是带电的，抢救者绝对不能站在地上直接接触触电者。2、防止触电者脱离电源后可能造成的摔伤；触电者脱离电源后，应尽快在现场进行心肺复苏，不要干等医务人员，更不能未经抢救直接送医院，否则将耽误病人的最佳抢救时间。第13页,共24页，2024年2月25日，星期天三、烧烫伤的现场应急处理（1）一度烧伤（皮肤发红、疼痛、有灼热感），小面积轻度烧烫伤，立即用凉水冲洗或浸泡，降低皮肤表面温度，然后涂以烧伤药膏，一般3—5日可治愈。（2）二度烧伤（深达真皮，局部出现水泡），水疱未破，可先用冷水冲洗创面冷却、擦干，然后用酒精消毒针挑破水疱，放出水来，局部涂以京万红、美宝烫伤膏。（3）三度烧伤（烧伤深达皮肤全层），或头面部、会阴部或烧伤面积超过全身体表面积的1％，应用干净布单覆盖，尽快送医院急救处理，以防感染。

第14页,共24页，2024年2月25日，星期天四、腐蚀伤1、眼内溅入腐蚀性物质日常生活中，会有这样的意外发生，醋酸、氨水、石石灰等化学性物质会不小心溅眼睛里。当眼内溅入腐蚀性物质后，都会立刻引起强烈的刺激感、烧灼感。如果不及时处理就有可能发生失明等严重后果。一旦发生眼部化学性灼伤，要立即用清水冲洗眼睛。将眼浸入干净的水盆中睁开双眼，左右摆动头部，使波动的水把眼部酸碱物质冲洗掉。冲洗越早越彻底越好，一般需冲洗5分钟。千万不要没有经过冲洗就急忙去医院。有很多被浓烈的化学物质损伤的眼睛，就是因为得到及时冲洗而得救，这种初步的清水冲洗甚至比以后的治疗更重要。经过冲洗后要立即专业的医生来治疗了第15页,共24页，2024年2月25日，星期天2、食管腐蚀性灼伤食管腐蚀伤多为误食或者有意吞服强酸强碱类物质引起，强酸类如硫酸、盐酸、硝酸等；碱性类如氢氧化钠(火碱、灰水)、氢氧化钾、碳酸氢钠(食用或清洁用碱)食管腐蚀伤按其损伤程度分为3度：1度(轻型)：病变局限，出现食管胃壁粘膜表面充血肿胀，坏死脱落，创面愈合后，不留瘢痕狭窄。

2度(中度)：病变深达肌层，局部溃疡形成，表面有渗出或伪膜形成，后期常形成瘢痕而致食管狭窄。3度(重度)：食管壁全层受损，并累及食管周围组织，可能发生食管穿孔及纵隔发炎等并发症。第16页,共24页，2024年2月25日，星期天

食管腐蚀伤处理：(1)中和治疗：在2小时内进行，碱性腐蚀伤可用食醋、橘子水、柠檬汁漱口，多次少量服用。酸性腐蚀剂用2%

氢氧化铝、镁乳、蛋清、牛奶中和，忌用苏打水中和，以免产生CO2造成食管或胃穿孔。经过充分中和治疗后，应服少量橄榄油或花生油、香油润滑食管胃壁表面粘膜，送医院进一步处理。

(2)抗生素的应用：尽早给予足量广谱抗生素以防止感染。

(3)糖皮质激素的应用：可减少创伤反应，有抗休克、消除水肿、抑制成纤维肉芽组织的形成、防止瘢痕狭窄的作用，但应严格掌握适应证及用药剂量，用量过大，可使感染扩散，并有可能并发食管穿孔。因此，对于严重烧伤，疑有食管穿孔者，不宜使用。

(4)全身治疗：给予止痛、镇静、抗休克治疗。根据病情给予静脉输液或输血，及时纠正电解质紊乱和血容量不足。病情稍稳定，可小心插入胃管鼻饲，留置一定时间，既可维持营养，又起到维持管腔的作用。

(5)气管切开：喉阻塞症状明显时，应行气管切开术，以保持呼吸道通畅。第17页,共24页，2024年2月25日，星期天五、有害气体中毒的现场应急处理

有害气体主要包括：CO、CO2、硫化氢、氨气等，CO为无色、无味、无刺激性的气体。常因使用煤炉漏气或采矿时通风不良而发病。一氧化碳吸入体内，与血液中的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。它与血红蛋白而的亲和力比氧强，故引起血液缺氧症状：头痛、头晕、心慌、耳鸣、眼球转动不灵、恶心呕吐，全身无力，重者有意识不清、口唇、皮肤粘膜、指甲出现樱桃红色二氧化碳，为无色、稍带酸味的气体。一般情况下，CO2对呼吸中枢神经系统称兴奋后抑制最后导致呼吸中枢麻痹。空气中二氧化碳浓度达17～18%时，吸入量大时即可发生“闪电式”窒息而死亡。中毒表现与CO中毒相似。中毒者口唇、指甲青紫色改变，昏迷、意识不清，发生窒息而死亡。

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硫化氢气体，有臭鸡蛋味，为无色气体。广泛存在于石油、化工等行业中。中毒表现为激烈的头痛、头晕、烦躁、谵妄、疲惫、昏迷、抽搐、咳嗽、胸痛、胸闷、咽喉疼痛，气急，甚至出现肺水脵、肺炎、喉头痉挛以至窒息，可有结膜充血，水肿、怕光、流泪，进而血压下降，心律紊乱等氨气，是一种有刺激性气味的碱性气体。主要用于皮革、染料、化肥、制药等工业的冷冻剂，常由意外事故而吸入中毒。

1、吸入性中毒：口、眼、鼻有辛辣感觉、咳嗽、流泪、流涎、胸痛、胸闷、呼吸急促、有氨味；甚者皮肤糜烂、水肿、坏死，肺水肿，喉痉挛，呼吸困难等。

2、皮肤接触中毒：可引起皮肤红肿、水疱、糜烂、角膜炎等。发现有害气体中毒病人时，应立即关闭阀门，在穿戴防护面罩等装备下迅速将中毒者抬离中毒环境，保持气道通畅，有条件马上氧气吸入并急送医院行高压氧等治疗。如发现呼吸心跳骤停，需马上实施心肺复苏术，同时呼叫120急救电话。第19页,共24页，2024年2月25日，星期天六、断肢、断指的现场处理

当发生断肢、断指的时候，如能在伤后6～8小时内通过手术进行断肢（断指）再植，恢复断肢的血液循环和神经功能，大部分病例都有可以保存肢体（指）的完整功能。

急救措施为：

(1)首先必须对断肢（指）的残端进行止血：用干净纱布对伤口加压包扎，尽量不用止血带止血，以免给断肢（指）再植手术造成困难。

(2)就地取材，用夹板将残肢固定，以免运送途中加重损伤。

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