小儿术中补液

关于小儿术中补液术中输液量计算1生理维持液体量2术前缺失量(禁食量和脱水等)3第三间隙丢失量4出血第2页,共18页，2024年2月25日，星期天生理需要量4：2：1原则例如25kg病人每小时的生理需要量是：4*10+2*10+1*5ml体重液体维持量mg/kg/h<1011-2021-40>40432.5-3.52.0-2.5第3页,共18页，2024年2月25日，星期天术前禁食禁饮所致液体丧失禁食时间*每小时需要量第一个小时输入50%，第二三个小时各25%第4页,共18页，2024年2月25日，星期天术中丢失量1出血2第三间隙丢失：小手术2mg/kg·h，中等手术4ml/kg·h,大手术6ml/kg·h第5页,共18页，2024年2月25日，星期天判断输液量1监测心血管指征：血压<正常值20%，CVP<3cmH2O2尿量<0.5-1ml/(kg•h)加快输液速度第6页,共18页，2024年2月25日，星期天一个体重10kg,术前禁食4h,中等大小手术的小儿术中输液量第1小时第2或第3小时生理需要量术前丢失量手术丢失量合计4*10=4010*4*4=160输入半量80ml10*4=40160ml4*10=40剩余80的半量40ml10*4=40120ml第7页,共18页，2024年2月25日，星期天关于糖的补充新生儿特别是早产儿容易发生低血糖血糖<2.2mol/L输注10%葡萄糖5-8ml/kg/h年龄较大的婴儿和年少的儿童较长时间禁食也不会出现低血糖,目前的方法主要是避免长时间禁食第8页,共18页，2024年2月25日，星期天关于糖的补充小手术以输入乳酸林格液为主，不宜输入5%葡萄糖林格液，因长时间应用可造成高血糖大手术在血糖监测下可适当补充葡萄糖第9页,共18页，2024年2月25日，星期天液体选择少量失血以等渗等张晶体液为主（乳酸林格液）大量失血时及时补充血和血浆,血小板等血制品很少选用人工胶体第10页,共18页，2024年2月25日，星期天关于输血术前贫血<80g/L(新生儿<100g/L)，应诊断治疗推迟手术，如果病情不允许，输入浓缩红细胞，一般4ml/kg可提高Hb1g/dl失血量>估计血容量的15%应给予输血同时输入血浆血小板<65*10E9/L应予以纠正，每5kg体重输入1u血小板可提高30-40*10E9/L第11页,共18页，2024年2月25日，星期天血红蛋白的正常值年龄Hbg/L出生第一天2周3月2岁3-5岁5-10岁>10岁200（180-220）170100-110110125-130130-135145第12页,共18页，2024年2月25日，星期天关于电解质的补充KNaCaBE第13页,共18页，2024年2月25日，星期天补K：10%KCl=（要求值-实测值）*kg*0.3/1.34=（要求值-实测值）*kg*0.22提高1mol/L=kg*0.22=kg/4第14页,共18页，2024年2月25日，星期天补Na所需钠=（正常血钠-患儿血钠）*0.6*kg严重危及小儿生命的低钠血症主要是因为术中，术后输入低渗液体引起的一般钠的补充以等渗含钠液体为主第15页,共18页，2024年2月25日，星期天补Ca有症状的低钙血症或监测下补充钙剂葡萄糖酸钙10-20mg/kg氯化钙5mg/kg第16页,共18页，2024年2月25日，星期天BE:5%NaHCO3=BE*kg/4BE<-5~6预计不