呼吸系统常见疾病的主要症状和体征

关于呼吸系统常见疾病的主要症状和体征课件呼吸系统常见疾病COPD(慢性阻塞性肺疾病)支气管哮喘胸腔积液气胸大叶性肺炎肺不张第2页,共49页，2024年2月25日，星期天一、COPD（ChronicObstructivePulmonaryDisease）慢性支气管炎并发肺气肿

第3页,共49页，2024年2月25日，星期天慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘COPD气流阻塞第4页,共49页，2024年2月25日，星期天1.概念COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，多与有害气体及有害颗粒引起的异常炎症反应有关慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症肺气肿是指肺终末细支气管远端气腔（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的扩张第5页,共49页，2024年2月25日，星期天第6页,共49页，2024年2月25日，星期天支气管慢性炎症管腔狭窄不完全阻塞肺泡残气增多肺气肿肺组织营养障碍肺泡融合成肺大泡损害肺组织和细胞壁炎症细胞释放蛋白分解酶破坏小支气管壁软骨吸气容易呼气困难肺泡弹性血流2.发病机制第7页,共49页，2024年2月25日，星期天3．症状起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重咳嗽

晨间为主夜间有阵咳和排痰

咳痰白色泡沫痰，偶可带血，清晨多，可有脓性痰，秋冬加剧，每年累计3个月以上，连续2年以上气短或呼吸困难，胸闷活动时明显，喘息，体重下降等

第8页,共49页，2024年2月25日，星期天4．体征

慢性支气管炎缓解期可无体征，急性发作期可闻及干、湿啰音，合并哮喘可闻及哮鸣音并伴呼气期延长

COPD

视、触、叩、听

第9页,共49页，2024年2月25日，星期天②触诊：气管居中，胸廓扩张度↓，语颤↓③叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界↓，心浊音界↓，肺下界↓，肺下界移动度↓④听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双侧肺底部可听到小水泡音，散在干啰音、语音共振↓COPD体征①视诊：桶状胸，呼吸运动↓第10页,共49页，2024年2月25日，星期天4．肺功能测定通气功能减退，FEV1/FVC<70%

残气量↑3．X线检查双肺透亮度增强，肺纹理增粗肋间隙增宽，膈肌低平第11页,共49页，2024年2月25日，星期天第12页,共49页，2024年2月25日，星期天肺气肿第13页,共49页，2024年2月25日，星期天第14页,共49页，2024年2月25日，星期天4．肺功能测定通气功能减退，FEV1/FVC<70%

残气量↑3．X线检查双肺透亮度增强，肺纹理增粗肋间隙增宽，膈肌低平第15页,共49页，2024年2月25日，星期天二、支气管哮喘

1．症状发作性喘息、咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难

一般具有长期性、发作性、反复性、自限性、可逆性的特点。第16页,共49页，2024年2月25日，星期天第17页,共49页，2024年2月25日，星期天二、支气管哮喘

1．症状发作性咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音2．体征

(1)一般状态端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀

第18页,共49页，2024年2月25日，星期天(2)胸部检查

①

视诊：胸部饱满，呼吸运动↓

②

触诊：气管居中，胸廓扩张度↓，语颤↓

③

叩诊：过清音，肺下界下移，肺下界移动度↓

④

听诊：两肺布满干啰音，也可听到湿啰音，语音共振↓第19页,共49页，2024年2月25日，星期天三、胸腔积液

是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体。液体可分渗出液和漏出液。1．症状咳嗽、胸痛、胸闷、气紧，喜患侧卧位，大量积液时呼吸困难明显，端坐呼吸，发绀

第20页,共49页，2024年2月25日，星期天胸腔中等量积液第21页,共49页，2024年2月25日，星期天胸腔大量积液第22页,共49页，2024年2月25日，星期天2．体征

中等量积液可出现：

①

视诊：患侧隆起，呼吸运动↓

②

触诊：气管偏向健侧，胸廓扩张度↓，语颤↓，早期可有胸膜摩擦感

③

叩诊：浊音→实音

④

听诊：呼吸音↓

积液上方可闻混合性呼吸音，语音共振可稍强，积液下方语音共振↓至消失

第23页,共49页，2024年2月25日，星期天第24页,共49页，2024年2月25日，星期天胸腔积液3．X线检查第25页,共49页，2024年2月25日，星期天肋膈角变钝右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影第26页,共49页，2024年2月25日，星期天四、气胸

概念：肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，形成气胸1．病因分类

气胸

人工性外伤性自发性继发性特发性第27页,共49页，2024年2月25日，星期天2．临床分类

(1)单纯性气胸

(2)开放性气胸

(3)张力性气胸3．症状突然胸痛、气紧，咳嗽严重者紫绀，烦躁不安，出汗第28页,共49页，2024年2月25日，星期天4．体征

①

视诊：患侧胸部饱满，呼吸运动↓

②

触诊：气管推向健侧，胸廓扩张度↓语颤↓

③

叩诊：鼓音

④

听诊：呼吸音↓，语音共振↓第29页,共49页，2024年2月25日，星期天第30页,共49页，2024年2月25日，星期天右侧自发性气胸伴纵隔左偏5．X线第31页,共49页，2024年2月25日，星期天五、大叶性肺炎

（Lobarpneumonia）

1．病因肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎症2．症状多见于青壮年,突发的寒战、发热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰3．体征（1）一般状态急性病容，脸色潮红，呼吸困难，鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸第32页,共49页，2024年2月25日，星期天

（2）胸部检查（肺实变体征）

①

视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动↓

②

触诊：气管居中，患侧胸廓扩张度↓语颤↑，可有胸膜摩擦感

③

叩诊：患侧浊或实音、肺下界移动度↓

④

听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、水泡音、语音共振↑，可有胸膜摩擦音第33页,共49页，2024年2月25日，星期天第34页,共49页，2024年2月25日，星期天4．实验室检查血象：WBC↑N↑

痰涂片：可找到G+球菌痰培养：可有致病菌5．X线检查呈大叶均匀模糊的阴影第35页,共49页，2024年2月25日，星期天正位片正常大叶性肺炎第36页,共49页，2024年2月25日，星期天第37页,共49页，2024年2月25日，星期天六、肺不张

1．病因

(1)支气管阻塞

(2)肺组织受压2．症状咳嗽，胸痛，气紧，紫绀3．体征

4．X线检查

第38页,共49页，2024年2月25日，星期天

阻塞性肺不张

压迫性肺不张

望：患侧胸廓平坦或凹陷，患侧胸廓隆起呼吸运动↓呼吸运动↓

触：气管拉向患侧，气管推向健侧，胸廓扩张度↓，语颤↓胸廓扩张度↓，语颤↑

叩：实音

浊音→实音

听：呼吸音↓或消失，混合性呼吸音，语音共振↓或消失管状呼吸音，语音共振↑第39页,共49页，2024年2月25日，星期天肺不张第40页,共49页，2024年2月25日，星期天病例分析：1．患者男性，30岁，反复咳嗽，咳痰1年，伴低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦。胸片示：右上第二前肋间片状模糊阴影，可见透亮区。第41页,共49页，2024年2月25日，星期天体

查

视：右上胸廓稍平坦，呼吸运动↓

触：气管右移，右胸廓扩张度↓

右上语颤↑

叩：右上实音

听：右上管状呼吸音语音，共振传导↑

第42页,共49页，2024年2月25日，星期天2．患者男性，26岁。上午体育运动时突然出现左侧胸痛，气紧并呈进行性加重，前来急诊。

写出最可能的诊断和体征第43页,共49页，2024年2月25日，星期天体

查

视：左胸明显隆起，左呼吸运动↓

触：左呼吸运动↓，气管右移，

左语颤↓

叩：左鼓音

听：左呼吸音↓，语音传导↓

诊断：左侧自发性气胸第44页,共49页，2024年2月25日，星期天3．患者女性，28岁。4岁时患麻疹后，出现咳嗽、咳痰，此后反复发作。近5年症状加重，每于体位改变时，咳嗽、咳痰增多，约100～150ml/日，多为黄脓痰。并出现气促。

X线检查：双肺透亮度增高，双下肺纹理增粗、紊乱，呈卷发状。横膈位低下，在第11后肋水平。肋间隙增宽。请根据病史，X线所见，写出典型体征及诊断。第45页,共49页，2024年2月25日，星期天①

视