阑尾炎的临床表现及治疗

关于阑尾炎的临床表现及治疗处理原则手术治疗非手术治疗一经确诊，原则上急诊手术！第2页,共31页，2024年2月25日，星期天手术治疗适应症各类急性阑尾炎反复发作的慢性阑尾炎阑尾脓肿保守治疗3－6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者

第3页,共31页，2024年2月25日，星期天传统的开腹手术腹腔镜下阑尾切除术

创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等，是治疗急性阑尾炎较为理想的手术方式手术方式：阑尾炎切除术第4页,共31页，2024年2月25日，星期天手术切口第5页,共31页，2024年2月25日，星期天第6页,共31页，2024年2月25日，星期天阑尾炎切除缝合第7页,共31页，2024年2月25日，星期天腹腔镜下阑尾切除术第8页,共31页，2024年2月25日，星期天腔镜阑尾炎切除第9页,共31页，2024年2月25日，星期天第10页,共31页，2024年2月25日，星期天第11页,共31页，2024年2月25日，星期天非手术治疗适应症急性单纯性阑尾炎阑尾脓肿

妊娠早期和后期急性阑尾炎高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎

第12页,共31页，2024年2月25日，星期天主要治疗措施1．基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等2．抗菌治疗：选用广谱抗菌素（如氨苄青霉素）和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵）3．针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30分钟，每日二次，连续三天4．中药治疗

第13页,共31页，2024年2月25日，星期天阑尾周围脓肿：

（1）阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理（2）已形成周围脓肿→暂行保守治疗，使脓肿吸收消退→待肿块缩小局限，体温正常3个月后→手术切除阑尾第14页,共31页，2024年2月25日，星期天（3）脓肿无局限趋势→行脓肿切开引流手术→3个月后，作Ⅱ期阑尾切除术第15页,共31页，2024年2月25日，星期天患者，男，68岁，因腹痛、腹泻、恶心2天门诊以急性胃肠炎收入院。既往高血压病多年，血压控制可。查体：T37.8℃，腹软，有压痛，无反跳痛。血常规：WBC9×109/L。入院诊断：急性胃肠炎、腹痛待查。入院2h后查房，病人诉腹痛较前明显减轻，有轻松感。查体：腹平软，压痛，以右下腹为著，肠鸣音减弱，腹肌紧张、反跳痛均不明显。复查血常WBC16.1×109/L考虑为急性阑尾炎已穿孔拟在全麻下行阑尾炎切除术第16页,共31页，2024年2月25日，星期天护理评估术前评估健康史和相关因素身体状况术后评估

手术类型和术中情况手术切口、引流管第17页,共31页，2024年2月25日，星期天护理诊断术前疼痛焦虑与恐惧潜在危险：阑尾穿孔、阑尾脓肿等第18页,共31页，2024年2月25日，星期天护理诊断术后疼痛：与手术切口有关营养失调：低于机体需要量焦虑：担心手术并发症等潜在并发症：切口感染、肠梗阻等第19页,共31页，2024年2月25日，星期天护理措施一般护理1.病情观察2.输液观察3.体位指导4.饮食护理：腔镜术后第2天进半流质，第3．4天可进普食。重症患者应禁食、输液，待肛门排气后，可进流质5.早期活动：促进胃肠蠕动的恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合第20页,共31页，2024年2月25日，星期天护理措施6.术后3--5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加胃肠蠕动，而使阑尾残端结扎脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。7.老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。第21页,共31页，2024年2月25日，星期天并发症的预防与护理

未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5%，穿孔后手术者增加到30%以上发病后24小时和48小时后手术者，阑尾穿孔率20%和70%。第22页,共31页，2024年2月25日，星期天并发症的预防与护理一腹腔脓肿原因：穿孔性阑尾炎术后，腹腔脓肿吸收不全，可在腹腔的不同部位形成脓肿。处理：采取适当的体位保持引流管通畅控制感染加强观察第23页,共31页，2024年2月25日，星期天并发症的预防与护理二肠瘘病因：多因阑尾残端处理不当，或因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起处理：经引流、全身支持疗法、有效抗生素应用，及瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏（防止皮肤糜烂），大多数病人能愈合第24页,共31页，2024年2月25日，星期天并发症的预防与护理三粘连性肠梗阻临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2％，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位（占32％）原因：阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关预防：早期下床活动，保持引流管通畅处理：一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。第25页,共31页，2024年2月25日，星期天并发症的预防与护理四、切口的并发症包括切口感染，慢性窦道和切口疝第26页,共31页，2024年2月25日，星期天并发症的预防与护理五、内出血原因：多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致；表现：腹腔内出血的症状如腹痛、腹胀、休克和贫血等；处理：应立即输血并再次手术止血。有时出血可能自行停止，但又继发感染形成脓肿，也需手术引流第27页,共31页，2024年2月25日，星期天术前健康教育1.保持良好的精神状态：在精神刺激作用下，胃肠道发生痉挛、弛缓等，导致消化不良、便秘、腹泻等，可诱发阑尾炎2.注意饮食调节：禁饮酒，忌食生、冷、辛辣食物；少吃油炸及不易消化的食品；避免暴饮暴食。第28页,共31页，2024年2月25日，星期天术前健康教育3.活动不宜剧烈，尤其是餐后不作剧烈运动；4.及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作；5.防止过度疲劳，注意保暖，尤其保证腹部免受寒冷刺激；第29页,共31页，2024年2月25日，星期天术后的健康教育（1）注意休息，保证每日睡眠不少于6h；（2）注意劳逸结合，活