体液平衡及水钠代谢紊乱病人护理

关于体液平衡及水钠代谢紊乱病人护理水孕育了生命生命离不开水第2页,共44页，2024年2月25日，星期天外科护理技术体液平衡及水、钠代谢紊乱病人护理第3页,共44页，2024年2月25日，星期天学习目标掌握三种缺水的特点以及补液原则。熟悉三种缺水的身体状况、处理原则和常见护理诊断/问题。了解体液平衡及三种缺水的病因。学会上述三种缺水类型的识别和缺水程度的判断，熟练掌握液体疗法。第4页,共44页，2024年2月25日，星期天体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异体液组成及分布男性60%女性55%婴幼儿70~80%第5页,共44页，2024年2月25日，星期天成人体液分布无功能细胞外液，约占1%-2%。体液细胞内液40%（女35%）细胞外液组织间液（15%）血浆（5%）第6页,共44页，2024年2月25日，星期天水平衡表1成人每日水的出入量每日摄入水量（ml）每日排出水量（ml）饮水

1200

尿

1500食物水

1000

粪

150内生水（代谢水）300

呼吸蒸发

350无形失水

皮肤蒸发

500总入量

2500总出量

2000～2500第7页,共44页，2024年2月25日，星期天第8页,共44页，2024年2月25日，星期天Cl¯Na+K+HPO4²¯细胞外液细胞内液HCO3¯Pr¯Mg+Pr¯290～310mmol/L体液的电解质成分第9页,共44页，2024年2月25日，星期天什么是渗透压？第10页,共44页，2024年2月25日，星期天电解质平衡表2Na+

、K+的摄入与排出离子生理需要量正常值摄入排出特点Na+4.5～9/d135～145mmol/L食物肾脏入多出多，入少出少、不入不出K+2～3/d3.5～5.5mmol/L食物肾脏入多出多，入少出少、不入也出第11页,共44页，2024年2月25日，星期天体液及渗透压下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素（ADH）

血容量维持和恢复肾素——血管紧张素——醛固酮（ADS）在血容量锐减时，优先恢复血容量体液平衡的调节第12页,共44页，2024年2月25日，星期天酸碱平衡调节机制O2消耗HCO3—/H2CO3是最重要的血液缓冲对，两者比值20:1。O2消耗第13页,共44页，2024年2月25日，星期天总体液(60%)ICF(40%)ECF(20%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱体液与代谢紊乱的关系第14页,共44页，2024年2月25日，星期天等渗性缺水第15页,共44页，2024年2月25日，星期天特点第16页,共44页，2024年2月25日，星期天缺水表现表4缺水症状的临床表现程度失水量（占体重比）临床表现轻度缺水2%~4%仅口渴，无其他症状。中度缺水4%~6%极度口渴，黏膜干燥，乏力、少尿、尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝凹陷等。重度缺水＞6%除中度缺水症状外，并发狂躁、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍表现。第17页,共44页，2024年2月25日，星期天缺钠表现表5缺钠症状的临床表现程度指标（血清钠）临床表现轻度缺钠＜135mmol/L软弱、疲乏、头晕，手足麻木，口渴不明显。中度缺钠＜130mmol/L恶心、呕吐、脉细数、血压不稳或下降、脉压差减小，浅静脉瘪陷、视力模糊、站立性晕倒。重度缺钠＜120mmol/L神志不清，四肢发凉，甚至意识模糊，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失、木僵或昏迷，常出现阳性病例体征，常伴休克。第18页,共44页，2024年2月25日，星期天缺多少，补多少。缺什么，补什么。边治疗、边观察、边调整。处理原则第19页,共44页，2024年2月25日，星期天1.消除病因2.积极补液：首选平衡盐。3.尿畅补钾：尿量＞40ml/h。处理原则第20页,共44页，2024年2月25日，星期天1.体液不足与高热、呕吐、腹泻、出血等体液大量丢失有关。2.有受伤的危险与意识障碍、低血压有关。3.潜在并发症：休克。护理诊断/问题第21页,共44页，2024年2月25日，星期天1.定量：生理需要量、累计损失量、继续损失量。累计损失量=体重（kg）×缺水程度（%）继续损失量=外在性失液+内在性失液。●体温↑1℃，每日皮肤蒸发3~5ml/kg；●大汗湿透一身内衣，约丢失低渗液体1000ml；●气管切开每日水分丢失增加700～1000ml。补液原则第22页,共44页，2024年2月25日，星期天1.定量：补液量计算方法。第1天=生理需要量+1/2累计损失量。第2天=生理需要量+1/2累计损失量+前1天

继续损失量。第3天=生理需要量+前1天继续损失量。补液原则第23页,共44页，2024年2月25日，星期天2.定性生理需要量：NaCl5~9g/日，KCl2~3g/日，

葡萄糖100~150g/日。累计损失量：平衡盐溶液或盐糖各半。继续损失量：丢什么，补什么。补液原则第24页,共44页，2024年2月25日，星期天3.定时先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，尿畅补钾。第一个8小时补充总量的1/2，剩余的在后16小时均匀输入。补液原则第25页,共44页，2024年2月25日，星期天低渗性缺水第26页,共44页，2024年2月25日，星期天特点表3三种缺水类型特点第27页,共44页，2024年2月25日，星期天缺钠表现表5缺钠症状的临床表现程度指标（血清钠）临床表现轻度缺钠＜135mmol/L软弱、疲乏、头晕，手足麻木，口渴不明显。中度缺钠＜130mmol/L恶心、呕吐、脉细数、血压不稳或下降、脉压差减小，浅静脉瘪陷、视力模糊、站立性晕倒。重度缺钠＜120mmol/L神志不清，四肢发凉，甚至意识模糊，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失、木僵或昏迷，常出现阳性病例体征，常伴休克。第28页,共44页，2024年2月25日，星期天1）补充含盐溶液或高渗盐水；2）轻、中度缺钠的患者补液以5%葡萄糖盐溶液为主；3）重度缺钠患者的补液原则为先晶体、后胶体、再高渗盐。处理原则第29页,共44页，2024年2月25日，星期天1.体液不足与水、钠摄入不足或丢失过多有关。2.潜在并发症：低钠性休克。护理措施护理诊断/问题第30页,共44页，2024年2月25日，星期天1.液体疗法：补液以生理盐水为主，中重度缺钠适度补充高渗盐。2.同等渗性脱水。护理措施第31页,共44页，2024年2月25日，星期天高渗性缺水第32页,共44页，2024年2月25日，星期天特点第33页,共44页，2024年2月25日，星期天缺水表现表4缺水症状的临床表现程度失水量（占体重比）临床表现轻度缺水2%~4%仅口渴，无其他症状。中度缺水4%~6%极度口渴，黏膜干燥，乏力、少尿、尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝凹陷等。重度缺水＞6%除中度缺水症状外，并发狂躁、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍表现。第34页,共44页，2024年2月25日，星期天1.体液不足与体液丢失过多或水分摄入不足有关。2.有受伤的危险与意识障碍有关。护理措施护理诊断/问题第35页,共44页，2024年2月25日，星期天1.液体疗法：先糖后盐，5%葡萄糖为主，糖盐比例约2:1，大量出汗或高温下患者可口服含盐饮料。2.同等渗性脱水。护理措施第36页,共44页，2024年2月25日，星期天等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理脱水间的相互关系第37页,共44页，2024年2月25日，星期天1.细胞外液中主要的阳离子为

A.Na+B.K+C.Mg2+D.Ca2+E.Fe2+2.细胞内液中主要的阳离子为

A.Na+B.K+C.Mg2+D.Ca2+E.Fe2+3.成年男性体液总量占体重的百分比为

A.50%B.55%C.60%D.65%E.70%4.汗液湿透一身衬衣时失水量约为

A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2500mlE.3000ml模拟题第38页,共44页，2024年2月25日，星期天5.成人对水的日需量一般为

A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2500mlE.3500ml6.成人对钠盐的日需量最少为0.9%氯化钠溶液A.500mlB.750mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml7.中度等渗性脱水失水量约占体重的A.1%-2%B.2%-4%C.4%-6%D.6%-8%E.8%以上8.高渗性脱水的早期表现是A.高热B.狂躁C.血压下降D.口渴E.神志淡漠模拟题第39页,共44页，2024年2月25日，星期天9.低渗性脱水早期尿的变化是

A.尿量减少B.尿量略增或不变C.尿比重增高D.尿少而比重低E.出现蛋白尿和管型10.低钾血症是指血钾浓度低于(mmol/L)A.5.5B.5.0C.4.5D.4.0E.3.511.关于高渗脱水程度的评估，轻度脱水的表现为()A.口渴、尿少B.唇干C.舌燥D.高热E.狂躁模拟题第40页,共44页，2024年2月25日，星期天12.治疗重度低渗性脱水病人，应首先输入的液体是()A.5％葡萄糖溶液B.5％葡萄糖盐水C.平衡盐溶液D.3％氯化钠溶液E.复方氯化钠溶液13.关于高渗脱水程度的评估，中度脱水的表现为()A.幻觉B.唇干舌燥C.高热D.狂躁E.抽搐14.病人体液流失以失水为主，钠丢失较少的称为()A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.继发性脱水E.急性脱水模拟题第41页,共44页，2024年2月25日，星期天15.低渗性脱水早期的临床特征是()A.表情淡漠B.尿量减少C.周围循环功能障碍D.弹性减退E.代谢性酸中毒