急救患者的评估与分诊

关于急救患者的评估与分诊目录一、急救的重要性二、院前患者的评估与分类三、急诊科患者的分诊与评估四、展望与总结第2页,共52页，2024年2月25日，星期天一、急救的重要性第3页,共52页，2024年2月25日，星期天

急救的历史与发展急诊医学诞生于20世纪60~70年代，最初只是医疗服务的一种形式。急诊病人数量的增多，有了专职处理急诊病人的医生。1979年得到美国医学专业委员会的认可，成为美国第23个专业。1986年中华医学会常务委员会批准成立中华医学会急诊医学学会，标志着我国医学界确定了急诊医学为独立的医学学科.第4页,共52页，2024年2月25日，星期天我国急救的发展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，卫生部颁发“加强城市急救工作”的指示。1983年卫生部颁发“城市医院建立急诊(室)的方案”。1986年11月《中华人民共和国急救医疗法》。1987.5正式成立中华医学会急诊学学会(急诊医学分会).1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。第5页,共52页，2024年2月25日，星期天大连油管爆炸台风“康森”汶川地震湖南郴州列车相撞第6页,共52页，2024年2月25日，星期天疾病、水灾、火灾、地震、海啸、交通事故等自然灾害的频频发生，迫使中国的急救和急救事业迅速发展。第7页,共52页，2024年2月25日，星期天

120急救中心第8页,共52页，2024年2月25日，星期天天津青岛武汉上海

卫星定位GPS南宁第9页,共52页，2024年2月25日，星期天EMSS——急诊医疗服务系统1983年WHO和PAHO国际急诊医疗服务咨询会,19个国家21位专家和医师参加,会议讨论了急诊与灾难预防方面的问题,认为各国应组建急诊医疗服务体系(EMSS).EMSS-----袖标为蓝色十字第10页,共52页，2024年2月25日，星期天急诊医疗体系（EMSS)院前急救院内急诊科重症监护病房救治各专科“生命”绿色通道概念第11页,共52页，2024年2月25日，星期天第12页,共52页，2024年2月25日，星期天现代国际救援医学理念急救社会化结构网络化抢救现代化知识普及化第13页,共52页，2024年2月25日，星期天常用紧急电话急救电话:120报警电话:110交通事故:122火警电话:119第14页,共52页，2024年2月25日，星期天

急救的重要性

措施正确及时可---

缓解病情降低死亡率减少后遗症第15页,共52页，2024年2月25日，星期天急救重要性？病人呼吸和心跳停止，即进入缺氧状态；仅10秒钟就发生意识障碍，昏迷，脑氧储备耗尽；20~30秒脑电活动消失；60秒瞳孔散大固定；4分钟糖无氧代谢停止；5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢到此完全停止第16页,共52页，2024年2月25日，星期天实例……一中年男性,一个困难家庭的支柱,在陪伴残疾儿子练晨时突然倒地,现场二十余人束手无策地看着他毫无生机的躺在地上,甚至不知如何正确的拨打急救电话……第17页,共52页，2024年2月25日，星期天时间：2006年12月20日9：00AM著名相声表演艺术家马某的保姆发现马某坐在卫生间的马桶上一直没有起来，头耷拉下来，呼之不应，小保姆不敢动他，赶紧给马某家人打电话。马某家人接到电话迅速回家，发现马某呼唤不应，不省人事，也没敢挪动他，立即拨打“999”。9：34AM北京红十字会999紧急救援中心接到求救电话，不到1分钟，救护车出动。9：45AM救护车抵达现场，发现马某坐在马桶上，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，呼吸心跳停止，心电图呈直线。抢救40分钟，无任何生命迹象。第18页,共52页，2024年2月25日，星期天2006年7月10日下午，13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥黄河。落水女孩的父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿。

王孟珂落水后很快有人把她打捞上来，几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她就行救治，水和食物残渣随着她的嘴角流出。“120还没到，谁会做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶发红，焦急地望着围观人群。没人站出来。“喂，120您好，请教我人工呼吸怎么做……”河南电视台都市频道女记者曹爱文举起手机。两分钟后，曹爱文按照“五下压胸，一下吹气”的步骤，迎着王孟珂淌着白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹爱文大概给小女孩作了8分钟心肺复苏术，小女孩还不见醒来，曹爱文急得直掉泪。淹溺第19页,共52页，2024年2月25日，星期天20分钟时间与一个生命救施者受阻,救护人员业余,马拉松猝死是人为悲剧?生命在漠视中悄悄溜走?实例……第20页,共52页，2024年2月25日，星期天

身高１.９３米，体重８５公斤，２８岁，壮得如牛的维维安·福突然倒下了，倒在了他毕生钟爱的绿茵场

据统计，猝死在死亡中占了１５％～３０％，猝死者以１０～１９岁和３０～３９岁最多法国时间2003年5月26日，他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚的比赛中，其时年仅28岁；震惊了全球，也警醒了生者实例……第21页,共52页，2024年2月25日，星期天院前急救知识的普及迫在眉睫！

做好院前急救更为重要！第22页,共52页，2024年2月25日，星期天二、院前急救患者的评估与分类第23页,共52页，2024年2月25日，星期天随机性出乎意料紧迫性时间就是生命多样性病种复杂艰难性环境恶劣灵活性就地取材院前急救的特点第24页,共52页，2024年2月25日，星期天院前急救模式第25页,共52页，2024年2月25日，星期天模式广州模式

上海模式

重庆模式

北京模式

南宁模式

香港模式急救中心形式单纯指挥型协作型依附型

独立型

联动型附属消防型呼救号码120120120120/999110/120/122/119999急救人员及财物隶属医院

隶属中心

隶属医院占43％

隶属中心

隶属消防院内部分无

无

有

有无

无第26页,共52页，2024年2月25日，星期天生存链chainofsurvival早期通路早期CPR早期除颤早期高级CPR第27页,共52页，2024年2月25日，星期天院前急救.原则第28页,共52页，2024年2月25日，星期天A头部检查B颈部检查C胸部检查D腹部检查E骨盆检查F四肢检查评估安全：环境防护手套基本生命体征、意识、伤情现场评估流程脊柱检查第29页,共52页，2024年2月25日，星期天现场评估注意事项：一般就地抢救如环境中存在危险因素应使伤员迅速安全脱离危险环境转移至通风、安全、保暖、防雨的地方施救切忌将伤肢从重物下拉出来造成继发性损伤第30页,共52页，2024年2月25日，星期天现场评估--ABCDE（1-2min)A、气道B、呼吸--一看、二听、三感觉C、循环脉搏血压毛细血管充盈时间D、神经系统意识、瞳孔E、显露--全面检查第31页,共52页，2024年2月25日，星期天开放气道及检查呼吸

仰头抬颏法（headtilt-chinlift）第32页,共52页，2024年2月25日，星期天

托颌法（jawthrust）第33页,共52页，2024年2月25日，星期天人工呼吸第34页,共52页，2024年2月25日，星期天检查脉搏成人应触诊颈动脉示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-3厘米第35页,共52页，2024年2月25日，星期天伤病员现场分类第36页,共52页，2024年2月25日，星期天伤病员现场分类

病情

标记

意识

生命体征

轻度

绿色

清醒

基本正常

中度

黄色

浅昏迷

异常

重度

红色

深昏迷

危及生命

死亡

黑色

丧失第37页,共52页，2024年2月25日，星期天现场急救区的划分收容区急救区后送区太平区收容区急救区

后送区

太平区第38页,共52页，2024年2月25日，星期天转运中监护医护人员应充分利用救护车上的仪器、设备，密切观察生命体征，给病人以持续生命支持和监护。记录作好抢救、观察、监护记录作好交接班。包括病情、生命体征、药物、各种引流管及目前情况、重点观察对象等。第39页,共52页，2024年2月25日，星期天三、急诊科患者的分诊与评估第40页,共52页，2024年2月25日，星期天急诊科患者处理流程依据病情安置就位资料收集、分诊分类、救治病人接诊分诊处理第41页,共52页，2024年2月25日，星期天急诊分诊思维降阶梯思维高一升高一级思维第42页,共52页，2024年2月25日，星期天在急诊科，分诊评估由谁做？医生&护士&医生和护士分诊评估由有3年以上急诊工作经验并且经过培训考核合格的护士担任。第43页,共52页，2024年2月25日，星期天分诊工作程序1、接诊2、评估3、分析判断病情的

严重程度4、计划与实施5、评价6、记录第44页,共52页，2024年2月25日，星期天分诊台病人分诊抢救区创伤抢救区清创间普通诊断室专科诊断室病人离开分诊流程第45页,共52页，2024年2月25日，星期天评

估1、初步评估

（ABCs程序）2、进一步评估从头到足收集病人的主观和客观信息。第46页,共52页，2024年2月25日，星期天分诊的评估SOAP分诊公式法第47页,共52页，2024年2月25日，星期天病情分类亚紧急急重症紧急非急症急危症五级分类法第48页,共52页，2024年2月25日，星期天病情分级分区Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级→红区Ⅳ级（亚紧急）→黄区Ⅴ级（非急症）→绿区第49页,共52页，2024年2月25日，星期天50通过分诊与评估