常见耳鼻喉科手术的麻醉

关于常见耳鼻喉科手术的麻醉患儿男3岁家长发现患儿声音嘶哑，睡眠打鼾，呼吸困难3+月，加重7天急诊入院。拟在支撑喉镜下行“喉乳头状瘤切除术”第2页,共16页，2024年2月25日，星期天1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那些?小儿喉乳头瘤疾病的特点?2.针对该患儿该怎样做好术前访视？3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么症状？喉阻塞分级及处理？4.怎么做好该患儿麻醉前准备？你会选用术前用药吗?你会做基础麻醉?5针对该患儿你会怎样建立有效的气道?怎样诱导？你会选择快速顺序诱导吗？你会选择清醒插管来建立气道吗？6.如果插管不能建立气道，你会采取怎样的措施维持通气？7.激光手术麻醉应注意的问题?8.支撑喉镜的麻醉特点?9.支撑喉镜手术中常见并发症?怎样预防处理?10.术后需要带管吗？拔管的指征是什么？拔管后出现喉痉挛该怎样处理?第3页,共16页，2024年2月25日，星期天1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那些?小儿喉乳头瘤疾病的特点?

细菌性气管炎、白喉、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、麻疹、EB病毒感染。其他原因包括：热烧伤、异物吸入、血管神经性水肿声带麻痹、和悬雍垂炎。疾病特点

传染复发种植复杂第4页,共16页，2024年2月25日，星期天2.针对该患儿该怎样做好术前访视？外科疾病手术本身围术期潜在的危险因素重点了解气道的通畅情况交代麻醉风险：急性气道梗阻，窒息，缺氧..甚至有可能出现危及生命的紧急状况.紧急气管切开第5页,共16页，2024年2月25日，星期天3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么症状？喉梗阻分级及处理？喉梗阻（laryngealobstruction）是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉梗阻可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病急、缓不同，喉梗阻分急性和慢性两类。第6页,共16页，2024年2月25日，星期天急性喉梗阻

炎症，喉部异物，喉外伤，变态反应性或神经血管性水肿，双侧喉返神经麻痹。慢性喉梗阻

喉外伤后遗症喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性增生颈部病变的压迫

第7页,共16页，2024年2月25日，星期天喉梗阻症状

吸气性呼吸困难

吸气性喉鸣

吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。声音嘶哑

第8页,共16页，2024年2月25日，星期天喉梗阻分级一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡

第9页,共16页，2024年2月25日，星期天

4.怎么做好该患儿麻醉前准备？该患儿你会选用术前用药吗?为什么？如要选用应该怎么用?你会选做基础麻醉?

尽量保持患儿安静。经鼻或经面罩给氧，接便携式脉搏氧监测手术室内仪器设备的准备包括：合适的面罩和气管内导管，2号管芯（gauges）。药物包括：利多卡因、司可林、阿托品、氯胺酮，稀释好并贴上标签。准备环甲膜穿刺包以防万一第10页,共16页，2024年2月25日，星期天6针对该患儿你会怎样建立有效的气道?你会选择快速顺序诱导吗？你会选择清醒插管来建立气道吗？怎样诱导？

小儿喉乳头状瘤手术的麻醉，在未能控制气道之前，应慎用肌松药物。宜选用慢速诱导保留患儿自主呼吸的麻醉方法，并作好气管切开等急救准备。气管内插管的安全性和有效性存在一些争议。在没有小儿重症监护设备和缺乏有经验人员的医院，气管切开也许是最安全的方法。但是，由于喉乳头状瘤病毒是顺着破溃的粘膜往气管下生长复发，现在主张万不得已下不做气管切开，所以也就给麻醉医生带来更高的挑战性。

第11页,共16页，2024年2月25日，星期天7.如果插管不能建立气道，你会采取怎样的措施维持通气？经皮穿刺气管切开术。按如下步骤进行：环甲膜穿刺。先在环甲膜上定位，表面消毒，用利多卡因皮下注射，在环甲膜中线下份插入带针16G导管，针尖指向脚侧，针尾接注射器抽负压，注射器中留1/2ml盐水，穿刺过程中注射器中出现气泡，则证明针尖进入气管中，将导管经入口送入气管，根据接口的大小，将3.0mm或3.5mm气管导管接头插入导管,接Ambu呼吸囊或麻醉机管路。在没有接口的情况下，直接将6.5mm或7mm气管导管接头插入3ml注射器接导管,高频通气也能够通过高压管道管来维持呼吸,保证呼吸动力学和氧饱和度。第12页,共16页，2024年2月25日，星期天8.激光手术麻醉应注意的问题?

气管导管的选择：抗激光导管燃爆意外：燃爆的原因：（1）高能激光束（2）存在易燃物（3）存在助燃气预防燃爆:水隔离,控制吸入氧浓度<30%燃爆时处理：

1).立即停用激光刀、停止供氧、终止麻醉。

2).拔除气管导管，改用口咽通气道及麻醉面罩吸入纯氧。

3).检查烧伤范围，冷生理盐水冲洗咽部。

4).支气管镜检(清理创面、冲洗气管)5).气管造口术。

6).减轻水肿(头高位、局部喷雾、抗菌素和.激素)。

7).术后处理。

第13页,共16页，2024年2月25日，星期天9.支撑喉镜的麻醉特点?刺激强、手术时间较短、术毕要求尽早清醒。固定支撑喉镜可引起血流动力学改变。支撑喉镜的固定应不影响气管导管的通畅。麻醉的维持以全凭静脉麻醉为主激光手术中严禁咳嗽和躁动，应使用肌松药制动。禁用可燃性麻醉药。加强监测，特别是脉搏血氧饱和度的监测。降低固定支撑喉镜时的血流动力学的急剧波动。麻醉要求术毕尽早苏醒。术中知晓警惕术后喉水肿和喉痉挛。第14页,共16页，2024年2月25日，星期天支撑喉镜常见并发症燃爆意外导管受压滑脱咽喉损伤水肿出血眼部损伤大气污染喉痉挛支气管痉挛心血管反应心律失常