市县级医院常见肿瘤标准规范化诊疗新规制度与作业流程

常见肿瘤规范化诊疗制度和步骤为规范我院肿瘤诊疗行为，提升医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，依据《卫生部办公厅相关开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作通知》（卫办医管发〔〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度和步骤。严格遵守《卫生部办公厅相关开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作通知》中要求。八个常见肿瘤规范化诊治指南。1.肺癌规范化诊治指南2.肝细胞肝癌规范化诊治指南3.宫颈癌规范化诊治指南4.结直肠癌规范化诊治指南5.乳腺癌规范化诊治指南6.食管癌规范化诊治指南7.胃癌规范化诊治指南8.胰腺癌规范化诊治指南相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作本科诊疗规范。对肿瘤化学诊疗药品超常规、超剂量、新路径用药方案，由临床医师和临床药师经过病例讨论确定。药剂科对相关科室提供必需相关化疗药品信息，为这类特殊药品新制剂、新采购药品提供具体使用说明文件。在工作过程中有何意见和提议请立即联络医务科，医务科立即向分管院长汇报，分管院长组织相关教授讨论提出整改意见，医务科按整改意见以书面形式通知相关科室。常见肿瘤规范化诊疗诊治步骤：肺癌规范化诊治步骤2.肝癌诊疗步骤发觉肝脏占位发觉肝脏占位<1CM1-2CM>2CMAFP≥200ng/mlaAFP＜200ng/ml间隔3月复查超声及AFPb肿物保持稳定18－24个月恢复每6个月监测肿物增大依据大小进入对应步骤2种动态显像检验c均为肿瘤经典表现1种为肿瘤经典表现无经典肿瘤表现无经典肿瘤表现任何1种动态显像检验经典肿瘤表现活检d阳性阴性反复活检或影像学随诊诊疗原发性肝癌3.子宫颈癌诊疗和诊疗步骤阴道不规则出血或分泌物异常阴道不规则出血或分泌物异常妇科门诊细胞学、或组织病理学、必需时阴道镜检验妇科查体影像学检验肿瘤标志物检测确定诊疗，明确分期排除诊疗继续随访手术或以手术为主综合诊疗同时放化疗随访中晚期患者早期患者规范化诊治步骤拟诊大肠癌病例拟诊大肠癌病例大肠癌门诊科门诊纤维结肠镜检验组织病理学检测气钡双重对比造影X线摄片检验肿瘤标志物检测确定诊疗排除诊疗继续随访术前评定可根治性切除以手术为主综合诊疗不可根治性切除化、放疗再次评定可切除随访a乳腺癌诊疗步骤乳腺增生定时随访乳腺增生定时随访手术切除或随访良性病变手术切除或随访良性病变乳腺彩超乳腺彩超诊疗步骤乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）乳导管镜检验乳头溢液不能确定乳腺体检发觉异常（乳腺肿块、腺体不足增厚等）乳腺X线摄影诊疗步骤乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）乳导管镜检验乳头溢液不能确定乳腺体检发觉异常（乳腺肿块、腺体不足增厚等）乳腺X线摄影手术活检恶性病灶未见阳性征象良性病灶征象可疑或含有恶性征象象象钙化灶随访手术切除或随访手术活检（证实恶性）有条件医院可依据BI-RADS分类处理或转上级医院深入确诊手术活检（如诊疗恶性）诊疗转有条件医院进行诊疗6.b乳腺癌诊疗步骤诊疗步骤全乳房切除诊疗步骤全乳房切除三苯氧胺（5年）+定时随诊导管原位癌小叶原位癌肿瘤扩大切除+放疗浸润性癌（其中炎性乳腺癌应先行术前化疗）根治术、改良根治术保乳手术切除乳房+腋窝淋巴结清扫保留乳房+腋窝淋巴结清扫原位癌分叶状肿瘤广泛切除、定时随访（不行腋窝清扫）7.食管癌诊疗和诊疗通常步骤8.胃癌诊疗和诊疗步骤影像学及内镜等检验影像学及内镜等检验肿瘤标志物检测组织或病理学检验拟诊胃癌病例胃癌门诊继续随访可切除性评定不可切除可切除排除诊疗确定诊疗部分早期胃癌中晚期胃癌以放化疗为主综合诊疗以手术为主综合诊疗高级上皮内瘤变粘膜内癌内镜下微创诊疗（可选）随访胰腺癌诊治步骤疑似胰腺癌患者疑似胰腺癌患者定时随访胰腺癌门诊定时随访胰腺癌门诊组织或病理学检验影像学检验肿瘤标志物检测组织或病理学检验影像学检验肿瘤标志物检测排除