输血安全管理新规制度

涵江医院输血护理管理制度护理部11月3日目录输血安全管理制度-----------------------------3安全输血护理工作落实方法---------------------4输血查对制度---------------------------------5输血注意事项---------------------------------6临床输血技术标准操作步骤---------------------7输血器使用要求和步骤-------------------------10输血反应处理汇报制度-------------------------11输血安全管理制度1、认真实施国家颁布《输血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理措施（试行）》等法规。2、护士应掌握相关输血法律、法规，增强法律意识，严格把关，保护患者、医院、供血单位和本身正当权益，确保输血诊疗安全。3、严格无菌操作规程，签输血协议书，输血前准备、输血实施到输血副作用及对策各个步骤，严格按卫生部颁发《临床输血技术规范》实施。4、严格实施查对制度，认真做好血型判定和交叉配血试验，严禁同时采集两个人血标本。5、取回血液立即输注，不得自行贮血，输血前将血袋内成份轻轻混匀，避免猛烈震荡，血液内不得加入其它药品。6、输血前由两名医护人员仔细查对输血申请单、交叉配血试验汇报单和血袋标签等，检验血袋有没有破损及渗漏，血袋内血液有没有溶血、浑浊及凝块等，查对无误方可进行输血。7、输血前，由两名医护人员携病历共同到患者身旁查对，确定和配血汇报单相符，方可输血。8、输血过程中严密观察病情改变，一旦出现异常情况，应立即减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通道并汇报医生。9、依据输血反应程度汇报相关部门，主动展开检验、诊疗和抢救，按要求妥善保管剩下血量。10、严格根据输血技术操作规范进行操作，观察统计输血过程。11、输血完成将血袋用双层黄色塑料底捆扎，送输血科处理。护理部10月25日修订安全输血护理工作落实方法1、确定配血医嘱，根据交叉配血标本采集步骤进行配血标本采集。2、配血标本采集后，根据交叉配血标本送检步骤送至输血科。3、取血过程中，血袋要轻拿轻放，不宜震荡，不得在途中逗留或随意搁置血制品，以免破坏血细胞。4、取回血液应在要求时限内用符合标准输血器进行输血，不得自行贮血。严禁将其它药品加入血液中，以免发生血液质量问题。5、输血时要遵照先慢后快标准，输血开始前15分钟要慢，2ml/分钟，并严密观察病情改变，若无不良反应再依据病情、年纪输注血制品成份调整，通常5-10ml/分钟。急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100ml/分钟。6、输血连续12小时以上时，应更换输血器，以免输血反应。7、同时输用多个成份血时，应先输血小板、冷沉淀、再输红细胞悬液，如室温高，可合适加紧滴速，预防时间过长，血液发生变质。8、血液时限要求：（1）一袋血（2单位）红细胞悬液(及洗涤红细胞)离开保留箱后30分钟以内输入，4小时内输完；（2）10单位（一人份）机采血小板离开保留箱后立即输入，在病人能耐受情况下20分钟以内输完；（3）新鲜冰冻血浆200ml和冷沉淀1单位离开保留箱后30分钟内输入，在病人能耐受情况下20分钟以内输完。9、输血后空血袋及用后一次性输血器按《医院医疗废物处理制度》销毁处理。10、输血结束后将《输血科汇报单》贴在病历中，随病历保留，完善输血护理统计及表格填写。监督机制：1、科室将输血安全纳入关键步骤管理。2、输血安全管理制度由各级护理质量管理组织监督实施。3、护理不良事件管理中，发觉输血不良事件，按要求上报，立即分析、追踪存在问题，以改善步骤。4、护理部组织学习、培训、考评输血操作技术及《输血安全管理制度》5、护理安全管理委员会对输血观察统计进行检验。输血查对制度1、输血前由二名注册护士再次查对医嘱、查对交叉配血汇报单、血型单及血袋标签各项内容2、检验血袋有没有破损、渗漏，血液颜色是否正常、血液有没有凝块或溶血等。3、查对有没有凝集反应、4、5、输血时由二名注册护士配齐用物，携带病历到患者床前，查对姓名（让患者或家眷说出姓名、年纪）、床号、血型、血液成份等，问询患者是否有输血史、输血过敏史及血型，确定无误后，二名注册护士同时在交叉配血汇报单上签字，用符合标准输血器进行输血。6、交叉配血单贴在病历，观察输血情况，做好统计。注：独立班时和值班医师进行查对护理部10输血注意事项1、取回血液应立即输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。3、输血过程中严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应立即处理：1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2）立即通知值班本院医师和血库值班人员，立即检验、诊疗和抢救，并查找原因，做好统计。4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即汇报上级医师，在主动配合诊疗抢救同时，1）查对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果统计；2）查对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发觉特殊抗体，应进行深入判定；5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测；6）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7）必需时，溶血反应发生后5－7小时遵医嘱测血清胆红素含量。临床输血技术标准操作步骤（SOP－培训版）一、受血者血样采集操作步骤关键点说明采血时查对采血标签、患者、床边卡、腕带通知采血目标、配合事项在试管指定位置进行双署名，将血样、《临床用血申请单》（首次输血者）、收费通知单一起送到血库；采血时查对采血标签、患者、床边卡、腕带通知采血目标、配合事项在试管指定位置进行双署名，将血样、《临床用血申请单》（首次输血者）、收费通知单一起送到血库；废物处理洗手，临时医嘱署名严禁从静脉输液通路中采集血标本诊疗室查对医嘱、《输血诊疗同意书》、采血标签问询患者输血史，既往有没有输血不良反应严格实施双人查对着装规范洗手严格实施双人查对，必需采取两种以上方法对病人身份进行确定采集血样采血后查对采血标签、患者、床边卡、腕带严格实施双人查对双署名，送血库双署名，送血库凡血液出现下列情形之一，拒绝接收：凡血液出现下列情形之一，拒绝接收：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有显著凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层和红细胞界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其它须查证情况；血液不是由本院血库验收并出具血库检验汇报单检验血液质量检验血液质量色、质、量严格实施双人查对接收查对受血者姓名、床号、住院号、严格实施双人查对接收查对受血者姓名、床号、住院号、血型（包含Rh因子）、血液成份、用血量、编号、交配试验结果、查对采血日期、使用期严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；将输血医嘱转抄到输液单上并查对三、输血严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；将输血医嘱转抄到输液单上并查对建立静脉通路、使用输血前用药建立静脉通路、使用输血前用药查对方法：一人持病历、输血单查对方法：一人持病历、输血单，另一人持血袋，逐项实施一人先诵读，另一人复诵查对一遍后交叉再查对一遍查对内容：受血者姓名、床号、住院号、血型（包含Rh因子）、血液成份、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液使用期、质量；输血前查对病历、输血单、血袋输血前查对病历、输血单、血袋严格实施双人，同时携带病历、输血单、输血用具和血制品；必需推诊疗车严格实施双人，同时携带病历、输血单、输血用具和血制品；必需推诊疗车洗手，至病人床边洗手，至病人床边输血时查对患者、床边卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液单输血时查对患者、床边卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液单严格实施严格实施双人查对确定病人静脉通路完好确定病人静脉通路完好用安尔碘棉杄2次消毒血袋出口周围，将其覆盖段塑料管旋下，将输血前输液袋上输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上接血袋接血袋确定通畅、消毒调整滴数，<20滴/min，调整滴数，<20滴/min，输血后查对输血后查对输血单、输液单、患者、腕带、床边卡严格实施双人查对；查对内容同输血前查对严格实施双人查对；查对内容同输血前查对输血单上必需双署名署名输血单上必需双署名署名输血单、输液单、临时医嘱通常成人40－60滴/min，休克患者科合适加紧，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢通常成人40－60滴/min，休克患者科合适加紧，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢15min再次调整滴数15min再次调整滴数输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋收回放置在指定医疗垃圾袋中保留二十四小时；洗手输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋收回放置在指定医疗垃圾袋中保留二十四小时；洗手输血结束冲管输血结束冲管观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发烧等；观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发烧等；统计输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者主诉等；将输血单粘贴在病历中观察和统计观察和统计输血器使用要求及步骤一、使用符合国家标准一次性输血器，做到“三证”齐全。二、检验产品包装密封性是否完好，应注意检验质量和使用期，查对产品型号，静脉针规格符合要求。三、严格遵行无菌操作标准，实施输血查对制度（即三查八对）。四、在输血过程中排气时，应尽可能避免挤压莫菲氏滴管，以免因为液体快速冲向输血器莫菲氏滴管，而产生大量混入液体内气泡。应排尽输血器内空气，莫菲氏滴管内液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。五、输血前后用0.9%生理盐水冲洗输血器，连续输用不一样供血者血液时，中间应用0.9%生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。六、用于输注全血、成份血或生物制剂输血器宜4h更换一次。七、一次输血器使用后严格规范化操作立即送毁形、消毒、进行无害化处理。使用步骤：检验输血器质量0.9%生理盐水排气和患者静脉通路连确定静脉通路通畅检验血袋完整性瓶塞穿刺平行插入血袋胶套开始输血输血毕0.9%生理盐水冲管无害化处理护理部.10.25制订输血反应处理汇报制度输血过程中应先慢后快，再依据病情和年纪调整输注速度，严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应立即处理。(1)减慢或停止输血，用新输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。(2)立即通知值班医师和输血科值班人员，汇报医务部、护理部，立即检验、诊疗和抢救，并查找原因，做好统计。(3)疑为溶血