重症医学科新规制度与岗位职能职责

安丘市人民医院重症医学科规章制度和岗位职责目录1、重症医学科工作制度.............................................32、重症医学科工作常规.............................................43、重症医学科收入住患者病情评定制度...............................54、重症医学科工作人员入室管理制度.................................75、重症医学科患者管理制度.........................................86、重症医学科探视、陪同制度.......................................97、重症医学科参观制度.............................................98、重症医学科床位使用汇报制度.....................................109、重症医学科知情同意书制度.......................................1010、重症医学科医护人员技术能力准入授权管理制度....................1111、重症患者分级查房及多科联合查房制度............................1812、重症医学科多学科协作和支持机制...............................2013、重症医学科交接班制度..........................................2214、重症医学科抢救工作制度........................................2215、重症医学科危重病抢救过程中实施口头医嘱制度....................2316、重症医学科死亡病例讨论制度...................................2417、重症医学科感染管理制度........................................2518、重症医学科预防关键部位医院感染制度............................2719、重症医学科消毒隔离制度........................................2920、重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度.........................3121、重症医学科药品管理制度........................................3122、重症医学科毒麻药品管理制度....................................3223、重症医学科仪器设备管理制度....................................3324、重症医学科仪器、设备使用和保养制度............................3425、重症医学科护理工作制度.......................................3626、重症医学科人员岗位职责........................................3627、重症医学科相关技术规范和操作规程..............................43（一）气管插管术..................................................43（二）气管切开术..................................................44（三）胸腔穿刺术..................................................47（四）胸腔闭式引流术..............................................49（五）腹腔穿刺术..................................................49（六）骨髓穿刺术..................................................51（七）腰椎穿刺术..................................................5328、重症医学科收住患者范围、转入和转出标准及转出步骤............5629、重症医学科一次性医用耗材管理及使用规范和步骤................6630、重症医学科贮备药品管理和使用规范和步骤........................7031、重症医学科抗菌药品使用和管理要求............................72一、重症医学科工作制度1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间协调，护士长具体负责护理工作和病房管理。2、重症医学科医护人员必需经过专门训练，含有很好医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基础知识，熟练掌握抢救复苏仪器操作和抢救药品使用，知道仪器结构原理。3、重症医学科工作人员必需推行各自职责，严格遵守重症医学科各项规章制度，坚定工作岗位。排定班次未经同意不得私自更改。4、严格实施无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺点发生。5、重症医学科内多种仪器及抢救车内物品做到定位存放、定量贮备、定时补充、定时消毒。抢救仪器、监护设备专员保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专员管理、检验，立即清理，消毒，消耗部分应立即补充并按要求放回原处。6、一切仪器在工作期间，未经许可不得私自拨动，如患者需要，需相关人员先调试，然后向主管护士交班。7、重症医学科内应保持清洁、平静、舒适，非相关人员未经同意不得入内。8、工作时间内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单话语，以免影响工作。9、做好病人安全保卫工作，昏迷躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。10、对转出重症医学科患者，要提前和相关科室联络，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。11、严格实施交接班制度。12、科主任及质控员随时监控科内质量，经过多种路径取得全部和质量相关信息资料，对存在问题立即组织处理。科室质量管理小组每个月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，确定质量管理和连续改善方案，并组织实施，做好相关统计。二、重症医学科工作常规1、病人抵达重症医学科后，认真立即了解病情，医护亲密配合，立即给生命体征监测并采取救治方法。（1）全部患者入科时均进行一次APACHE-Ⅱ评分。（2）病人意识状态评定（参考GCS评分），观察病人瞳孔是否改变，肢体活动是否正常。若病人有外伤史，尤其注意脏器损伤（如肝、脾、肾、心、肺等）。（3）连续生命体征监测(血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率)，立即急诊生化及动脉血气检验。必需时行床旁ECG和胸片。（4）保持气道通畅、吸氧，必需时开放气道行机械通气。（5）保持静脉通路通畅，常规行深静脉置管进行CVP监测和必需时给静脉营养。血流动力学不稳定时行有创性动脉置管进行血压监测及相关血气项目标测定。（6）常规留置导尿管，统计单位时间尿量和二十四小时出入量。（7）立即向病人家眷交待病情及相关重症医学科管理制度。2、重症医学科医生天天最少一次向病人家眷通报病情，病情改变尤其是恶化时随时通报，包含具体专科病情时由专科医生给解释。3、全部转入病人由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生除负责日常病人病情观察及处理外，如遇专科情况请专科医生会诊处治。4、重症医学科医生负责所管病人每日病程统计书写，其书写规范按《山东省病历书写规范》书写。三、重症医学科收住患者病情评定制度1、为了客观评定新入住患者疾病严重程度及判定患者预后，对全部入住患者病情进行评定。2、评定方法采取APACHE-Ⅱ评分系统，昏迷患者加用GCS评分系统。全部新入住重症医学科患者采取评价时间窗在二十四小时内病情最危重时。3、二十四小时内死亡患者暂不给予评定。4、相关病情评定相关检验由接诊医师完成。5、主管医师负责每位患者APACHE-Ⅱ或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。6、全部转出我科或出院患者APACHE-Ⅱ（见附表1）或GCS评分（见附表2）表专员统一保管。附表1：危重病人APACHEII评分表姓名科室住院号诊疗R值A．年纪≤44□0；

45-54□2；

55-64□3；

65-74□≥5A记分

B．有严重器官系统功效不全或免疫损害非手术或择期手术后□2；不能手术或急诊手术后□5；无上述情况□0B记分

GCS评分6543211．睁眼反应

□自动睁眼□呼叫睁眼□刺疼睁眼□不能睁眼2．语言反应

□回复切题□回复不切题□答非所问□只能发音□不能言语3．运动反应□按吩咐动作□刺疼能定位□刺疼能躲避□刺疼肢体屈曲□刺疼肢体伸展□不能活动GCS积分=1+2+3

C．积分=15—GCS

D．生理指标分

值D记分+4+3+2+10+1+2+3+41．体温（腋下℃）≥4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.92．平均血压（mmHg）≥160130-159110-12970-10950-69≤493.心率（次/分）≥180140-179110-13970-10955-6940-54≤394．呼吸频率（次/分）≥5035-4925-3412-2410-116-9≤55．PaO2（mmHg）(FiO2<50%)

A-aDO2(FiO2>50%)≥500350-499200-349＞70＜20061-70………………55-60………＜55……6.动脉血PH

血清HCO3（mmol/L）(无血气时用)≥7.7……≥527.6-7.69……41-51.9……7.5-7.59……32-40.97.33-7.49……23-31.9……7.25-7.32……18-21.97.15-7.24……15-17.9＜7.15……＜157．血清Na（mmol/L）≥180160-179155-159150-154130-149120-129111-119≤1108．血清K（mmol/L）≥76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9＜2.59．血清肌酐（mg/dL）≥3.52-3.41.5-1.90.6-1.4＜0.610.血球压积(%)≥6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜2011.WBC(*1000)≥4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜1D

积

分

APACHEⅡ总积分=A+B+C+D注:1．数据采集应为病人入ICU或抢救开始后二十四小时内最差值.2．B项中”不能手术”应了解为因为病人病情危重而不能接收手术诊疗者.3．严重器官功效不全指:①心:心功效Ⅳ级；②肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差；③肾：慢性透洗者；④肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功效衰竭史。4．免疫损害：如接收放疗、化疗、长久或大量激素诊疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。5．D项中血压值应为平均动脉压=（收缩压+2*舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。6．呼吸频率应统计病人自主呼吸频率。7．假如病人是急性肾功效衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍（*2）8.血清肌酐单位是μmol/L时，和mg/dL对应值以下：mg/dL

3.5

2-3.4

1.5-1.9

0.6-1.4

0.6μmol/L

305

172-304

128-171

53-127

53附表2：Glasgow昏迷评分表睁眼反应自动睁眼4□呼叫睁眼3□刺痛睁眼2□无反应1□语言反应正确回复5□回复错误4□语无伦次3□含混发音2□无反应1□运动反应可按指令动作6□能确定疼痛部位5□对疼痛刺激有肢体退缩反应4□对疼痛刺激肢体屈曲3□对疼痛刺激肢体过伸2□对疼痛刺激无反应1□总分说明：总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。四、重症医学科工作人员入室管理制度1、为确保重症医学科清浩整齐，达成医院感染要求，须严格控制入室人员。2、工作人员按规范洗手、更衣、换鞋、戴工作帽，外出时必需穿外出服。3、严格实施无菌技术操作标准及消毒隔离制度。4、严格落实洗手和手消毒相关要求，在多种检验、诊疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液和为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检验、护理时必需戴手套，操作完成脱去手套后必需认真洗手。5、保持重症医学科室内平静，工作人员须做到说活轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论和工作无关事情。五、重症医学科患者管理制度1、入重症医学科患者必需符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。2、入重症医学科患者必需立即更衣，除必需生活用具外，其它物品不得带入室内。3、患者及家眷应认真了解“患者权利和义务”，主动推行义务，配合诊疗、护理和管理。4、患者及家眷对所安排检验、诊疗、护理有疑问时，能够向医务人员问询，如拒绝诊疗护理，应按要求签字。5、患者在住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求患者，护士做好膳食指导，取得患者及家眷配合。未经医护人员同意，患者不可食用非医院提供膳食。6、家眷须服从医护人员管理，按要求探视，配合医疗护理工作，做好患者心理工作，协同促进患者康复。7、患者及家眷不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件，不得将病历带出院外。8、重症医学科患者一律不许可陪护。六、重症医学科探视、陪同制度1、重症医学科为专医、专护．不留家眷陪同。非本科及相关工作人员未经许可不得入内。2、家眷探视，根据要求时间实施。3、凡入住本科病人家眷，如需了解病情，可向值班医生或主管医生提出，由其在给解答，如有特殊要求，可向科主任及护士长提出，由其解答。4、特殊情况需入室探望家眷，由当班医护人员视病情请示科主任或护士长后给另行安排。5、传染患者通常不得探视和陪同。6、探陪人员必需遵守院规、听从医务人员指导，保持平静。不要谈论有碍患者健康和诊疗事宜，不准吸烟、饮酒。要珍惜公物，节省水电。7、每次探视时间全部有护士引导家眷更衣、换鞋，进入病区，标准上要求每轮每床只能进入两名家眷探视，其它家眷轮候进入。8、探视、陪同人员损坏或丢失医院物品、应赔偿。9、入住重症医学科病人家眷需留下联络电话号码，方便必需时立即取得联络。七、重症医学科参观制度1、外来参观人员必需经医务部或护理部同意、同意后方能进入重症医学科。2、进入重症医学科应更换室内拖鞋或穿鞋套，穿隔离衣。3、参观者注意仪表仪容，保持病室平静整齐不得干扰危重病人诊疗和护理。4、参观者进入后，由科主任或护士长集中介绍、讲解。5、参观人员较多时，应提前预约，分批进入。6、参观结束后，应将参观人数、参观单位、参观日期和接待者登记在参观登记本上。八、重症医学科床位使用汇报制度1、根据重症医学科建设和管理指南要求，加强诊疗床位数为医院病床总数2-8%。2、床位使用率少于85％或最少保留一张空床。3、假如床位使用率大于85％，立即汇报给医务科或行政总值班，便于合理安排。4、假如重症病房没有空床或呼吸机，应立即报给医务科、行政总值班或主管院领导，由相关领导协调患者收治工作。九、重症医学科知情同意书制度1、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检验、特殊诊疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应推行通知责任，具体填写知情同意书。2、重症医学科知情同意书内容包含：有创操作、特殊检验、特殊诊疗项目目标、风险性及可能并发症等，也包含不实施此操作、特殊检验、特殊诊疗所带来后果。3、紧急避险时，以维持患者生命安全为标准：(1)危及患者生命手术、操作，有时因为多种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家眷，讲明情况后实施。(2)若因为多种原因不能通知到家眷及签字者，应取得上级医师及院领导同意后方可实施。(3)为最大程度维护患者生存权，对心肺复苏早期C、B、A，包含电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家眷意见时，可先救命后通知。4、知情同意书一旦签署，必需妥善保留，切勿丢失。十、重症医学科医护人员技术能力准入授权管理制度为了确保患者安全，保障医疗质量，依据卫生部《重症医学科建设和管理指南》结合我院实际，特制订本制度和步骤。1、本制度包含重症医学科医护人员资格要求、技术能力准入及授权、高风险诊疗操作技术考评及授权制度。2、重症医学科医护人员必需经过严格专业理论和技术培训并考评合格。3、医师和护士为危重病人进行诊疗操作须负担极大地风险，为确保诊疗操作质量和病人安全，实施诊疗操作资格许可授权制，降低诊疗操作风险性。4、诊疗操作资格许可授权范围，应该包含全部进行本诊疗操作执业医师和注册护士。无操作权个人，除非在有正当理由紧急情况下，不得从事诊疗操作。5、医院对需要资格许可授权诊治操作项目有明确要求，应是那些操作危险性大、易于发生并发症项目，每项具体诊治操作项目全部有操作常规，制度、定考评标准，全院各临床科室均应遵照实施。6、由医疗、护理管理职能部门负责建立对应资格许可授权程序和机制。由医疗、护理管理职能部门和专业人员组成考评组织。提供需要资格许可授权诊治操作项目标操作常规和考评标准，并实施培训和教育。7、应该结合操作者利率水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。8、全部资格评价资料全部应该是可信任，是书面、具体，并能随时可查。9、诊疗操作资格许可授权实施动态管理，最少每二年复评一次。当出现下列情况，则应该取消或降低其进行操作权力。（1）达不到操作许可授权所必需资格认定新标准者。（2）对操作者实际完成质量评价后，经证实其操作并发症发生率超出操作标准要求范围者。（3）在操作过程中显著或一再违反操作规程者，并发症发生率增加者。10、符合申请高风险诊疗操作医师，书写述职汇报，填写《医院高风险诊疗操作资格准入申请表》，交本科室主任；

（1）科主任组织科内教授小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科；

（2）医务科组织相关教授小组，对其进行理论及技能考评评定，并讨论经过立案；

（3）对取消高风险诊疗操作医师，科主任组织科内教授小组讨论，形成书面意见后，报医务科讨论经过；

（4）医师高风险诊疗操作能力评价和再授权结果院内公告；

（5）医务科立案。

11、通常需由医师在危重病人诊疗活动中完成，含有高危险性、高难度操作项目以下，但不限于。比如：经皮动脉置管术、多种路径中心静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复、除颤术、气管内插管术、纤维支气管镜检验术、三腔管气囊填塞术、经皮气管造口术、环甲软骨切开置管术（Seldinger

法）、诊疗性腹腔灌洗术、腹膜置管透析术、机械通气、连续静-静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝、血浆置换等、和卫生行政部门和医院要求需要授权其它项目等。12、医师关键项目：（一）掌握重症患者关键器官、系统功效监测和支持理论和技能，要对脏器功效及生命异常信息含有足够快速反应能力：休克、呼吸功效衰竭、心功效不全、严重心律失常、急性肾功效不全、中枢神经系统功效障碍、严重肝功效障碍、胃肠功效障碍和消化道大出血、急性凝血功效障碍、严重内分泌和代谢紊乱、水电解质和酸碱平衡紊乱、肠内和肠外营养支持、镇静和镇痛、严重感染、多器官功效障碍综合症、免疫功效紊乱。要掌握复苏和疾病危重程度评定方法。（二）除掌握临床科室常见诊疗技术外，应含有独立完成以下监测和支持技术能力：心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立和管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、连续血液净化、纤维支气管镜等技术。13、护理关键项目（一）掌握重症监护专业技术：输液泵临床应用和护理，外科各类导管护理，给氧诊疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理诊疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。（二）除掌握重症监护专业技术外，应含有以下能力：各系统疾病重症患者护理、重症医学科医院感染预防和控制、重症患者疼痛管理、重症监护心理护理等。重症医学科医护人员技术能力准入授权管理程序医护人员提出申请，填写《重症医学科医护人员资格准入授权申请表》科室医疗质量管理小组审核医务科、护理部审核审核合格（期间进行定时考评）医院医疗技术管理委员会评审分管院长审批附表：《重症医学科医护人员资格准入授权申请表》《医院高风险诊疗操作资格准入申请表》附表1：重症医学科医护人员资格准入授权申请表姓名性别年龄职称工作时间申请时间取得执业证时间执业证编号执业类别取得职称时间证书编号执业类别申请资格理由及相关技术培训和进修（注明时间和证书）：申请人署名：重症医学科资质培训考评情况：科主任署名：科室质量和安全管理小组意见：科主任署名：医务科审核意见：主任署名：医疗技术管理委员会意见：主任委员署名：分管院长意见：署名：附表2：安丘市人民医院高风险诊疗技术操作资格准入申请表编号：日期：科室姓名性别出生日期职称任职时间授权再授权申请高风险诊疗技术项目：1.7.2.8.3.9.4.10.5.11.6.12.申请人署名：年月日以上高风险诊疗技术项目已完成例数1.□例2.□例3.□例4.□例5.□例6.□例7.□例8.□例9.□例10.□例11.□例12.□例其它需要说明：相关技术培训或进修：科室质量管理小组考评意见：科主任署名（科室盖章）：年月日医务科审核意见：年月日医疗质量和安全管理委员会意见：主任委员署名：年月日备注：十一、重症患者分级查房及多科联合查房制度为了确保重症患者能够得到连续医疗救治，落实医院各级医师分级查房及多科联合查房职责，确保患者得到连贯性医疗服务，不停提升医疗质量，培养良好医疗行为和医疗习惯，制订三级医师分级查房及多科技联合查房制度。患者查房从范围分为科内查房，科间查房，院内查房；从等级分主任/副主任（科主任）查房，主治医师查房，住院医师查房。一、科内查房（一）、查房频次立即限1、科主任、副主任医师查房。每七天最少1次，应有主治医师、住院医师、护士长等相关人员参与。住院期间，对通常病情新入院患者首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患者，副主任医师以上人员应即时查房，并有查房统计。2、主治医师查房。对通常病情患者查房每日最少1次，由住院医师及相关人员参与，住院医师负责统计和落实诊疗计划。负责对新入院通常病人在二十四小时内查房；对新入院危重患者应在8小时内查房；对住院期间危重患者应随时查房，且最少不少于每日两次。3、住院医师。对所管患者要全方面负责，对通常患者每日最少查房两次，危重患者随时观察病情改变并立即检验处理，实施上级医师指示，书写整理病历，立即完成病程统计，汇总、归纳、整理、分析多种检验化验结果，出现情况立即汇报上级医师。负责检验医嘱实施情况。参与科室值班。（二）、查房基础规范1、查房前，在交班会上应明确查房患者及患者数，以掌握此次查房概况并能对查房时间加以控制，避免故此失彼。2、下级医师及参与查房护理人员应做好对应准备工作，如病历、影像学资料、化验检验汇报、所需检验器材等。3、查房应严格掌握医师等级，做到自上而下逐层严格要求。4、查房时应衣着整齐、佩戴胸卡，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。查房不得交头接耳，更不许可说不宜语言，以免造成不良影响及后果。5、查房时各级医师站位应予严格要求。科主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，和科主任医师相对；护士长站立于床尾；其它相关人员站于周围，但应和关键查房人员保持一定距离，以确保充足检验空间。6、带教学生应在上级医师指导下进行多种检验和操作，并必需取得患者本人同意方可进行。（三）、查房内容要求1、科主任、副主任医师查房。应立即处理疑难病例诊疗和诊疗，并能表现出目前中国外最新医疗水平进展。审查对新入院疑难病症或危重患者诊疗、诊疗计划。审查重大手术适应症及术前准备情况。进行必需教学工作，包含对各级医师指导，关键帮助主治医师处理在诊疗工作中未能处理问题。抽查医嘱和护理实施情况及病历书写质量。2、主治医师查房。要求对新入院、危重、诊疗未明、分型不清、诊疗效果不好患者进行关键检验，听取医生、护士反应、倾听患者陈说，对出、转院标准进行判定并立即上报上级医师或科主任。对下级医师病历书写和病程统计进行检验，立即发觉问题并给具体帮助和指导。检验医嘱实施情况。3、住院医师查房。要求关键巡视危重、疑难、新入院、诊疗不清及手术患者，同时有计划地巡视通常患者。审查多种检验汇报单，分析检验结果，提出深入检验和诊疗意见。检验医嘱实施情况，修改医嘱及开特殊检验医嘱。听取患者对诊疗和生活方面意见并提出提议。负责修改实习医师书写病历，帮助实习医师做好新入院患者体格检验及病历书写工作。住院医师要具体统计上级医师诊疗意见，认真实施上级医师指示，并立即向上级医师汇报。负责书写病历相关内容，要求对危重患者随时检验并统计。二、联合查房危重患者包含到多学科医疗专业，她科专业情况比较显著，为了患者能够得到连续连贯医疗诊治，改善医疗服务服务和步骤，提升诊治率，实施多科联合查房制度。（一）科间查房。由经治医师提出,上级医师同意填写会诊查房申请单。非急诊会诊,将会诊申请发送到被邀科室主任或邀请查房医师，会诊医师应在二十四小时内会诊查房,并完成会诊查房统计。急诊会诊查房,以电话邀请被邀请医师,被邀医师应该在要求10分钟内参与查房，完成会诊查房统计。（二）多科查房。由科主任向医务科提出,并提供病历摘要。医务科确定查房时间并安排对应医学教授在要求时间内参与查房，由业务院长或高年资最高技术职称对应专业教授汇总各教授查房后总结。查房工作通常由科主任主持，住院医师要做好会诊前准各,并具体介绍病史，做好查房统计。十二、重症医学科多学科协作和支持机制入住重症医学科患者常有多系统多器官病变，病情危重且错综复杂，需要多科室通力合作。为了能针对患者疾病和身体情况制订最合理诊疗方案、最优化诊疗步骤，以处理临床疑难病例诊疗和诊疗问题，特制订本协作和支持机制。1、重症医学科患者由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生应该和原发疾病专科医生保持亲密联络和沟通。2、重症医学科医师关键负担脏器功效监护和支持救治，患者原发疾病相关专科情况，关键由原发疾病相关专科医师负责立即诊疗。3、对高危患者、疑难病例，建立实施重症医学科医师和负责原发疾病诊疗相关医师联合查房并进行疑难病例讨论。4、凡遇疑难病例,或本专业范围以外专科情况突出时，应立即申请多科会诊。（1）、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊：会诊医师应在12小时内完成，并写会诊统计。急诊会诊:被邀请人员，应在10分钟内到位进行会诊，并写会诊统计。（2）、院内多科会诊：由科主任提出，约定会诊时间，通知相关科室人员参与。会诊通常由ICU主治医师主持，必需时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参与会诊。5、重症医学科患者病情需要如输血、化验、CT、B超等检验。各科室主动协调配合，按“绿色通道”办理。6、加强和患者及家眷沟通，如遇急危重症患者，家眷情绪激动，预期可能发生过激行为或医闹，立即口头或电话通知保卫科，必需时由保卫科通知公安部门介入处理。7、如遇群体性事件或突发性事件，必需立即汇报科主任，同时汇报医务科或总值班。十三、重症医学科交接班制度1、各班医师应按时接班，听取交班医师相关值班情况介绍．接收交班医师交办医疗工作。2、对于急、危、重病患者，必需做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者病情和全部应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。3、各病房设交接班统计本，将危重I级护理、手术当日、新入院患者情况和值班者进行床头、书面交接班，其它需要观察、注意病情改变患者，也需书面交接班，明确职责。值班人员离岗前，一样要向相关医师进行交接班。4、每日晨会，护士可根据特护统计，具体、正确交待清楚各病人二十四小时内生命体征情况，包含二十四小时出入量、CVP、各引流管情况和痰液改变等。值班医师应将关键患者情况向病区医护人员汇报，并向主管医师通知危重患者情况及尚待处理问题。5、门急诊危重患者收入院、病区间危重患者转入、麻醉科护送术后患者时，应由医护人员护送至病房，并进行床头交班。十四、重症医学科抢救工作制度1、重症医学科必需配置功效齐全、性能完好抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定时检验维修、立即消毒、立即维护，保持备用状态。2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每七天查对清点，确保账物相符。3、重症医学科人员熟练掌握抢救步骤、抢救设备仪器性能及使用方法。4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制订抢救方案，组织安排人力、物力，立即组织抢救，并按医院相关要求上报。5、参与抢救人员必需明确分工，亲密配合，服从指挥，严格实施相关规章制度和操作规程。6、护士应严密观察病情，认真实施医嘱，严格实施查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可实施，全部药品包装、安瓿必需在抢救结束经2人查对后方可丢弃。7、具体作好抢救统计，正确统计病情改变和抢救经过。8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应立即清理、消毒、补充、以备再用。9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者，应优异行抢救，并通知医务部及我院行政值班人员由其进行协调，不能因经费问题拒绝抢救。十五、重症医学科危重病或急诊抢救过程中实施口头医嘱制度在临床工作中，通常不实施口头医嘱，特殊情况下必需实施时，应遵照以下制度。1、口头医嘱范围标准：(1)医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。(2)危重病抢救时，来不及书写医嘱时。2、口头医嘱方法：现场口头医嘱方法。3、相关方法：(1)严格实施口头医嘱管理范围和标准，标准上使口头医嘱应用到最少并能实施最好。(2)医生是做好口头医嘱关键：能下达医嘱时书写标准必需遵守。医生在下达口头医嘱时必需清楚地说出药品(包含商品名)、姓名、年纪、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药品剂量。尤其需要说明在剂量上，如g、mg，并反复两遍。(3)医生离开现场之前，应立即补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字实施护士确定后方可离开。完成已实施口头医嘱补记和转抄医嘱工作。4、护士当好医嘱直接实施者：应把好最终一道防线。(1)严格实施“三查八对”制度。(2)清楚地复述医嘱并确保得到医师确实定。(3)现场中应有两个人听到一样口头医嘱。(4)现场能直接统计下来作为口头医嘱凭证为好。(5)立即查对认可口头医嘱。(6)实施护士书写口头医嘱时应该字迹清楚、药名、剂量正确。(7)实施口头医嘱注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为查对口头医嘱时使用。(8)认真实施口头医嘱制度，确保立即在全部口头医嘱上签字。(9)建立双方查对制度．确保口头医嘱正确实施，确保患者安全。十六、重症医学科死亡病例讨论制度凡医院内死亡患者必需进行死亡病例讨论。死亡病例讨论应于患者死亡后1周内进行。死亡病例讨论应由科主任或具副主任以上专业技术职务任职资格医师主持，参与人员包含全科医师。讨论讲话应具体统计，并另立专页。死亡病例讨论内容应包含讨论时间、地点、参与人员、姓名、职称、主持人、病历汇报人、病历摘要、各讲话人姓名及具体讲话内容、主持人总结意见，包含最终诊疗、死亡原因和经验教训、统计者署名。死亡讨论统计由住院医师书写、主治医师、科主任应审查、修改并署名。死亡讨论统计应归于病案之中。十七、重症医学科感染管理制度1、重症医学科病房布局合理，各区均设有非手触式洗手设备和手消毒设施。重症医学科应安装空气净化装置通风，保持清洁平静，空气新鲜。2、重症医学科工作人员应接收医院感染管理专业培训。工作时应穿专用工作服(更衣)、穿室内鞋(换鞋套)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服装。3、严格人员进出管理，有感染性疾病者严禁入内。严格探视制度，标准上不许可探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视。4、严格掌握进入重症医学科患者分室标准，对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化诊疗者必需单间隔离/感染患者和非感染患者分开护理。对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必需采取严格消毒隔离方法，全部使用物品，必需专员专用，用后严格消毒并无害化处理。5、重症医学科人员必需严格实施无菌技水操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；实施侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必需戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并汇报感染管理，随访观察并统计。6、加强患者感染管理及监测，尤其是对多种留置管路、口腔、皮肤、肠道．抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应监测。加强危重患者局部护理和清洁消毒，预防并及早发觉菌群失调而引发医院感染。7、进行动静脉注射、导尿管放置、气管插管乃引流管放置、呼吸机使用等操作，应严格按相关操作感染控制方法操作和护理。8、加强对多种监护仪器设备、卫生材料及患者用物消毒灭菌管理及监测。每个床位所用血压计、听诊器、床头用具、供氧装置等，严禁和其它床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒。9、加强医院感染监测，发觉医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应立即报感染管理科，立即调查处理。每个月进行环境卫生学监测，各项监测指标达成重症医学科感染控制标准。10、含有高度传染性感染性疾病患者，标准上不收住重症医学科，确诊或疑似含有高度传染性患者，应按隔离要求进行隔离护理，立即上报医务处和感染管理科。11、患者离室后，要进行床单位消毒处理，必需时进行病室及物品终末消毒。按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。十八、重症医学科预防关键部位医院感染制度1、呼吸机相关性肺炎：(1)严格实施人工机械通气适应症，只有在必需时才能使用，早用早脱机，尽可能采取无创通气方法。(2)有些人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染控制方法，对相关人员进行培训和授权，使其熟知和严格遵照。(3)对建立人工气道患者，有严格无菌操作规程。(4)反复使用呼吸回路管道，达成灭菌或高水平消毒要求，每七天更换1次，回路管道如有显著分泌物污染则立即更换。(5)连接呼吸机管道上冷凝水应立即引流、倾去、并有制度保征。(6)定时进行关键部位病原学检验，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊疗标按时，应在4小时内取得抗菌药品诊疗，72小时无效反复病原学检验。(7)有完整操作和观察处理统计。(8)有呼吸机相关性肺炎(发病率、病原菌及其耐药性)监测、分析和反馈。2、血管内导管所致血行感染：(1)严格实施留置血管内导管适应症，只有在必需时才能使用，并尽早拔除。(2)有留置血管内导管(尤其是中心静脉导管和周围动脉导管)操作指南、护理规范及相关感染控制方法，并对相关人员进行培训和授权、使其能够熟知和严格遵照。(3)三通管保持清洁，发觉污垢和残留血迹时，能立即更换。(4)定时进行关键部位病原体检验，在符合“血管内导管所致血行感染”诊疗标按时，应在4小时内取得抗菌药品诊疗，72小时无效反复病原学检验。(5)有完整操作和观察处理统计。(6)有导管相关血流感染(发病率、病原菌及其耐药性)监测、分析和反馈。3、留置导尿管所致尿路感染：(1)严格实施留置导尿管适应症，只要在必需时才能使用，并尽早拔除。(2)有留置导尿管操作常规、护理规范及相关感染控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵照。(3)插管时应注意无菌操作、动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采取连续密闭尿液引流系统。(4)导尿管和集尿袋接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断引流。(5)不使用抗菌药品作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。(6)保持会阴部清洁干燥、尤其是尿道口。(7)定时进作关键部位病原学检验，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致球路感染”诊疗标按时，应立即取得诊疗，72小时无效反复病原学检验。(8)有完整操作、观察和处理统计。(9)有留置导尿管所致尿路感染(发病率、病原菌及其耐药性)监测、分析和反馈。4、血液净化(连续动静脉血滤和透析)相关感染：(1)严格实施血液净化适应症，只有在必需时才能使用。(2)有血液净化操作指南、护理规范及相关感染控制方法，并对相关人员进行培训和授权，使其能够熟知和严格遵照。(3)血液透析机和水处理设备应符合国家产品质量要求要求。(4)严格根据血液透析器及管路产品说明使用，对可反复使用产品，有严格操作和检测规范，定时进行病原学检验．有完整监测统计。(5)有完整血液净化所致相关感染应急管理预案和处理程序。(6)透析液配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。(7)有血液净化所致相关感染(发病率、病原菌及其耐药性)监测、分析和反馈。十九、重症医学科消毒隔离制度1、工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、剪发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣着整齐规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。2、接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开重症医学科时，均要用肥皂、流水搓洗双手最少15秒钟。3、凡施行有可能直接接触血液和其它感染性体液操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染针头。凡估计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。4、重症医学科采取空气层流净化，要定时进行效果检测，并依据检测效果立即更换各级过滤材料，确保空气质量达标。5、诊疗室每日用多功效杀菌机照射消毒1次，每次消毒1小时。细菌培养每个月1次。每三个月测试1次紫外线照射强度并登记。6、重症医学科设感染监测员，每日监测使用中消毒液浓度.配置多种消毒液均要用量器，多种消毒浸泡方法正确，定时监测消毒液浓度及消毒效果。7、每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。8、有菌物品和无菌物品分开放置，标识显著，消毒物品有消毒日期，无过期物。9、诊疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运输病人推车每七天清洗消毒1次。10、诊疗台及家俱每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次11、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。12、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每七天更换并灭菌2次。13、血压计袖带、听诊器每七天消毒处理2次无污迹。对实施床单位隔离患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。14、有专用卫生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶应立即倾倒，每日消毒。15、接触病人物品均要按消毒—清洗—消毒或灭菌程序处理，污染衣应集中放于指定地点，按时送洗不得在病室内清点。16、患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。特殊感染患者，床旁设显著标识，按要求进行隔离。17、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒处理后方可倾倒。18、有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人排泄物及用具应进行消毒处理，转科死亡时应进行终末消毒。隔离患者被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。19、病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单位。二十、重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度1、加强多重耐药菌医院感染管理，预防和控制多重耐药菌传输。2、建立和完善多重耐药菌目标性监测：MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、VRE(耐万古霉素肠球菌)、ESBLS(产超广谱β-内酰胺酶细菌)、PDRAB(泛耐药鲍曼不动杆菌)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。3、明确多重耐药菌医院感染诊疗标准和汇报程序，立即诊疗、汇报处理。4、严格实施手卫生消毒制度，预防和控制多重耐药菌传输。5、根据《抗菌药品临床应用指导标准》和《卫生部办公厅相关抗菌药品临床应用管理相关问题通知》(卫办医发[]38号文件)要求，合理选择抗生素。6、严格遵守无菌技术操作规程，预防交叉感染。7、加强医务人员、工人、家眷相关知识培训和教育．以利于医院感染预防和控制。8、加强医疗废物管理，预防感染扩散和传输。二十一、重症医学科药品管理制度1、依据工作需要，和中心药房共同商议确定重症医学科贮备药品种类、数量，指定专员负责药品保管工作。2、重症医学科内全部药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。3、重症医学科存放药品应按内服、注射、外用等不一样种类及剂型分类放置，按失效期前后摆放，标识按药典要求书写，字迹清楚。4、不一样药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱内保留。5、定时检验药品失效期，发觉药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。6、对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置专柜加双锁保管，班班清点交换，钥匙由值班医生随身携带。使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量，并有实施医生署名，保留安瓿，立即补充。7、特殊和珍贵药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接。8、自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。9、外购药品，必需经相关部门审批后方可使用。二十二、重症医学科毒麻药品管理制度1、病室应设置毒麻药品专厨、专屉加锁进行管理并指定专员负责，按需要固定基数，动用后打印二联单，由医师开出处方，向药房领回。2、领用时应有专用领药登记和专用处方，严禁用批条领取，接交班应认真按数清点。3、定时清点并检验药品质量，如发觉有沉淀、变色、过期等现象，不得使用，全部安瓿药必需有原装盒保留。4、毒麻药品除设有交接班本外，还须有使用登记本，用后登记并保留安瓿备查，如有剩下药液，须经第二人核实后方可丢弃。5、调配毒麻药品时，剂量要正确，尽可能做到相互查对，严禁估量配药。6、用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩写，一次处方总量不得超出一日极量，其一次量不得超出常见剂量，超量使用时，必需由处方医师另行签字，以示负责。7、这类药品无瓶签或瓶签模糊不清发生怀疑时需进行分析判定，无误后才能使用，数量少不值得分析时，按要求报废销毁。8、此药品处方每日应分类编号，每个月合订一本，单独保留3年备查。9、负责毒麻药品保管人员，调动时需办理交接手续方可调离，若有数量差错，必需认真查清，依据情况给妥善处理。二十三、重症医学科仪器设备管理制度1、科室需要购置或补充更新仪器设备，必需加强计划，写出专门申请汇报，定时将第二年年度计划交设备科。2、凡单价在200元以上，耐用期在1年以上仪器设备，均按固定资产管理措施进行管理。3、科室必需设置兼职或专职设备管理人员，负责仪器设备申请购置、仪器保管、日常维护、使用指导、安全检验，设备帐卡定时查对、信息反馈及报废工作。4、仪器设备必需建立操作规程，保养维护制度，并认真做好使用情况登记，确保性能良好，发觉问题，立即修理。对大型珍贵仪器设备应安排专员负责。5、精、稀、缺仪器必需有些人员操作使用，定时检验，未经技术训练之人员不得使用仪器。6、器使用前应组织学习，充足掌握新仪器性能和使用方法，各项仪器建立使用说明卡，挂于仪器上。7、对于万元以上设备要求有使用率限制。8、清理呼吸机管道、监护仪导联线及血压计袖带，确保抢救设备完好率为100%。二十四、重症医学科仪器、设备使用和保养制度1、监护仪器使用及保养制度（1）使用监护仪时，应注意导联线放置平整，勿弯曲、打折，以免断裂。（2）导联线和监护仪连接正确，轻插轻拔。（3）换能器使用过程中每日校零1次，患者变换体位后立即校零。换能器位置相当于右心房（右腋中线第四肋间）水平，不能过高、过低。（4）监测时按不一样年纪、病种、设置监测项目标上下限范围，并调整适宜心音响度和报警音量。（5）使用过程中，如遇停电，立即关机，有问题立即汇报当班监护组长，并通知医学工程中心。（6）保持监护仪外壳清洁，每七天擦灰尘，仪器上不得堆放物品，避免潮湿，避免随意搬动监护仪。（7）便携式监护仪立即充电，保持良好状态。2、呼吸机使用及保养制度（1）使用呼吸机时应注意管道连接正确，开通氧气，再开放。（2）湿化罐内加好蒸馏水后再开机，每班检验湿化瓶内水量，下班前加好蒸馏水。（3）立即清倒积水瓶内液体，预防影响呼吸机正常工作。使用过程中保持呼吸机整齐，机身上不得堆放物品，避免潮湿，每班按时清洁，过滤网立即清洗。（4）呼吸机应固定牢靠，推进应稳准，必需时两人一起推，避免碰、撞、损坏。（5）遇有停电情况，需立即脱开呼吸机，关闭呼吸机电源，改用人工呼吸辅助呼吸。（6）使用结束后取下主机内呼出部分管、外接管道、湿化器，浸泡消毒后用清水冲净，晾干，备用。（7）长久使用时，每七天更换消毒1次呼吸机管道和湿化器，如遇细菌培养结果阳性，应立即更换呼吸机管路，以免引发感染。被特殊致病菌污染呼吸机管路应单独消毒。3、注射泵、输液泵使用及保养制度（1）安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放，注意散热。各连接管连接良好，检验无气泡、无漏液，固定好针筒，方可启用。（2）有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。如为测压用，需按2ml/h速度注入液体（1岁以下小儿1ml/h），以免管道堵塞。（3）出现报警时应立即检验处理，故障不能排除时，应立即汇报后勤班护士，通知医学工程中心维修。（4）使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等应立即用75%乙醇擦除。（5）使用结束后，清理电线并盘好，和仪器一起放回原处。4、经皮氧饱和度测定仪、起搏器使用及保养制度（1）经皮氧饱和度测定仪测试接头和仪器接头连接正确，测试接头和皮肤接触良好，避开外来强光。导线不得打折，以防断裂。使用完成，整理用物，放回固定位置，轻拿轻放。（2）起搏器应用时必需登记，署名。起搏导线连接正确，不得打折，以免断裂。起搏电池应注明开放时间，使用完成，物归原处，轻拿轻放。二十五、重症医学科护理工作制度1、重症医学科护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。2、每班设监护组长1名，负责监护室护理管理工作和值班人员临时调配，下班前检验实施医嘱和落实护理计划情况，必需时立即向护士长汇报。3、值班护士必需精力集中，坚守岗位，认真推行职责，严格实施各项规章制度。对入住重症医学科患者进行24h连续监护，亲密观察病情改变，认真填写监护统计，按时完成各项监护诊疗工作，确保护理安全。4、值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整齐。5、值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。6、听班人员应和病区保持有效联络，服从监护组长和护士长工作调配。二十六、重症医学科（ICU）人员岗位职责一、ICU医师岗位职责（一）科主任岗位职责1.在院长领导下负担临床科主任全部职责，是ICU诊疗质量和安全管理和连续改善第一责任人，应对院长负责。确保ICU为病人提供优质、安全及合理诊疗。2.ICU科主任应是医院“医疗质量管理组织”组员，参与医院医疗质量和病人安全管理工作。3.本岗位基础要求和能力3.1是含有对应危重病医学执业资格副主任医师及以上人员；3.2在ICU病房工作最少五年以上，含有对应ICU训练水准、熟练专业技术、丰富临床经验，了解危重病医学进展情况。3.3在病房从事ICU临床及管理工作，或是授权一名含有一样资格副主任医师从事上述工作。3.4含有和各临床和医技科室间协调能力，能参与检验、评价医院内合理利用ICU医疗资源情况。（二）ICU病房主诊（管）医师岗位职责1.在科主任领导下，负责本科对应医疗、教学、科研等工作，并帮助主任做好行政管理工作。2.主管分管床位一切医疗工作。安排每日工作（转入、转出等）。每日查房，随访转出病人，负责手术前、转科前病人检验。检验每日医嘱及实施情况。做好家眷日常讲解工作。3.具体负责教学和指导下级医生进行诊疗、诊疗、特殊技术操作（如：多种血管穿刺、插管术或心导管术）。检验、修改下级医生书写病史、病程统计和医疗文件。复核绘制图表及监测数据。审签出院及转科病历。考评住院医生日常工作能力和水平。4.立即掌握病人病情改变，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它关键问题时，应立即处理，并向科主任汇报。5.参与会诊、出诊，参与夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不管是夜间或休息日必需赶到病房或立即和病房取得电话联络。6.危重病人转入或病情发生突变时（如：心跳骤停等），负责现场指挥，组织并确保各项抢救工作有条不紊进行。7.主持临床病历讨论、死亡病历讨论及关键会诊。8.认真实施各项规章制度、操作常规,常常检验医疗、护理质量。9.检验关键仪器保管、使用和维修等情况。检验进口物资贮备及消耗情况，制订年度仪器设备订购计划。10.检验特种药品保管、使用情况，制订年度特种药品订购计划。11.主动钻研业务，并指导住院医生文件阅读，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保留多种监测资料，填写登记卡片，立即总结经验。12.指导进修医师工作。13.本岗位基础要求和能力13.1是含有对应危重病医学执业资格副主任医师（或最少直接从事ICU专业五年以上高年主治医师）及以上人员；13.2在ICU病房工作最少五年以上，含有对应ICU训练水准、熟练专业技术、丰富临床经验，了解危重病医学进展情况。13.3能够负责分管病人医疗全过程，天天二十四小时、每七天７天能够随时可在病房从事ICU临床及管理工作。13.4含有组织指导下级医师开展ICU病人诊疗活动能力、和各临床和医技科室间协调能力和对应教学和科研能力。（三）ICU住院医师岗位职责1.在科主任及病房主诊（管）医师领导下工作，参与日常、夜班和节假日值班。紧急呼叫，不管是夜间或休息日，必需赶到病房或立即和病房取得电话联络。培养吃苦耐劳、勤奋好学作风和对病人生命安全高度负责精神。2.新毕业住院医师应经过麻醉科、一般外科、心血管内科、呼吸内科、心电图、血液净化等相关科室轮转，能较全方面系统掌握危重病医学基础及专业理论知识，并培养一定抢救应变能力，为医治危重病人打好基础。3.病历书写（转科统计或住院统计）要求24小时内完成。要求条理清楚、关键突出、字迹清楚、语言通顺、完整正确。病程统计立即，正确反应病情改变，诊疗效果及上级医师查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班和出院病人，全部要有完整病历手续。各项监测数据定时统计在要求表格上,字迹清楚，立即绘制多种图表。4.熟悉各项基础技术操作（如：抢救复苏术、心导管术、动、静脉插管术等），熟悉多种关键仪器（呼吸机、除颤器、床边监测仪等）使用操作常规。关心仪器保管、珍惜公物，损坏要赔偿。5.对所管病人应全方面负责。随时了解观察病人病情改变，立即向主任、主诊（管）医师汇报，提出初步诊治意见。第十二个月参与工作住院医师必需实施24小时住院医师制。因随访、出诊或去图书馆等要向值班医生汇报去向。下班前应向值班医生交好班，应床头交班，不交班不能离去。在主治医师指导下开医嘱，并每日检验医嘱实施情况。特种药品（白蛋白、脂肪乳等）须在主治医师指导下开出医嘱和处方。严防差错事故。主任、主治医师查房时汇报病人病情。她科会诊时应陪同诊视。6.在接到手术室、急诊室或其它科室通知后，应守候在病室内，做好接收病人准备（如：安装并检验呼吸机及必需抢救器械）。在病人抵达后，接收相关科室转来全部病历资料。手术后病人转入，必需了解手术情况，麻醉方法、术中出血量、尿量、输液成份、输液量，并标识多种引流管和统计引流量，做好交接班。关键患者转出后三到五天内进行随访，必需时向主治医师汇报病情。7.家眷探视时要求主管病人医师主动立即和家眷沟通。8.自觉遵守医院各项工作制度，严格无菌操作，做好隔离消毒工作。9.不停学习中国外医学科学优异经验及进展，很好掌握一门外语，阅读外文书籍。在主治医师指导下，每十二个月完成一篇文件综述。参与病历资料整理和分析，不停总结临床经验。10.本岗位由经过ICU专业培训，并经技能考评合格执业医师担任。二、ICU护理人员岗位职责（一）ICU护士长职责1.在护理部、科护士长领导及科主任指导下，是本科护理质量和安全管理和连续改善第一责任人，应对护理部、科主任负责。负责本病房护理行政管理和业务工作。2.督促护理人员严格实施各项规章制度，检验各项护理方法实施，严防差错事故。3.主持晨会交班及床头交接班，依据患者病情需要，合理调配护士工作。4.随同科主任、主治医师查房，参与科内会诊、疑难危重症及死亡病历讨论。5.组织并参与危重症患者抢救。6.定时检验仪器、抢救物品、珍贵药品，确保仪器性能良好，药品齐全并统计。7.定时检验各项表格统计，确保其完整性和正确性。8.定时检验多种消毒和灭菌物品并统计。9.负责护士继续教育管理，制订各级护理人员培训计划，负责组织护理查房、护理会诊。10.组织本科护理科研工作，主动参与学术交流。11.主动听取医师及患者意见，不停改善病房管理工作。12.负责科室临床教学工作管理和实施。13.ICU护士长资质基础要求和能力13.1由主管护师及以上人员任护士长13.2经过ICU专业培训，并在ICU临床工作五年以上，含有较丰富ICU专业护理知识，有一定管理和教学能力，并经过护士长岗位培训。13.3天天二十四小时、每七天７天能够随时可在病房从事ICU临床护理及管理工作，或是授权一名含有一样资格主管护师负担上述工作13.4含有和各临床和医技科室间协调能力，能参与检验、评价ICU护理质量管理情况。13.5对设置床位较多工作量较大ICU护理单元（如心脏大血管外科术后ICU等）可设科护士长进行管理，依据工作性质及数量分设日班和夜班护士长制，或是设副护士长，以确保医疗质量和病人安全。（二）ICU护士岗位职责1.在科主任、护士长领导下进行护理工作。2.自觉遵守医院和科室各项规章制度，严格实施各项护理制度和技术操作规程，正确立即地完成各项诊疗、护理方法，严防护理差错和事故发生。3.含有良好职业道德和护士素质，落实“以病人为本”服务理念，做好患者基础护理和心理护理。4．护理工作中有预见性，主动采取多种方法，降低护理并发症发生。5.参与主管患者ICU医生查房，立即了解患者诊疗护理关键。6.掌握常规监测手段，熟练使用多种仪器设备，亲密观察病情改变并立即通知医生采取对应方法，护理统计详实、正确。7.抢救技术熟练，能够配合医生完成各项抢救。8.严格实施消毒隔离制度，防控医院感染发生及扩散。9.做好病房仪器、设备、药品、医用材料保管工作。10.立即了解患者需求，常常征求患者意见，不停改善护理工作。11.参与本科室护理教学和科研工作。12.ICU护士资质基础要求和技能：12.1符合ICU护士准入条件注册护士。12.2符合ICU护士技能条件注册护士。二十七、重症医学科相关技术规范和操作规程（一）气管插管术[适应证]：多种原因所致呼吸衰竭，需心肺复苏和气管内麻醉者；加压给氧；预防呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。[禁忌证]：显著喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。[用品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器和供给正压通气呼吸器及氧气等。[方法]：1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根和会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置合适后，妥善固定导管和牙垫。4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管和气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可预防呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。[注意事项]：1、插管前，检验插管用具是否齐全适用，尤其是喉镜是否明亮。2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。3、喉镜着力点应一直放在喉镜片顶端，并采取上提喉镜方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有利于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必需时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。4、插管动作要轻柔，操作快速正确，勿使缺氧时间过长，以免引发反射性心搏、呼吸骤停。5、插管后吸痰时，必需严格无菌操作，吸痰连续时间一次不应超出30s，必需时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必需注意湿化，预防气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。6、现在所用套囊多为高容低压，导管留置时间通常不宜超出72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2-3h放气1次。（二）气管切开术[适应症]：1、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等。2、一切因咳嗽、排痰功效减退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困难者，如多种原因所致深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤。重大胸部或腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，可考虑施行气管切开术。3、肺功效不全及多种原因致呼吸功效减退或麻痹，需要较长久间辅助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。4、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者。5、呼吸道异物，因多种原因无法经口取出者，亦可行气管切开抢救，并经气管切开口取出异物。[术前准备]：1、向患者（昏迷者除外）及家眷讲明手术必需性和可能发生问题，取得同意，部分特殊急症例外。2、按一般外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤（急症例外）。3、要准备好手术照明灯光、吸引器，依据病人年纪选择适宜气管套管。垂危患者应做好其它抢救准备。4、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。5、必需时摄颈部侧位片及胸片，了解气管位置及病变情况。[术中注意点]：1、采取仰卧位或斜坡卧位，头必需保持正中后仰位，肩部垫高，颈部伸直。2、术中应常常注意气管位置。皮肤切口及各层软组织只能沿颈正中线上下钝性分离，不能向两旁解剖。向两侧牵开创口时，用力要均匀，深浅层次要相同，保持创道在中线位。预防损伤关键血管和神经。3、气管前筋膜不宜分离，可和气管壁同时切开。4、气管软骨环切口宜在第二环和第四环之间（勿伤及第一环）。切开气管时刀尖应由下向上挑开，刀尖刺入气管不应过深，切2—3mm为宜，以防损伤气管后壁造成气管食管瘘。气管切口大小要和气管套管相适应。5、止血药完善，皮肤缝合不宜过紧，以防发生血肿及气肿。6、依据选择气管套管情况及可能带管时间长短，分别决定是否做软骨环造孔（小儿患者禁忌造孔，以免造成拔管困难）。[术后护理]：患者临时失去语言表示能力及上呼吸道保护功效，应亲密观察，立即了解其要求及病情改变。各项操作，均应按无菌技术要求进行。1、室内要保持清洁、平静、空气新鲜，室温在22℃左右，相对湿度约60%。2、床旁置无菌换药盘（内放气管扩张器、同型气管套管、无菌敷料及洗套管用具）及吸引器、氧气等，以备必需时用。3、体位不宜变动过多。头、颈及上身应保持在同一直线，翻身或改变体位时，应同时转动。避免套管活动造成刺激或套管脱出发生呼吸困难。患儿或有可能发生自行拔除套管者，应设法固定其上肢，以免发生意外。4、亲密注意呼吸，有呼吸困难现象时，如呼吸次数增多、阻力增大、有喘鸣等，应立即检验套管及呼吸道内有没有阻塞及压迫情况，如套管通畅，应在注意有没有肺部及全身其它原因。5、注意创口及套管内有没有出血，皮下有没有气肿或血肿，如有出血现象，应仔细寻求原因，给予处理。6、气管切开辅助呼吸患者，应注意预防套管气囊破裂或滑脱。依据病情每隔4—6h放气一次。7、要随时吸痰，常常注意清除套管内分泌物，以免咯出之痰液再次吸入气管内或结痂阻塞管道。如分泌物过稠，可先向套管内滴入生理盐水、糜蛋白酶或4%碳酸氢钠溶液等，然后吸引。吸痰操作要轻柔，依据患者咳嗽反射强弱及排痰能力，确定吸痰管进入深度，做到既吸净又降低刺激，避免损伤气管粘膜。8、每隔2—4h清洗内套管一次，每日煮沸灭菌内套管1—2次。外套管通常在手术后7—10d内勿需更换，如因特殊需要，必需在术后48h内更换者，应做好充足准备，切不可轻易拔除外套管，长久带管者，每2-4周更换一次。9、套管口应盖双层湿纱布以改善吸入空气湿度，并预防灰尘及异物吸入。依据需要，向气管内滴入抗生素或