洛阳市新农合补偿专项方案

洛阳市卫生局洛阳市财政局相关转发河南省新型农村合作医疗统筹赔偿方案指导意见通知现将河南省卫生厅、财政厅、中医管理局制订下发《河南省新型农村合作医疗统筹赔偿方案指导意见》（豫卫农卫〔〕8号）转发给你们，结合本市实际，就本市新农合统筹赔偿方案提出以下意见，请一并落实实施。一、全方面开展新农合门诊统筹工作各县（市、区）根据本市新农合门诊统筹方案开展新农合门诊统筹试点工作。二、调整新农合住院统筹赔偿政策（一）基础赔偿政策：1.起付线：在定点医疗机构住院纳入赔偿范围住院费用起付线，乡镇卫生院（对应乡级）100元；一级定点医院300元；二级甲等以下二级定点医院（对应县级）400元；二级甲等医院（对应市级）1000元；三级甲等定点医院（对应省级）及省外1500元。其中，本市参合农民在驻本市省、市共管三级甲等定点医院（省级）住院就医起付线参考市级起付线1000元实施；在市内二级甲等至三级甲等以下定点医院（市级）住院就医起付线在市级起付线基础上下调200元实施。2.赔偿百分比：医疗机构等级纳入赔偿范围住院医疗费用赔偿百分比乡镇卫生院（乡级）100元＜医疗费用≤500元部分60%医疗费用＞500元部分80%一级定点医院300元＜医疗费用≤1000元部分55%医疗费用＞1000元部分75%二级甲等以下二级医院（县级）400元＜医疗费用≤1000元部分55%医疗费用＞1000元部分70%二级甲等至三级甲等以下定点医院（市级）1000元＜医疗费用≤10000元部分55%10000元＜医疗费用≤0元部分65%医疗费用＞0元部分70%三级甲等定点医院（省级）及省外1500元＜医疗费用≤0元部分45%0元＜医疗费用≤30000元部分55%医疗费用＞30000元部分65%注：乡镇卫生院住院赔偿百分比已将参合农民住院使用基础药品、中医药及其诊疗服务费用上调赔偿百分比政策统筹考虑，其西医诊疗费用赔偿百分比下调10个百分点实施。本市参合农民在驻本市省、市共管三级甲等定点医院（省级）、市内二级甲等至三级甲等以下定点医院（市级）住院就医赔偿百分比参考市级赔偿百分比实施（其保内费用第一分段随其起付线对应调整）。（二）特殊赔偿政策参合农民因患精神疾病在市内二级甲等及以上精神专科定点医院住院诊疗，其起付线、赔偿百分比根据二级甲等以下二级定点医院（县级）赔偿政策实施；在二级甲等以下二级定点医院精神病专科住院就医，实施一级定点医院赔偿政策。三、调整新农合慢性病门诊赔偿政策（一）特殊慢性病赔偿政策新农合特殊慢性病病种暂不扩大，取得该特殊慢性病门诊补助资格参合农民，针对其所患特殊慢性病在定点医院门诊就医发生符合本市特殊慢性病门诊赔偿政策费用，新农合赔偿不设起付线，赔偿百分比统一按70%实施。（二）通常慢性病赔偿政策将《指导意见》所列通常慢性病病种纳入统筹基金支付范围，相关疾病判定标准、认定程序、管理措施和赔偿政策另行制订下发。以上赔偿金额和大病住院赔偿金额累计计算，统筹基金年度累计最高支付限额为10万元/参合农民。四、调整就医转诊和异地就医立案制度新统筹赔偿方案实施后，本市原制订就医转诊制度不再实施。全市统一实施市内自主择医（新农合定点医院），市外就医转诊审批，出市务工、走亲访友患病就近新农合定点医院就医立案等制度。相关市内就医住院汇报（意外伤害二十四小时，自然疾病72小时）、出市务工及走亲访友期间（指本市行政区外）患病异地就医立案时限（7个工作日）不变。因市内定点医院责任未立即汇报，或出市务工、走亲访友患病参合农民（亲属、工友）不立案有意逃避管理，或在市内居住未经转诊审批私自到市外医院就医，发生住院费用统筹基金不予支付。经查证，属市内定点医院不推行汇报义务未住院汇报，该参合农民补助费用由该定点医院负担。新就医转诊制度实施后，原市管一级定点医院由市和所在区新农合管理部