体检相关操作作业规程

通常项目操作规程通常体检项目包含身高、体重、血压、腰臀围等。一、身高（长）测量：身高（长）测量以cm为单位，正确度为0.1cm。成人身高测量：（一）测量前校正：确保立柱和踏板垂直，靠墙置于平整地面上。滑测板应和立柱垂直，滑动自如。（二）测量时，要求被测者脱去鞋、帽子、外衣。取立正姿势，站在踏板上，挺胸收腹，两臂自然下垂，脚跟靠拢，脚尖分开约60度，双膝并拢挺直，两眼平视正前方，眼眶下缘和耳廓上缘保持在同一水平。脚跟、臀部和两肩胛角间3个点同时接触立柱，头部保持正立位置。（三）测量者手扶滑测板轻轻向下滑动，直到底面和颅顶点相接触。此时观察被测者姿势是否正确，确定姿势正确后读取滑测板底面立柱上所表示数字，以cm为单位，统计到小数点后1位，注意测量者眼睛和滑测板在同一水平面上。二、体重测量：体重测量以kg为单位，正确度为0.1kg。成人体重测量：（一）将体重计放在平整地面上，确定踏板下挂钩连接完好。（二）检验零点：把游锤放到“0”刻度上，观察杠杆是否水平居中，若不居中（偏高或偏低）可调整杠杆侧端螺丝。当体重计改变放置位置时应重新检验“0”点。（三）仪器校准：以10L水为参考物校准体重称，应在每次移动体重称后进行校准，误差不得超出±0.1kg。（四）测量前：要求被测者脱去鞋、帽子和外衣。（五）测量时：被测者平静站于踏板上。首先将体重秤上下面粗游码置于靠近被测者体重整数刻度位置上；再调整上面细游码直至杠杆呈正中水平位置。读取两游码读数，应读取两个缺口指针之间数值，两数相加，即为被测者体重，正确到0.1kg。测量完毕后将两游码归零。三、腰围测量：腰围测量以cm为单位，正确到0.1cm。（一）要求受检者身体直立，腹部放松，两臂自然下垂，双足并拢（两腿均匀负重）。（二）测量者立于被测者正前方，以腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点水平位置为测量点，在双侧测量点做标识，反复测两遍，统计平均值，确保两次测量误差小于2cm。（三）注意测量时测量尺应紧贴皮肤测量，将皮尺轻轻贴住皮肤，经过双侧测量点标记处，勿压入软组织，应在受检者平静呼气时读数。四、血压测量：（一）仪器：水银柱式血压计，每十二个月要经计量部门检测合格。测压前，需核正零点，检验是否漏气。（二）环境：室内平静明亮，理想室温21摄氏度左右，有休息座位。（三）测量前注意事项：1、嘱受检者最少休息5-10分钟，精神放松，排空膀胱，不饮酒、茶、咖啡等饮料，前15分钟不吸烟，避免在过冷过热环境中呆太长时间。2、高血压患者已规律服药者，还按规律服药无须停，测得血压提醒药品控制下血压状态。3、血压测量操作规程：（1）受检者取坐位，双足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉垫支撑，手掌向上。（2）上臂完全裸露，肘窝部及血压计位置应和右心同高。袖带要平整缚于右上臂，下缘在肘窝上2～3厘米处，不可过紧或过松，使气带中心恰好在肱动脉部位，然后将听诊器膜式听头放在肱动脉部位，但不和袖带或皮管接触，轻按使听诊器和皮肤全方面接触，不能压得太重，不然影响声音。（3）加压不宜过高，通常在桡动脉音响消失后再加压2.67千帕（20毫米汞柱）；下降速度每秒0.267～0.400千帕（2～3毫米汞柱）。当第一次听到脉跳音时即为收缩压；水银柱下降至脉跳间忽然就弱时即为舒张压。脉搏音消失后再听20mmHg左右，以肯定声音消失。（4）血压读数：取水银液面顶端，平视刻度上值，只能为偶数。（5）间隔40秒左右，反复测量二次，取其平均值。每次测量前必需放气充足。内科体检操作规程一、内科检验项目：（一）问诊：既往史、家族史、个人史、不适症状。（二）查体：血压、通常检验、肺部检验、心脏检验、腹部检验、（神经系统检验）。二、问诊：（一）既往史：有没有已经正规医院确诊疾病，如有，现在用药诊疗情况及效果怎样。（二）家族史：有没有遗传性疾病、传染病、高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等家族史。（三）个人史：工作性质，饮食习惯，烟酒癖好等。（四）关键症状问询：有没有阵发心悸、胸闷、阵发眩晕、晕厥、显著消瘦、大便异形、黑便血便、腹泻、干咳、烦躁易怒、尿频、尿急、尿痛、低烧，等等。三、血压测量：（该项检验由通常检验科室实施）四、通常检验：（一）通常检验是对全身状态概括性观察，其检验方法以视诊为主，有时配合触诊。在健康体检中，通常检验包含内容有：发育体型、营养状态、语气语态、面容表情、皮肤毛发等。（二）综合评判后，如有显著异常，应写在体检表内科提议栏内。五、肺部检验：（一）受检者取仰卧位，必需时配合坐位检验。（二）望诊：胸廓有没有畸形，两侧呼吸动度是否对称，注意呼吸节律和频率。（三）听诊：由上而下，两侧对称部位比较，注意呼吸音强弱，有没有异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音。如有异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音，应具体描述具体部位、性质。（四）必需时配合触诊、叩诊。六、心脏检验：（一）受检者取仰卧位，必需时配合坐位检验。（二）视诊：观察心尖搏动位置和有没有异常搏动。（三）触诊：检验有没有震颤、有没有心包摩擦感。（四）叩诊：按先左后右、由外向内、自上而下次序进行心界叩诊。（五）听诊：按主动脉瓣第一听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区次序进行。听诊内容包含心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。（六）心率：心律匀齐时最少数15秒；心律不齐时最少数60秒。（七）心律：如有早搏应统计每分钟几次，如心律紊乱无规律应结合心电图给予统计。（八）心音：注意有没有异常心音，若有应具体描述。（九）杂音：如有杂音应具体描述具体听诊区、分期、性质、传导否、传导方向。七、腹部检验：（一）采取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。（二）视诊：观察腹部有没有隆起，包块，腹壁静脉曲张等。（三）触诊：检验通常从左下腹开始，按次序触诊腹部九个区，注意腹壁担心度，有没有压痛，反跳痛和包块等。1、肝脏触诊：右手掌紧贴受检者腹壁，四指并扰，用指尖进行检验，通常在右锁骨中线上由脐平开始深触诊，嘱受检者深呼吸，当呼气时，指端压向深部；吸气时，施压指端于原位向肋缘方向触探，如此自下而上，次序上移，如肝脏增大或下移，右手指腹即可触到肝下缘。随即还要在剑突下触诊。最终触感肝脏硬度，有否结节、压痛、搏动等。2、脾脏触诊：取仰卧位或右侧卧位，多用双手触诊法。左手掌置于受检者左腰部7-10肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放于腹部，和肋弓成垂直方向，随受检者深呼吸，有节奏地逐步由下向上靠近左肋弓，进行脾脏触诊。如脾脏增大显著，应按三线测量。八、神经系统检验：针对受检者特殊身体情况，可增加对应神经系统检验，本操作规程不做具体项目要求。外科体检操作规程一、体检项目：甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊、其它。二、检验方法：(一)明确统计受检者曾经做过何种手术或外伤史名称及发生时间。(二)甲状腺检验：1、视诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大，嘱受检者作吞咽动作，可见肿大甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。2、触诊：立于受检者背后，双手拇指放在其颈后，用其它手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在受检者面前以右手拇指和其它手指在甲状软骨两旁触诊；同时让受检者作吞咽动作。注意其肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛及有没有震颤等。甲状腺肿大程度判定：Ⅰ度：甲状腺可触及，直径3cm以内。Ⅱ度：甲状腺在吞咽时，视诊和触诊均可发觉，直径3-5cm。Ⅲ度：甲状腺在不作吞咽动作时也能发觉，直径5-7cm。Ⅳ度：甲状腺肿大甚显著，颈部外型已经有改变，直径7-9cm。Ⅴ度：甲状腺肿大极显著，直径超出9cm，多伴有结节。3、听诊：注意有没有血管杂音。(三)淋巴结检验：1、检验部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。2、检验内容：淋巴结有没有肿大、肿大部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活动度、有没有粘连融合，局部皮肤有没有红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。(四)乳腺检验：1、检验体位：检验时可取坐位或卧位。2、视诊：注意乳腺轮廓是否对称。两侧乳头是否在同一水平，有没有内陷、隆起、溢液或糜烂，皮肤有没有破溃、色素或桔皮样改变。3、触诊：检验者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸，一样方法逆时针方向检验右乳腺。触诊检验应包含乳腺外上、外下、内下和内上（含乳腺腋窝伸展部）四个象限。注意有没有肿块或结节，和肿块部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度，有没有波动或囊性感及肿块和皮肤关系。然后检验乳头及乳晕，并以手指轻压乳晕周围，注意有没有溢液及溢液性质（血性、黄色或血色液体或脓汁等）。4、男性应观察其乳腺发育情况，触诊注意有没有异常肿物。(五)脊柱检验：受检者需充足暴露背部，分别进行立位、坐位、蹲位及卧位检验；检验脊柱运动时，应小心缓慢，严禁急速或猛烈运动检验。1、脊柱弯曲度：正常脊柱四个生理弯曲，颈段稍向前凸；腰段显著前凸；胸段稍向后凸；骶椎则有较大后凸。直立时，正常脊柱无侧弯；病理时可出现后凸、前凸及侧凸。2、脊柱运动度：颈、腰段活动度大，胸椎活动度极小，骶椎几乎不活动。正常时颈段可前屈后伸各45度，左右侧弯45度，旋转60度。腰段在臀部固定条件下可前屈45度，后伸35度，左右侧弯30度，旋转45度。3、脊柱压痛和叩击痛：（1）直接叩击法：用手或叩诊垂叩击检验部位有没有疼痛。（2）间接叩击法：受检者端坐，检验医师用左手掌置于受检者头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察受检者有没有疼痛。正常人脊柱无叩击痛。(六)四肢关节：检验方法以视诊、触诊为主，辅以必需叩击。1、关节及四肢形态：检验时应充足暴露被检验部位。检验四肢及各部位关节及有没有畸形或形状改变，有没有红、肿、热、痛、结节等。2、关节及四肢运动功效：关键观察姿势、步态及肢体活动情况，确定有没有功效障碍。3、其它方面：尚应检验肢体有没有水肿，有没有静脉曲张，有没有色素沉着或溃疡。(七)泌尿生殖器检验：此项检验关键是对男性生殖器检验，女性生殖器检验列入妇科。1、男性生殖器检验关键依靠视诊、触诊。2、检验时，应注意阴茎和睾丸大小、形状，有没有畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄，有没有红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕或新生物，有没有腹股沟淋巴结肿大、疝及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴囊湿疹，股癣或性病等。3、精索静脉曲张判定：（1）轻度：阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时，可见阴囊内有少数静脉曲张。腹压增加时，静脉无显著增粗，触诊静脉壁柔软。（2）中度：未拉紧阴囊皮肤，即见静脉曲张。腹压增加时，稍增粗，触诊静脉壁柔软，迂曲、稍膨胀。（3）重度：未拉紧阴囊皮肤时，即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有睾丸萎缩。(八)肛诊：包含肛门视诊，直肠指诊。肛门视诊：通常取左侧卧位，检验者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开，观察有没有肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛裂、肛瘘、直肠脱垂及痔疮。直肠指诊：检验体位：膝胸位或左侧卧位。检验时，嘱受检者保持肌肉松弛，避免肛门括约肌担心。检验者食指带指套并涂以润滑剂，在受检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检验。指诊完成，医师应查看指套有没有血性或脓性分泌物。（1）检验肛门、直肠四壁有没有肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛瘘、肛周脓肿或坐骨直肠窝脓肿等。（2）前列腺检验：应先问询受检者是否检验前列腺特异抗原，如有应先抽血，再行外科检验。前列腺触诊应检验前列腺大小、形状、质地、压痛、表面光滑度等。除有病变者，精囊通常不易触之。（3）前列腺增大程度描述：Ⅰ度增生：前列腺较正常增大1.5—2倍，中间沟变浅，突入直肠高度为1—2cm。Ⅱ度增生：腺体中度增大，大于正常2—3倍，中央沟消失或略有突出，突入直肠高度2—3cm。Ⅲ度增生：腺体增大严重，突入直肠高度3cm以上，中央沟显著突出，检验时手指不能触及上缘。(九)其它：是指以上体检内容中未包含异常体征，如皮肤病变（皮疹、炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或面积较大影响功效瘢痕等）。眼科体检操作规程一、检验项目：（一）视力。（二）色觉。（三）外眼。（四）眼位。（五）眼前节：结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体。（六）玻璃体。（七）眼底。（八）眼压。二、操作规程：(一)视力检验：方法：1、按眼科常规，先查右眼后查左眼；距离5米，如用反光镜则为2.5米；受检者双眼应和视力表5.0行等高。2、视力检验由大视标开始，每个视标识别时间不应超出5秒，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，统计最好视力。(二)色觉检验：采取标准色觉检验图谱进行检验。1、在明亮自然光线下检验，光线不可直接照到图谱上；2、双眼距离图谱50～70cm；3、图谱读出时间应≤8秒。(三)外眼检验：1、眼睑：（1）观察双眼裂大小；是否对称；有没有睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻和闭合不全。（2）观察睑缘表面是否光滑、是否充血、是否附着鳞屑；睫毛是否缺损、其位置和排列方向是否正常、有没有睫毛乱生或倒睫或其它异常。2、结膜：（1）检验次序：依次为上睑结膜→上穹窿部结膜→下睑结膜→下穹窿部结膜→球结膜→半月皱襞。检查时注意结膜组织结构是否清楚、颜色、透明度，有没有干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色素沉着、肿块、瘢痕和肉芽组织增生，结膜囊深浅，有没有睑球粘连、异物等。（2）检验方法：a）睑结膜检验方法：检验上睑结膜嘱受检者放松眼睑，向下方注视，将食指放在眉下上半部睑板皮肤处，拇指放在睑缘上方，轻轻捏住眼睑皮肤，拇指向上，食指向下将睑板上缘向下压即可翻转，使上睑结膜暴露。检验下睑结膜时，只需将下睑向下方牵拉嘱受检者向上注视既可充足暴露（如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿强行翻转眼睑做检验，以免发生角膜穿孔）。b）球结膜检验方法：球结膜暴露较轻易，以拇指和食指将上下睑分开，嘱受检者向各方向注视转动眼球即可充足暴露整个眼球，检验时切忌压迫眼球。3、泪器：（1）视诊：观察泪腺、泪道部位有没有异常改变。如泪腺有没有肿胀、泪点是否正位和是否开放、泪囊区皮肤有没有红肿、有没有溢泪。（2）触诊：检验泪囊时用食指挤压泪前嵴观察有没有触痛及波动感，有没有脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。4、眼眶：检验眼球突出度、触诊眶内压、观察眼球运动、观察有没有眼眶肿瘤、炎症（炎性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿）、血管畸形、甲状腺相关眼病、眼眶外伤。(四)斜视检验：1、眼位检验：（1）目标：是否存在斜视、是否存在假斜视及眼位偏斜度数（2）方法：a）遮盖法：遮盖法是经过破坏受检者融合功效，发觉眼位有否偏斜。受检者双眼应含有一定注视能力，并无眼球运动障碍，才可取得可靠结果。i.交替遮盖法：为揭示斜视性质定性检验，关键用于隐斜视及间歇性斜视。受检者注视调整视标，遮盖一眼4-5s后快速转移遮盖另外一眼，经过观察去遮盖眼瞬间运动情况做出判定。ii.遮盖-去遮盖法：此法为检验斜视方向及性质定性检验，关键用于判别隐斜和显斜。受检者注视远距离调整视标，遮盖一眼，观察非遮盖眼眼球运动方向，去遮盖时观察双眼运动方向情况，再更换遮盖眼观察，出现运动为显斜，并依据其运动方向，判定斜视类型（上、下、内、外）。b）角膜映光法：受检者以自然姿势注视正前方视标（33cm处），依据观察双眼角膜光反射点（映光点）位置及光反射点偏离瞳孔中心距离加以判定。2、眼球运动：（1）眼球运动诊疗眼位有9个：第一眼位：头位端正，双眼正前方注视时眼位。第二眼位：眼球正上、正下、右侧、左侧注视时眼位。第三眼位：眼球右上、右下、左上、左下注视时眼位。（2）检验时，9眼位全部要查到，再顺时针做圆圈运动，观察双眼在各个诊疗眼位上运动是否协调，各肌肉间有没有功效亢进或减弱现象。眼球水平内转时，瞳孔内缘抵达上下泪点连线为内直肌功效正常。水平外转时，外侧角巩膜缘抵达外眦角为外直肌功效正常。上转时，角膜下缘和内外眦连线在同一水平线上。下转时，角膜上缘和内外眦连线在同一水平线上。(五)眼前节检验：1、巩膜：首先观察睑裂部分，然后分开上、下眼睑并嘱受检者朝各方向转动眼球，充足暴露各部分巩膜。2、角膜：可持手电筒对角膜做通常性检验，观察有没有炎症及先天异常，必需时配合裂隙灯检验。3、前房：（1）前房深度：轴深3-3.5mma）手电筒侧照法：以聚光灯泡手电筒自颞侧角膜缘平行于虹膜照射，整个虹膜均被照亮为深前房；光线抵达虹膜鼻侧小环和角膜缘之间为中前房；光线抵达虹蟆小环颞侧或更小范围为浅前房。b）裂隙灯法：测量周围前房深度。周围前房深度以角膜光切面厚度（CT）表示，并以此估量前房角宽度。如有必需，应深入应用前房角镜检验。1～1/2CT不可能关闭1/3～1/4CT可能关闭＜1/4CT最终将关闭（2）前房内容：正常前房应充满完全透明房水，但在眼内发生炎症或外伤以后，房水可能变混，或有积血、积脓或异物。轻度混浊不能用肉眼观察到，假如有相当程度混浊则可致角膜发暗。虹膜发生炎症时可观察到KP（角膜后壁沉着物）、Tyndall现象，通常应利用裂隙灯检验。4、虹膜检验：用聚光灯手电筒检验，必需时结合裂隙灯检验。（1）虹膜颜色：有没有色素增多（色素瘤）或色素脱失区。虹膜有炎症时，常可因虹膜充血而色变暗，但在虹膜睫状体炎时患侧虹膜则变浅，这是一定要做双侧颜色对比，正常时虹膜纹理清楚，发炎时因肿胀充血呈污泥状。（2）瞳孔线是否整开、有没有断裂、瘢痕或萎缩。（3）虹膜表面有没有炎性结节或非炎性囊肿或肿瘤。（4）有没有先天异常：如无虹膜、虹膜缺损、永存瞳孔膜等。（5）有没有虹膜震颤：令受检者固定其头，用一只手拇指及食指分开睑裂，再上、下、左右快速转动眼球，然后直视正前方，此时观察虹膜有没有震颤情况。5、瞳孔检验：检验瞳孔可用弥散光或集合光线观察。应注意它大小（双侧对比）位置、形状、数目、边缘是否整齐和瞳孔多种反应怎样（包含直接、间接对光反射和集合反应）。6、晶状体检验：检验晶状体时应注意晶状体是否透明，也就是观察其有没有混浊存在，可用集光检验法及避照法（检眼镜检验法），对年纪大受检者通常应用裂隙灯检验。(六)玻璃体检验：1、直接检眼镜检验法：检验在暗室内进行。眼底镜距受检者20-30cm处，用8D凸镜对瞳孔区进行彻照法检验。2、裂隙灯检验法：需在暗室内散瞳后检验。(七)眼底检验：健康体检常规小瞳孔检验眼底后极部，无须散大瞳孔。通常对40岁以上受检者作为必查项目。在暗室中用直接检眼镜检验，焦距为25cm。检验眼底应按次序，才能系统而全方面。通常先用透照法检验屈光间质，对角膜、前房、晶状体及玻璃体等有没有混浊有所了解后再对眼底进行检验。检验眼底通常先自视盘起，然后沿视网膜血管分布检验颞上、颞下、鼻上及鼻下各个象限，最终检验黄斑。1、视乳头：检验时应注意其边缘是否整齐、是否边界欠清，有否色素弧和巩膜环；视乳头色泽是否正常；生理凹陷是否正常，有没有青光眼凹陷、有没有隆起、水肿、出血、渗出等。2、视网膜血管：检验时注意其弯曲度有没有改变；有没有血管鞘；有没有口径改变；血管反应有否增强或增宽；血管色泽有否变淡、变暗和血管畸形；要注意动静脉百分比和交叉部有没有特征性改变。3、黄斑：检验黄斑时，首先注意中心凹反光，其次注意黄斑反光，黄斑色泽有否变暗和不规则变色；色素有没有呈团块状及散在性游离；有没有点状和星芒状白斑出现；有否出血斑；樱桃红样改变；囊肿和裂孔等。4、视网膜：色泽通常呈橘红色，假如色素上皮较少，眼底呈豹纹状，多见于近视及老年人。(八)眼压检验：1、对眼底杯盘比大或有青光眼家族史和有青光眼经典症状者提议其做眼压检验。2、非接触眼压计测量方法：开启仪器后，调整受检者头位，使其角膜在观察镜视区内，并将定位点移至聚焦清楚圆环正中，令受检者注视定位点，仪器即会自动完成测量。3、注意事项：（1）正式测量前为免去受检者担心情绪，应先对其解释仪器测量原理。（2）检验时嘱受检者睁大双眼，如有眼睑遮挡则眼压计不出结果。（3）测量过程中如位置移动或泪液过多全部会影响测量结果，应尽可能避免。耳鼻咽喉科体检操作规程一、检验项目：（一）耳部：外耳、中耳、听力。（二）鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅觉。（三）咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部。二、操作规程：(一)耳部：1、外耳：2、耳廓：外形、大小、位置、对称性、畸形、瘘口、外伤疤痕、红肿、结节、牵拉痛等。3、外耳道：炎症、疖肿、溢脓、耵聍或异物堵塞等。4、中耳：观察鼓膜色泽、内陷，是否穿孔，有没有溢脓等。5、听力：经过对话判定受检者听力。必需时用音叉检验法及听力计检验法。(二)鼻部：1、外鼻检验：有没有畸形、红肿、压痛、肿瘤、溃疡等。2、鼻前庭检验：以左手食指及中指按住患者额部，拇指将鼻尖推向后上方，注意鼻毛多少、有没有脓痂、皮肤有没有红肿、溃烂、皲裂等。3、鼻腔检验：前鼻镜检验法——注意呼吸通畅度，鼻腔有没有溃疡、异常组织（肿瘤、息肉），鼻甲大小，黏膜颜色（苍白、淡红、暗红）和湿润度，有没有干痂或分泌物（量、质、位置），中隔有没有偏曲（机械性）。后鼻镜检验法：必需时使用。4、嗅觉：必需时检验。(三)咽喉部：1、口咽部：在检验咽部以前，用压舌板牵开颊部。注意：悬雍垂、软腭、腭弓有没有不对称、溃疡和麻痹等。扁桃体大小、活动度、表面颜色、有没有白膜、隐窝口有没有栓子或脓性分泌物。咽后壁淋巴滤泡是否增生、形状和色泽，咽侧索有没有增厚等。其它如充血、分泌物、假膜形成、肿胀、浸润、肿瘤和异物等，均应随时注意。2、鼻咽部：使用后鼻镜检验。3、喉部：使用间接喉镜检验。口腔科体检操作规程一、检验项目：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙周、颞颌关节、舌、腮腺。二、检验内容：（一）口唇：口唇颜色，有没有水肿，有没有泡疹，有没有口角糜烂及口角歪斜。（二）口腔粘膜：色泽，有没有色素沉着，粘膜下有没有出血点及瘀斑，有没有溃疡，角化、瘢痕等。（三）牙齿及牙周：1、视诊：牙列完整性，牙列有没有异常，牙齿缺失数目、和邻牙接触情况，和上、下牙列咬合关系是否正常。观察牙体颜色、光泽、形态（包含肿胀、萎缩等），牙龈色泽、有没有红肿、溃疡、溢脓，牙龈有没有增生或萎缩，牙周有没有漏管、有没有牙石，口腔黏膜有没有水肿、溃疡和颜色改变。2、探诊：用探针检验牙齿邻面、咬合面窝沟及修复体边缘是否有龋齿发生，牙齿松动度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度），用探针探测牙周袋位置和深度。3、叩诊：用口镜或镊子柄末端，向牙齿切缘或咬合面，垂直和侧方轻轻叩打。注意有没有叩痛及疼痛程度。4、扪诊：有根尖周围病，牙根尖部牙龈处扪诊，是否有压痛和波动。牙周病患处龈缘扪之有没有脓液溢出。（四）颞颌关节功效：1、视诊：注意张口度、开口型。2、触诊：将双手中指放在受检者两侧耳屏前方，然后嘱受检者张闭口运动或作下颌前伸及侧向运动。注意两侧关节是否平衡一致，并检验关节区和关节周围肌群有没有压痛、关节有没有弹响及杂音。（五）舌：舌质、舌苔及舌活动状态，舌大小，伸舌是否居中，有没有震颤，有没有溃疡、肿块等。（六）涎腺及导管：腮腺、颌下腺有没有肿大，有没有肿物，腮腺导管及颌下腺导管口处有没有脓性分泌物等。（七）颌面部：两侧是否对称，有没有包块、畸形、瘘管。皮肤颜色、温度、有没有触压痛等。妇科体检操作规程一、检验项目：病史、外阴、阴道、宫颈、子宫、附件。二、检验内容：（一）病史：家族史、性生活史、月经周期、血量、痛经、末次月经、孕产史、手术史、性交出血情况、肿瘤。（二）外阴：发育情况及阴毛多少和分布情况，有没有畸形、水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽改变和萎缩等。处女膜检验：用右手大拇指和食指分开小阴唇，暴露前庭及尿道和处女膜。（三）阴道和宫颈：置入阴道窥器：用左手食指和大拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手斜持预先准备好阴道窥器，避开敏感尿道周围区，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内。然后向上向后推进，边推进边将窥器两叶转平，并张开两叶，直至完全暴露宫颈为止。观察阴道前后侧壁黏膜颜色、有没有瘢痕、肿块、出血。分泌物量、性质、颜色、有没有臭味，于此时取阴道分泌物做白带常规检验；观察宫颈大小、颜色、外口形状，有没有糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块等，并行宫颈刮片细胞学检验。（四）子宫：应做双合诊和/或三合诊检验。1、子宫双合诊检验方法：用左或右手戴橡皮手套，食、中两指涂润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入，检验阴道通畅度和深度，有没有先天性畸形、瘢痕、肿块；再扪触子宫颈大小、形状、硬度及颈口情况，有没有触血，如向上或向两侧拨动宫颈出现疼痛时称为宫颈举痛，为盆腔急性炎症或盆腔内有积血表现。随立即阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平脐处，当内手指向上向前抬举宫颈时，放在脐部手指往下往后按压腹壁，并逐步往耻骨联合移动，经过内、外手指同时分别抬举和按压，协调一致，即可触知子宫位置、大小、形状、硬度、活动度和有没有压痛。扪清子宫后，将阴道内两指移向一侧穹隆部，如受检者合作，两指可深达阔韧带后方，此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，和阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有没有肿块、增厚或压痛。如扪及肿块，应注意其位置、大小、形状、硬度、活动度、和子宫关系以及有没有压痛等。2、子宫三合诊检验方法：腹部、阴道、直肠联合检验称为三合诊。除一手食指放入阴道、中指放入直肠以替换双合诊时阴道内两指外，其它具体检验步骤和双合诊时相同。经过三合诊可了解后倾后屈子宫大小，发觉子宫后壁、子宫直肠陷凹、子宫骶骨及扪诊阴道直肠膈、骶骨前方及直肠内有没有病变等。体检临床检验操作规程一、基础条件：（一）工作环境、设备条件应达成上海市临床检验质控中心相关标准要求。（二）室内各专业设置合理，符合院内感染管理要求。医疗废物管理达成《医疗废物管理条例》要求。（三）室内温、湿度达成所用设备要求。（四）依据各单位所开展项目编写对应操作规程（包含：项目名称、试验原理、试验方法、质量控制、操作步骤、计算方法、临床意义），并利用于操作。（五）应用设备、试剂应有国家要求证实文件（许可证、注册证、经销证）。试剂存放应符合要求。使用仪器定时校准。（六）试验前（中）应做多种检测项目标室内质控。参与部（市）级室间质评。外送项目应有对方检测质量确保证实文件。（七）从事检验人员应含有上岗资格。二、试验前准备：（一）查看并统计当日：工作环境温度、湿度；冰箱温度；试剂使用期限（按要求存放在对应冰箱中）。（二）依据各单位设备要求及开展项目，正确采集对应样品。（三）血常规：采血后2小时内完成。尿常规：留取标本后1小时内完成。粪常规：留取标本后1小时内完成。生化项目：2-8度冰箱，24小时内完成（血清），血糖除外。免疫项目：2-8度冰箱，48小时内完成（血清）。（四）填写：标本接收（采集）、拒收统计（包含：数量、状态、时间、接收人）。三、试验中测定：（一）按标准操作规程要求做检测项目标室内质控。统计原始结果存档。（二）输入（统计）多种检测信息。（三）按标准操作规程要求进行操作。四、试验后分析：（一）输出（计算）结果，审核后无误，即可发放。（汇报应有：检验人员签字、审核人员签字、检验项目标中英文对照、正常参考值范围）。（二）横、纵项审核，有疑问—复查—沟通—统计。（三）全部原始资料备份（统计）、存档备查。采血操作规程一、应备物品：注射器、诊疗巾（一次性纸巾）、止血带、碘酒、酒精或碘伏、棉签（棉球）、放置采血后废弃（针头、注射器等）专用回收容器、紫外线灯、污物桶。二、操作步骤：（一）抽血室护士应严格实施无菌操作技术规程，熟练业务，一次穿刺成功率高，以免增加受检者痛苦。（二）抽血前，护士要洗手、戴口罩、帽子。（三）在试管上标明受检者姓名或体检号，并仔细查对，严防差错。（四）仔细选择受检者血管，常见肘窝部贵要静脉、肘正中静脉、头静脉及前臂内侧静脉。（五）在穿刺部位肢体下防诊疗巾（或一次性纸巾）、止血带，做到一人一物，预防交叉感染。（六）消毒穿刺部位。以进针点为中心，消毒范围大于5cm。（七）在静脉穿刺部位上方约6cm外扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。（八）穿刺针头斜面向上，呈15—30℃角穿刺，见回血后，插入负压真空采血管至所需血量，放松止血带，以采血贴、棉签或棉球压住针孔并拔出针头。（九）嘱受检者继续压迫针孔3—5分钟，勿揉搓针孔处，以免穿刺部位瘀血。（十）如需抗凝血标本要上下轻柔摇匀6—8次，放入采血架后立即安全送检。（十一）若一次穿刺失败，重新穿刺需更换部位。三、消毒隔离、预防交叉感染方法：（一）每日定时开窗通风；（二）每日清洁桌椅和地面，必需时用有效消毒液擦拭；（三）被血液污染台面、地面要立即用高效消毒剂擦拭；（四）安尔碘、酒精应密闭存放，容器每七天消毒并更换2次；建立物品消毒使用期登记本，并认真做好统计，以确保无菌物品有效性。（五）受检者要做到一人一针一巾一带。（六）医用废弃物置于防渗漏，防锐器穿透专用包装物或密闭容器内交由医疗废物集中处理单位处理。为了取得质量合格心电图，除了心电图机性能必需合格以外，还要求环境符合条件、受检者配合和正确操作方法。一、环境要求：（一）室内要求保持温暖（不低于18℃），以避免因严寒而引发肌电干扰。（二）使用交流电源心电图机必需接可靠专用地线（接地电阻应低于0.5Ω）。（三）放置心电图机位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不管通电否）及穿行电源线。（四）诊床宽度不应窄于80cm，以免肢体担心而引发肌电干扰，假如诊床一侧靠墙，则必需确定墙内无电线穿过。二、准备工作：（一）对首次接收心电图检验者，必需事先作好解释工作，消除担心心理。（二）在每次作常规心电图之前受检者应经充足休息，解开上衣，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。三、皮肤处理和电极安置：（一）假如放置电极部位皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。（二）应该用导电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。另外还应尽可能避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水替换导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之间接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，轻易引发基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更为严重。（三）严格根据国际统一标准，正确安放常规12导联心电图电极。必需时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。四、描记心电图：（一）心电图机性能必需符合标准。若使用热笔式统计纸，其热敏感性和储存性应符合标准。单通道统计纸可统计范围不窄于40mm。（二）在统计纸上注明日期、姓名，并标明导联。（三）根据心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包含肢体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL和胸前导联V1-V6共12个导联。（四）不管使用哪一个机型心电图机，为了降低心电图波形失真，应该尽可能不使用交流电滤波或“肌滤波”。（五）用手动方法统计心电图时，要先打标准电压，每次切换导联后，必需等到基线稳定后再开启统计纸，每个导联统计长度不应少于3～4个完整心动周期（即需统计4～5个QRS综合波）。（六）碰到下列情况时应立即做出处理：1、假如发觉某个胸壁导联有没有法解释异常T或U波时，则应检验对应胸壁电极是否松动脱落，若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，则可重新处理该处皮肤或更换质量很好电极，若仍无效。则可试将电极位置稍微偏移部分，此时若波形变为完全正常，则可认为这种异常T波或U波是因为心脏冲撞胸壁，使电极极化电位发生变化而引发伪差。2、假如发觉Ⅲ和/或aVF导联Q波较深，则应在深吸气后屏住气时，立即反复描记这些导联心电图。若此时Q波显著变浅或消失，则可考虑横膈抬高所致，反之若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗塞。3、如发觉心率>60次/分而PR>0.22s者，则应取坐位时再统计多个肢体导联心电图，方便确定是否有房室阻滞。五、心电图机维护：（一）天天作完心电图后必需洗净电极。用铜合金制成电极，如发觉有锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜，使电极表面形成电化性能稳定薄膜，镀银电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。（二）导联电缆芯线或屏蔽层轻易损坏，尤其是靠近两端插头处，所以使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。（三）交直流两用心电图机，应按说明书要求定时充电，以利延长电池使用寿命。（四）心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防尘罩。（五）由医疗仪器维修部门定时检测心电图机性能。热笔统计式心电图，应依据记录纸热敏感性和走纸速度而调整热笔压力和温度。体检超声检验操作规程一、体检医师：（一）必需含有超声波诊疗医师任职资格。（二）操作彩超医师，必需含有卫生部颁发本专业“大型医疗设备上岗证”。二、体检过程中应严格按规范操作，检验做到认真仔细。对各脏器检验，要进行必要纵向、横向、斜向扫查，做到无遗漏。进行左侧卧位、右侧卧位、腹卧位检验时，必须严格做到“不能简化体位”，要充足暴露所查脏器体表位置。三、当发觉有可疑病变时，要问询病史、既往史，结合临床做出初步诊疗，对关键病例有条件时要进行图像统计，并进行追访。四、一般健康体检B超基础检验，最少包含肝、胆、胰、脾、双肾，不能任意降低。五、经阴道查妇科B超要做到：（一）必需问询有否婚史及性生活史，以防引发无须要纠纷。（二）做到每位受检者使用一张一次性妇科垫，操作者右手戴一次性手套，探头上必须罩上一次性安全套。六、经直肠查前列腺B超要做到：（一）手法轻柔，避免对受检者肛周造成损伤。（二）探头要套双层安全套，以防安全套破裂，造成交叉感染。七、体检医师每七天要对设备进行必需保养、除尘，检验室要做到通风、防潮。体检X线检验操作规程一、设备、设施：（一）固定室内X线检验机房防护合格，透视操作位及候检位散、漏射线水平应小于0.5微戈瑞/时；流动X射线检验车车厢周围距任何表面5厘米处散漏射线应小于4微戈瑞/时，透视操作位及候检位散、漏射线水平应小于1微戈瑞/时，摄影操作门散漏射线水平应小于40微戈瑞/时。（二）摄影空间分辨率应大于2.5线对/毫米，对比灵敏度应小于1.5%，80千伏半值层大于2.3毫米铝，光野、照射野可调，光野、照射野一致性偏差小于焦片距2%。（三）检验室（间）内应配置有受检者个人防护用具。（四）X线检验设备设施全部单位应持有上海市卫生局发放“放射诊疗大型医疗设备应用许可证”。二、人员：（一）X线操作人员应是持有“放射工作人员证”放射科职业医、技师。（二）诊疗、读片医师应有中级以上（含中级）放射诊疗专业职称。三、质控计划：（一）人员培训计划，培训考评统计。（二）设备验收检测，状态检测（每十二个月最少一次），稳定性检测（每个月关键项目检验检测统计），委托验收、状态检测汇报应存档备查。（三）废片原因分析、漏诊、误诊原因分析和处理统计。体检感染管理操作规程一、有专或兼职人员负责医院体检感染管理工作。二、体检科室应定时通风；诊桌、诊椅、诊床等应做到每日清洁，被血液、体液污染后应立即消毒处理。三、地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应立即用含氯消毒剂消毒。四、和受检者皮肤直接接触诊床罩、诊垫（巾）要一人一用一清洁或消毒。五、医务人员每次体检操作前后应立即洗手或手消毒。六、听诊器天天由医生进行清洁或消毒，血压计袖带每七天由护士进行清洁或消毒。七、碘酒、酒精应密闭存放，每星期更换二次；容器每七天灭菌二次。八、采血室应做到一人一针一巾一带，严格无菌操作，标本密闭运输，用过针头等利器放入利器盒中，统一回收，焚烧处理；血液污染台面立即用高效消毒剂消毒。九、体检室、厕所等处要有流动水洗手设施，肥皂（皂液）应保持清洁。十、建立体检物品消毒灭菌登记制度，消毒灭菌时间、有效日期、操作者及定时监测结果有具体统计。十一、必需使用合格一次性医疗用具，用后医疗废弃物必需立即分类搜集到符合要求容器（袋）内，进行无害化处理，不得随意丢弃。健康体检汇报规范书写提议第一条依据卫生部《健康体检暂行要求》第十四、十五、十六、十七、二十、二十一、二十二条相关内容形成《上海市健康体检汇报规范书写提议》（简称“提议”，下同）。第二条本“提议”适适用于健康人群进行常规健康体检，不适适用于职业体检、执业体检、专科体检等专题体格检验。第三条本“提议”分为标准版和简易版，各机构可结合本单位