原发性高血压课件

原发性高血压Primaryhypertension1·高血压定义：指以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。

原发性高血压（高血压病）90%-95%

以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征

继发性高血压（症状性高血压）5%-10%指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高2·血压分类和定义高血压：未使用降压药的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120和<80正常高值血压120~139和（或）80~89高血压≥140和（或）≥901级高血压140~159和（或）90~992级高血压160~179和（或）100~1093级高血压≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和<90注：当SBP和DBP分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。3·流行病学三高

患病率高死亡率高致残率高三低

知晓率低服药率低控制率低4·与高血压发病有关的因素1、遗传因素：明显的家族聚集倾向。约60%有高血压家族史2、环境因素：饮食（钠盐、高蛋白、饱和脂肪酸、饮酒、叶酸缺乏）

精神应激（脑力劳动者、紧张度高的职业、长期噪声）

吸烟3、其他因素：体重增加

药物（避孕药、麻黄素、NSAIDs、肾上腺皮质激素等）

睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)5·高血压的发病机制神经机制：神经递质浓度和活性异常→交感神经系统激活肾脏机制：各种原因引起肾性水钠潴留→血压升高代偿维持水钠平衡激素机制：RAAS激活血管机制：血管内皮细胞功能异常→最终影响大动脉、小动脉的弹性功能和结构胰岛素抵抗：IR→继发性高胰岛素血症→肾脏水钠重吸收增强，交感亢进→血压升高6·病理生理心：左心室肥厚和扩张----高血压性心脏病脑：微动脉瘤→脑出血；粥样硬化斑块→脑血栓形成；闭塞性病变→腔隙性脑梗死肾：原发性颗粒性固缩肾视网膜：视网膜动脉硬化

心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官。目前认为，血管内皮功能障碍是高血压最早期和最重要的血管损害。7·临床表现起病缓慢，早期无明显症状常见症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸较重症状：视力模糊、鼻出血典型的高血压头痛在血压下降后即可消失受累器官症状：胸闷、气短、心绞痛、多尿等症状和血压水平不一定成比例，高血压病患者不能以症状的轻重来估计血压的高低。8·原发性高血压体征体征一般较少重点检查：

周围血管搏动：毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音等

血管杂音：颈部、肋脊角、上腹脐两侧、腰部肋脊处

心脏视诊：心尖负性心尖搏动

心脏触诊：心尖抬举样波动，心尖搏动弥散

心脏叩诊：心浊音界向左下增大

心脏杂音：主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音

9·高血压引起的并发症高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中眼底病变10·高血压的诊断高血压的诊断主要根据诊室测量的血压值，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值SBP均≥140

mmHg和（或）DBP均≥90mmHg可诊断为高血压。患者既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压。参考家庭自测血压SBP≥135mmHg和（或）DBP≥85mmHg和24h动态血压SBP平均值≥130mmHg和（或）DBP≥80mmHg，白天SBP平均值≥135mmHg和（或）DBP平均值≥85mmHg，夜间SBP平均值≥120mmHg和（或）DBP平均值≥70mmHg，进一步评估血压状态。11·高血压的诊断一般来说，左右上臂的血压相差<10~20mmHg，右侧>左侧。如果左右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变。如疑似直立性低血压的患者还应测量平卧位和站立位血压。重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史。危险因素、靶器官损害（心电图、血生化、尿液分析、检查眼底）、并存临床情况。既往药物治疗。一旦诊断为高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。12·

鉴别诊断-------肾实质性高血压急性或慢性肾小球肾炎糖尿病肾病慢性肾盂肾炎多囊肾肾移植后肾脏损害为主，出现较早13·

鉴别诊断-------肾血管性高血压单侧或双侧肾动脉狭窄肾动脉先天性纤维肌性发育不良多发性大动脉炎肾动脉粥样硬化上腹部或肋脊角可闻及血管杂音14·

鉴别诊断-------原发性醛固酮增多症高血压伴低钾血症、肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿血浆醛固酮增多血浆肾素活性降低15·

鉴别诊断-------嗜铬细胞瘤阵发性高血压伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)增高16·

鉴别诊断-------皮质醇增多症Cushing综合征高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高尿17-羟和17-酮类固醇增多17·

鉴别诊断-------主动脉缩窄多数先天性血管畸形少数多发性大动脉炎上肢血压增高而下肢血压不高或降低18·

鉴别诊断-------妊娠高血压发生于妊娠中后期分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压部分演变为原发性高血压19·心血管危险因素水平分层 血压（mmHg)其他危险因素 1级 2级 3级和病史 收缩压140-159或收缩压160-179或收缩压大于180或 舒张压90-99 舒张压100-109舒张压>=110I无其他危险因素 低危

中危

高危II1-2个危险因素 中危 中危

很高危III>=3个危险因素

或靶器官损害 高危 高危

很高危或糖尿病