压力性尿失禁护理查房创新

氺尿失禁分类尿失禁0急題尿混台型尿.失禁.匝力忤尿失禁定义压力性尿失禁(StressUrinaryIncontinence,SUI)指喷嘻或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口滲漏。症状表现为咳嗽、喷噫、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。止常解剖结构7.■尿道支持正氺压力性尿失禁的相关因素:年龄*随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45〜55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关、一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也句促进尿失禁进展。生育*生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生肓者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生屁失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生茈失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术冋杵右增加尿失禁的可能性，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大盆腔脏器脫垂-压力性尿尖禁和盆腔肿器脫垂紧密相关，二者堂伴随存在。盆腔肮器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。肥胖*肥胖女性发生压力性尿失禁的机牟显著增卨，减肥句降低尿失禁的发生牟。种族和遇传因素/*遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性，压力性尿失禁患者患病率与其直系.:心、亲属患病率显著相关。可能相关的危险因素1、雌激素水平不足2、子宫切除术：一般发生在术后6~12个月3、吸烟4、体力活动5、便秘6、慢性咳嗽临床表现•症状主要表现为打喷嚏、大笑、咳嗽等腹压突然增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观察到尿液不自主的从尿道流出。氺诊断1、程度诊断(1)轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时，不需要携带尿垫。(2)中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要携带尿垫生活。(3)重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响患者的生活及社交活动。2、分型诊断：解剖型和尿道固有括约肌缺陷型3、常见合并疾病诊断：膀胱过度活动症，盆腔脏器脱垂，排尿困难等||度：咳嗽打喷嘻搬重物等腹压増高时出现II]康:快步行走上下楼梯等日常活动出现III度：直立或卧位时均有发生百年养生罔1<|<|111]9-.<0匯11辅助检查(1)血、尿常规及肝肾功能(2)乂线检查、超声检查(3)尿流动力学检查(4)漏尿点压(!_「「)测定(5)膀胱镜检查(6)膀胱尿路造影(7)体格检查：局部皮肤检查、盆地检查、阴道检查(8)排尿日记*米蟓*排尿日记姓名曰期年月曰排尿时间尿量（毫升）是否尿急翻駆备注饮水时间类型和量早6:00中午12:00尸午18;00午夜12;00氺治疗1、保守治疗（1）药物治疗：0£受体激动剂、|3受体拮抗剂、度洛西丁、雌激素。2、物理治疗和行为治疗1）骨盆底肌肉运动，此运动可采用三种姿势练习：3、卧床上姿势：双脚屈曲分开，用力收紧，肛门周围、阴道口及尿道口盆底肌肉（像忍排便一样）尽量维持收紧提起肌肉5~10秒，然后放松10秒，此为一次。每天可分5节时间做此运动，每节做10次。做此运动时，注意臀部应紧贴床面，大腿内侧及腹部肌肉应保持放松。匕、站立姿势：双膝要微分、双肩垂直，然后收紧骨盆底肌肉坐下姿势：双脚平放地面，双膝微分、身微向前、双手平放在大腿旁2）体外电磁波骨盆底肌肉治疗系统3）微弱电流刺激治疗系统г\лЛ'*іI2、手术治疗(1)中段尿道吊带手术：常用的悬吊方法有经阴道无张力尿道中段悬吊术(^丁、1710)、经阴道尿道一耻骨悬吊术、经耻骨上尿道一耻骨悬吊术、膀胱颈射频悬吊术。(2)腹腔镜尿道小吊索手术(3)骶耻骨韧带尿道膀胱悬吊术和内镜下膀胱颈悬吊术(4)膀胱颈填充物注射治疗(5)人工尿道括约肌植入手术(6)阴道前臂折叠术一.护理评估•—般资料：18床，项怀兰，女，43岁，汉族，已婚，文化程度：小学•主诉：咳嗽后小便不自主流出4年余。•现病史：患者四年前无明显诱因下出现咳嗽时小便不自主从尿道口流出，一直未予以特殊处理。后症状逐渐加重，近一年来出现打喷嚏、长时间运动后均有小便不自主流出。患者现为求进一步的诊治，于我院门诊就诊，7月22日门诊拟“压力性尿失禁”收入我科。病程中一般情况可，饮食睡眠可，体重无明显变化体格检查•丁：36.3,卩：70次/分，R：17次/分，已卩：100/70,体重：59kg,ADL：100,Barden：23,Morse：0,疼痛评分0分。-查体：神志清楚，精神可，步入病房，查体合作，言语清晰。头颅无畸形，心肺听诊无明显异常。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形。双肾区平坦，双侧输尿管行径无明显压痛点，膀胱区不充盈，无明显压痛。尿失禁诱发实验(+)、尿道抬举实验(+)、棉签试验(+)。1•实验室检查：尿常规显示：尿比重＞1.030血细胞分析显示（血小板分布宽度）22.7初步谂断：压力性尿失禁诊疗计划：1.完善相关检查2.择期手术术前病程7月22—7月24日医嘱予阴道冲洗2/日。7月24号患者月经。7月27诉月经结束，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无腹胀腹痛。尿失禁诱发实验（+），予阴道冲洗，高猛酸钾坐浴，充分术前准备。1术前护理问题•1、舒适的改变•2、形象的紊乱•3\焦虑•4^知识缺乏•5、有皮肤完整性受损的危险•6、有感染的危险I术前护理措施•1、心理护理：3111患者因尿液失去控制，裤子常浸湿、身上有异味，故怕与人交往，有自卑、压抑感。患者不愿意参加社交活动，不敢大笑、咳嗽、打喷嚏。多数患者都紧张，急切需要知道手木方式、原理及预后等，消除患者紧张心理，帮助患者树立信心，积极配合手术。•2、避免增加腹压：患者入院后因注意保暖，防止呼吸道感染。对于有慢性支气管炎合并感染者应给予抗生素治疗。对于便秘的患者鼓励多饮水，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。3、预防感染:嘱患者每日饮水2000-30001111,“多饮水，勤排尿”，这是最筒单的预防尿路感染的方法。睡前要限制饮水，减少夜间的尿量，提局睡眠质量。4、术前常规护理:除心、肺、肾检查外，还应了解患者的凝血功能，有使用抗凝药物者，需停止使用10天以上。术前沐浴更衣，保持会阴部清洁。禁食12卜，禁水仙。患者于7月29号在全麻麻醉下行11-0（经闭孔尿道中段无张力吊带悬吊术）术中予留置导尿。术后安返病房，医嘱予一级护理、心电监护、禁食禁水、抗炎补液对症治疗。术后当天Barthel:25分7月3◦日，术后第一日患者已排气，导尿管通暢，尿液澄清，手术切口干燥，无滲血滲液，嘱少量流质进食促进肠道功能恢复。嘱患者注意休息，减少盆底肌肉负力活动，有利于手术恢复。继续抗感染、止血治疗，减少补液量，续观。术后患者恢复良好于，8月3日拔出尿管，出院。术后护理问题1、排尿形态的改变：与留置导尿有关2、疼痛：与手术有关2、活动受限：与木后卧床有关3、潜在并发症：出血、感染、下肢活动障碍术后护理措施•1、一般护理:术后低枕平卧位，常规心电监护、指脉氧监测、氧气吸入。鼓励患者早期活动，减轻腹胀，术后6小时即可进食，有利于引流和机体恢复。2、尿管护理：术后放置尿管以恢复尿道的连续性，有利于切口的愈合。向患者讲解留置导尿管的目的和意义，引流管要妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲、受压、折叠、牵拉，防止滑脱。留置尿管期间，要观察尿的颜色、量。每天常规消毒尿道口2次，分泌物多时增加护理次数。鼓励患者多饮水，每日2000-3000^11,增加尿量，防止尿路感染。严格无菌操作，及时更换尿袋。3、出血：观察切口有无出血，若有异常立即报告医生予以处理。4、观察下肢活动情况：观察有无下肢活动障碍或疼痛，做好术后活动指导和健康指导。5、适当抗感染治疔：正确监测体温、观察切口有无红肿，遵医嘱合理使用抗生素抗感染治疗。•6、饮食指导：术后6卜可进流质或少渣半流质饮食，减少粪便的形成，术后第二天给子高蛋白、高维生素饮食，保持大便通畅，预防便秘，对便秘者适当的使用缓泻剂。•7、排尿后的护理：拔除尿管后鼓励患者尽早排尿，为防止术后因尿道阻力增大出现排尿困难，一开始应在膀胱未达到最大充盈时排尿。充分准备好排尿环境，嘱患者多饮水，勤排尿，并指导患者正确排尿。如有排尿困难，给予对症处理。如：用手按压腹部，听流水声等。健康教育1