代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性

关于代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性代谢性酸中毒的诊断步骤确定是否存在代谢性酸中毒*通气反应是否适当*AG的变化第2页,共14页，2024年2月25日，星期天代谢性酸中毒是不升高升高=HCO3-下降升高>HCO3-下降NaHCO3丢失消化道肾脏间接丢失是不是不是是是不是是否甲醇乙醇乙烯乙二醇B、D型乳酸酸中毒、其它酸否呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒代谢性碱中毒酮症酸中毒Ａ-乳酸性酸中毒肾功能衰竭PaCO2是否相应下降AG是否升高血浆酮体是否强阳性是否缺氧GFR是否下降血浆渗透间隙是否升高第3页,共14页，2024年2月25日，星期天乳酸性酸中毒第4页,共14页，2024年2月25日，星期天概述正常机体每日产生约1500mmol/L乳酸盐

丙酮酸盐+NADH+H+<==>乳酸盐+NAD+乳酸盐的代谢主要通过肝（60%）、肾（30%）转化为葡萄糖乳酸盐氧化正常血浆乳酸盐的浓度为1mmol/L肾阈值约5-6mmol/L第5页,共14页，2024年2月25日，星期天乳酸生成过多或乳酸代谢障碍引起

高乳酸血症：血浆乳酸盐浓度2-5mmol/L乳酸性酸中毒：血浆PH<7.25，血浆乳酸盐浓度>5mmol/L第6页,共14页，2024年2月25日，星期天乳酸酸中毒的分型

（Cohen和Wood，1976）A型乳酸性酸中毒:伴有组织低灌流或缺氧B型乳酸性酸中毒:不伴有组织低灌流或缺氧，分3型B1：伴基础疾病B2：药物或中毒所致B3：先天代谢缺陷所致第7页,共14页，2024年2月25日，星期天表1乳酸性酸中毒的病因分类A型乳酸性酸中毒：

缺氧性肌肉活动：剧烈运动、惊厥组织低灌注：休克（败血症、心源性、低容量性）、急性心衰、局部低灌流（肠系膜缺血）组织氧的传送减少：严重贫血、一氧化碳中毒、低氧血症B型乳酸性酸中毒：

B1：糖尿病、白血病、淋巴瘤、AIDS、肝硬化

B2：降糖灵、氰化物、B-激动剂、甲醇、输注硝普钠、酒精中毒、抗逆转录病毒药物,可卡因

B3：各种酶的缺陷，如丙酮酸脱氢酶缺陷第8页,共14页，2024年2月25日，星期天

糖原

葡萄糖丙氨酸6-磷酸果糖

1，6二磷酸果糖丙酮酸乳酸磷酸烯醇式丙酮酸氨基酸脂肪酸草酰乙酸

乙酰辅酶A

草酸

三羧酸循环丙酮酸的代谢乳酸脱氢酶丙酮酸脱氢酶复合体丙酮酸羧化酶果糖-1，6二磷酸酶磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶磷酸果糖激酶丙酮酸激酶第9页,共14页，2024年2月25日，星期天碳水化合物中间代谢缺陷伴乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒发生于碳水化合物代谢缺陷，这种缺陷干扰了丙酮酸转化为葡萄糖（通过糖原异生）或转化为二氧化碳和水（通过三羧酸循环的线粒体酶）1型糖原累积征、果糖1，6-磷酸脱氢酶和磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶缺陷:低血糖伴有乳酸性酸中毒丙酮酸脱氢酶复合体缺陷、呼吸链缺陷和丙酮酸羧化酶缺陷是丙酮酸代谢途径疾病，引起乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒可发生于脂肪酸氧化缺陷、维生素H利用疾病第10页,共14页，2024年2月25日，星期天乳酸性酸中毒的治疗尽可能地诊断和纠正基础疾病恢复充足的组织供氧维生素B1碳酸氢钠的使用:有争议引起的代碱可能导致乳酸产生增多研究证明对转归无改善开始剂量为1/3-1/2细胞外HCO3-不足的计算值纠酸达到动脉PH7.20即可,以免引起碱中毒严重缺氧时,应缓慢输注,以避免呼吸性酸中毒THAMCarbicard二氯醋酸第11页,共14页，2024年2月25日，星期天谢

谢谢谢第12页,共14页，2024年2月25日，星期天通过检测[H+]升高和[HCO3-]下降来确认*H++HCO3-

H2O+CO2

添加酸丢失HCO3-

呼出新的阴离子