咽喉疾病的护理

关于咽喉疾病的护理第三节咽科病人的护理第2页,共38页，2024年2月25日，星期天一、扁桃体炎定义：扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种常见的咽部炎症。好发人群：儿童和青少年好发季节：春秋临床分类：急性、慢性第3页,共38页，2024年2月25日，星期天病因与发病机制致病菌：急性扁桃体炎：乙型溶血性链球菌葡萄球菌厌氧菌感染细菌与病毒混合感染慢性扁桃体炎：链球菌葡萄球菌第4页,共38页，2024年2月25日，星期天临床表现（一）急性扁桃体炎1、急性卡他性扁桃体炎：症状：病人有咽痛、低热及全身症状。体征：扁桃体表面粘膜充血、扁桃体无明显肿大，一般无脓性分泌物。第5页,共38页，2024年2月25日，星期天

2、急性化脓性扁桃体炎

炎症由隐窝开始，逐渐进入扁桃体实质症状：局部症状：咽痛剧烈，常放射到耳部，吞咽困难，有颌下淋巴结肿大。全身症状：高热、寒战、关节酸痛和全身不适

第6页,共38页，2024年2月25日，星期天体征：扁桃体明显肿胀，周围充血。隐窝和扁桃体表面可见黄白色点状豆腐渣样渗出物，连成一片形似假膜。第7页,共38页，2024年2月25日，星期天

（二）慢性扁桃体炎症状：咽干、发痒、异物感。呼吸困难、吞咽或语言共鸣障碍体征：扁桃体表面瘢痕粘连，凹凸不平，常与周围组织有粘连。下颌淋巴结肿大扁桃体过度肥大第8页,共38页，2024年2月25日，星期天第9页,共38页，2024年2月25日，星期天（三）并发症急性扁桃体炎局部：扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎或鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿。全身：急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎、急性心内膜炎慢性扁桃体炎：风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎第10页,共38页，2024年2月25日，星期天处理原则急性扁桃体炎：抗生素慢性扁桃体炎：手术治疗为主隐窝冲洗、理疗、免疫疗法第11页,共38页，2024年2月25日，星期天护理诊断与措施护理诊断一：疼痛：咽痛护理措施：1、按医嘱用药，观察药物过敏反应

1）抗生素治疗首选青霉素，其次是糖皮质激素

2）局部漱口

3）中医治疗

2、流质饮食、多饮水

3、做好扁桃体手术病人的护理第12页,共38页，2024年2月25日，星期天护理诊断与措施护理诊断二：体温过高与扁桃体炎症有关护理措施：1、监测体温、物理降温

2、静脉输液、抗生素护理诊断三：潜在并发症扁桃体周围脓肿护理措施：1、观察病情

2、指导治疗方法第13页,共38页，2024年2月25日，星期天二、鼻咽癌疾病特点：种族易感性、地区聚集性、家族倾向性我国年发病率为10～25/10万，占全国恶性肿瘤死亡的2.81%、居第8位。男女发病比例为3.5：1，发病高峰年龄为40～50岁。NPC的发病率由南到北逐步降低，在南方如广东、广西、湖南、福建、江西等地，年发病率可高至30～50/10万，最北方的发病率不高于2～3/10万。据中山医科大学肿瘤医院统计，NPC占当地癌症的31.77%，癌症死亡的第3位。在广东中部珠江三角洲及香港地区有NPC高发家族的报告。

第14页,共38页，2024年2月25日，星期天病因与发病机制1、遗传因素2、病毒因素：EB病毒3、环境因素第15页,共38页，2024年2月25日，星期天临床表现1、鼻部症状早期出现回缩涕中带血或擤出涕中带血、单侧或双侧鼻塞2、耳部症状耳鸣、耳闭塞感及听力下降、鼓室积液3、淋巴结肿大:颈4、脑神经症状5、远处转移第16页,共38页，2024年2月25日，星期天第17页,共38页，2024年2月25日，星期天

第18页,共38页，2024年2月25日，星期天

第19页,共38页，2024年2月25日，星期天

第20页,共38页，2024年2月25日，星期天诊断要点：病理组织活检是确诊的依据处理原则：放射疗法是首选的治疗方法第21页,共38页，2024年2月25日，星期天护理诊断与措施有出血的危险疼痛恐惧知识缺乏第22页,共38页，2024年2月25日，星期天喉癌

来源：99%为原发性。发病率：2/10万，占全身恶性肿瘤5.7%-7.6%，居耳鼻咽喉肿瘤第2位。地域：北方高于南方，城市多于农村。性别：男女之比7:1-10:1。年龄：50-70岁高发。年轻者更恶。第23页,共38页，2024年2月25日，星期天病因吸烟饮酒空气污染病毒感染癌前期病变其他第24页,共38页，2024年2月25日，星期天病理组织类型：鳞癌93%-99%，腺癌2%，其它1%生长形态：溃疡浸润，菜花，包块，混合型 临床类型声门上型：分化较差，易转移，预后较差。占30%

声门型：易发现，分化好，不易转移，预后佳。占60%

声门下型：发现晚，分化差，预后差第25页,共38页，2024年2月25日，星期天

临床表现声门上型

咽异物感、痰中带血晚期可有喉痛、声嘶有时可呼吸困难部分患者颈Ⅱ、

Ⅲ区LN肿大第26页,共38页，2024年2月25日，星期天临床表现声门型早期即声嘶，进行性加重。故：40岁以上声嘶，超过3周须细查喉部。第27页,共38页，2024年2月25日，星期天临床表现

声门型喉癌晚期可出现呼吸困难、咳血等现象第28页,共38页，2024年2月25日，星期天临床表现声门下型早期可有痰中带血现象或无任何症状晚期可出现声嘶、气急等检查：声门下可见肿物，声带运动障碍，Ⅵ区LN肿大

第29页,共38页，2024年2月25日，星期天临床表现

声门旁型肿瘤跨越两个解剖区。原发于喉室，沿声门旁间隙，PGS上下蔓延。喉镜检查常无异常，或仅见喉室膨隆。预后差。第30页,共38页，2024年2月25日，星期天扩散转移直接扩散：上-舌根，下-气管食道，侧、后方-喉咽，前-甲状腺、颈前软组织淋巴结转移：声门上型多见，约30-40%

声门下型其次，约10%

声门型极少血行转移：极少。可至肺、骨等部位第31页,共38页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断

诊断：症状+检查+活检鉴别诊断喉乳头状瘤：病程长，声带运动正常，颈LN无肿大。确诊依赖病理。第32页,共38页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断喉结核：病变位于喉后部，病变黏膜苍白，肺部有病灶，痰培养结核杆菌阳性。第33页,共38页，2024年2月25日，星期天

治疗－手术为主原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽 可能保留或重建喉功能，以提 高病人的生存质量手术治疗喉部分切除术 全喉切除术 发音重建术颈淋巴结清扫术第34页,共38页，2024年2月25日，星期天治疗Treatment放疗：T1期，姑息性、术后辅助手术：T1-T3单纯手术，T4需加手术放疗

T1、T2、部分T3：部分切除

T4、部分T3：常需全喉切除化疗：疗效不明显。姑息治疗生物治疗：肿瘤分子疫苗，重组细胞因子单克隆抗体第35页,共38页，2024年2月25日，星期天治疗Treatment部分喉切除及

Ⅱ~Ⅳ区颈清扫标本示意图第36页,共3