慢性肺源性心脏病护理

关于慢性肺源性心脏病护理概念流行病学病因发病机制—肺动脉高压临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点护理授课内容第2页,共37页，2024年2月25日，星期天慢性肺源性心脏病一、概念由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。※慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病第3页,共37页，2024年2月25日，星期天

二、流行病学:

1.本病是我国的常见病、多发病，平均患病率为0.41%~0.47%。

2.

寒冷地区较温暖地区患病率高。

3.

高原地区较平原地区患病率高。

4.

农村地区较城市患病率高。

5.

吸烟者较不吸烟者患病率为高。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病第4页,共37页，2024年2月25日，星期天三、病因：支气管、肺疾病：COPD最多见胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病慢性肺源性心脏病其他：如睡眠呼吸暂停综合征第5页,共37页，2024年2月25日，星期天四、发病机制（Pathogenesis)

1.肺动脉高压(pulmonaryarteryhypertension)的形成功能性因素(functionalfactors)

解剖性因素(anatomyfactors)

血容量增多和血液粘滞度增加第6页,共37页，2024年2月25日，星期天发病机制—肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质白三烯、5-HT、血管紧张素Ⅱ等肺血管收缩、阻力增加血清H+增高肺动脉高压慢性肺源性心脏病第7页,共37页，2024年2月25日，星期天肺血管阻力增加的解剖性因素

慢性炎症肺泡内压肺血管阻力增加反复肺微小动脉栓塞肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压发病机制—肺动脉高压的形成肺泡壁破裂肺血管重塑慢性肺源性心脏病第8页,共37页，2024年2月25日，星期天血容量增多和血液粘滞度增加慢性缺氧继发性RBC醛

固

酮肾小动脉收缩血液粘滞度血容量肺动脉压水钠潴留发病机制—肺动脉高压的形成慢性肺源性心脏病第9页,共37页，2024年2月25日，星期天发病机制（Pathogenesis)

2.心脏病变和心力衰竭

肺循环阻力↑→右心收缩力加大→右心室肥厚→当肺A压超过右心室负荷→右心排血量下降→右室收缩末期残余血量增加→舒张末压↑→右心扩大、右心功衰竭。

慢性肺源性心脏病第10页,共37页，2024年2月25日，星期天五、临床表现

肺、心功能代偿期

肺、心功能失代偿期※慢性肺源性心脏病第11页,共37页，2024年2月25日，星期天临床表现肺、心功能代偿期（包括缓解期）肺气肿表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难肺气肿体征肺动脉高压：P2亢进右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区收缩期杂音※慢性肺源性心脏病第12页,共37页，2024年2月25日，星期天肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭临床表现※慢性肺源性心脏病第13页,共37页，2024年2月25日，星期天失代偿期—呼吸衰竭

呼吸困难

紫绀

精神神经症状呼吸衰竭是失代偿期的主要表现※慢性肺源性心脏病第14页,共37页，2024年2月25日，星期天失代偿期—心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现腹水征阳性尿少、全身水肿

肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性

右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音※慢性肺源性心脏病第15页,共37页，2024年2月25日，星期天并发症肺性脑病、是肺心病死亡的首要原因酸碱平衡失调和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血等临床表现※慢性肺源性心脏病第16页,共37页，2024年2月25日，星期天血液检查动脉血气分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸碱失衡X线检查：肺动脉高压和右心室肥大征象六、实验室及其他检查慢性肺源性心脏病第17页,共37页，2024年2月25日，星期天心电图电轴右偏≥+90；肺型P波；右束枝传导阻滞Rv1+Sv5≥1.05mV，V5R/S＜1

；超声心动图实验室及其他检查慢性肺源性心脏病第18页,共37页，2024年2月25日，星期天辅助检查—心电图检查

肺型P波

慢性肺源性心脏病第19页,共37页，2024年2月25日，星期天电轴右偏辅助检查—心电图检查慢性肺源性心脏病第20页,共37页，2024年2月25日，星期天RV1+SV5≥1.05mV右束支传导阻滞V5R/S＜1辅助检查—心电图检查慢性肺源性心脏病第21页,共37页，2024年2月25日，星期天七、诊断要点病史肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现心电图、X线、超声心动图的检查特征慢性肺源性心脏病第22页,共37页，2024年2月25日，星期天急性加重期控制感染通畅呼吸道控制心力衰竭：利尿剂：剂量小、缓慢、间歇用药强心剂：剂量小、作用快、排泄快八、治疗要点用药原则慢性肺源性心脏病第23页,共37页，2024年2月25日，星期天控制心律失常加强护理工作治疗要点慢性肺源性心脏病第24页,共37页，2024年2月25日，星期天缓解期防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。治疗要点慢性肺源性心脏病第25页,共37页，2024年2月25日，星期天九、护理诊断气体交换受损清理呼吸道无效低效性呼吸型态活动无耐力体液过多潜在并发症：肺性脑病、上消化道出血、DIC、心律失常、休克慢性肺源性心脏病第26页,共37页，2024年2月25日，星期天护理措施—活动无耐力1、评估病人的耐力水平、自理能力，必要时可做心肺功能监护。2、环境和活动保持环境安静、空气新鲜。心肺功能失代偿期时，绝对卧床，取舒适卧位，减轻呼吸困难和心脏负担。※慢性肺源性心脏病第27页,共37页，2024年2月25日，星期天3、体育锻炼长期卧床者定时改变体位。较重病人在床上进行缓慢的肌肉松驰活动。鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼。护理措施—活动无耐力※慢性肺源性心脏病第28页,共37页，2024年2月25日，星期天监测病人生命体征、尿量及意识情况。记录二十四小时出入量。根据病情选择适当的体位。营养疗法1）限制钠盐及碳水化合物的摄入。2）高维生素、易消化清淡饮食。护理措施—体液过多※慢性肺源性心脏病第29页,共37页，2024年2月25日，星期天4、用药护理（1）重症病人避免使用镇静药、麻醉药和催眠药。（2）利尿药尽量在白天使用，同时准确记录二十四小时出入量。（3）使用洋地黄药物前，要纠正缺氧和低钾血症以免造成药物的毒性反应。护理措施—体液过多※慢性肺源性心脏病第30页,共37页，2024年2月25日，星期天（4）根据病情严格控制输液速度，输液量每天不超过1000ml，速度不超过30滴/分。护理措施—体液过多※慢性肺源性心脏病第31页,共37页，2024年2月25日，星期天并发症—肺性脑病的护理（1）向病人和家属解释肺性脑病的原因、临床表现及预防措施。（2）嘱病人绝对卧床休息，呼吸困难者行半卧位，对精神失常、嗜睡、极度烦躁不安或出现昏迷者应加床档或约束肢体，以保证安全，必要时设专人护理。护理措施※慢性肺源性心脏病第32页,共37页，2024年2月25日，星期天（3）密切观察病情变化，及时发现脑病的先兆。（4）给予低流量低浓度持续吸氧，保持在1~2L/min，给氧浓度为25%~29%。（5）做好皮肤和口腔护理，以防压疮和口腔炎的发生。护理措施※慢性肺源性心脏病第33页,共37页，2024年2月25日，星期天（6）要慎用呼吸兴奋剂，应在保持呼吸道通畅的前提下使用。可配合吸氧、解痉、祛痰等措施，不能长期大剂量应用。严重呼吸衰竭者，因脑缺氧和脑水肿未纠正而出现频繁抽搐，应慎用呼吸兴奋剂。用药中如果出现恶心、呕吐或频繁抽搐，提示药物过量，应及时与医生联系。护理措施※慢性肺源性心脏病第34页,共37页，2024年2月25日，星期天小结肺源性心脏病概念病因临床表现诊断要点治疗要点护理肺性脑病的护理肺动脉高压的形成第35页,共37页，2024