结肠癌造口回缩伴皮肤黏膜分离患者的护理

结肠癌造口回缩伴皮肤黏膜分离患者的护理造口黏膜分离是指造口黏膜与腹壁缝合皮肤愈合不良，使创伤所致的皮肤黏膜分离，是结肠造口术一种常见的并发症，常发生1w后。从长期来看，它往往出现造口回缩、狭窄、使口袋和粘贴难以出现，患粪水性皮炎[1]。现将我院自2015年1月～2016年1月结肠癌造口回缩伴皮肤黏膜分离患者54例的体会报道如下。1临床资料本组54例，36例男性，18例女性，年龄39～80岁，38例术后1w内出现，皮肤及黏膜分离范围为造口周长一半，16例为1w后出现。分离范围小于1/4造口周长。2护理措施2.1造口护理2.1.1伤口探查采用时钟法定位，用沾生理盐水的棉签由浅入深轻轻探查分离处潜行伤口的深度。2.1.2清创皮肤粘膜分离处有脓性分泌物及少量坏死组织，先后給予双氧水清洗，再使用生理盐水清洗干净，然后干棉球拭干。有坏死组织存在，进行保守的锐器清创。2.1.3伤口敷料产品的动态选择使用藻酸盐敷料-藻酸盐填充条填塞潜行处，既可以吸收渗液，又可以自溶性清创。再用护肤粉洒在造口周围皮肤，皮肤皮炎处外用透明贴。根据分泌物的情况，每2～3d更换一次。2.1.4隔离防护使用防漏膏遮盖皮肤黏膜分离处，隔离粪水对分离处组织的污染。常规使用造口粉和保护膜，加强对造口周围皮肤的保护。2.1.5造口袋的选择与粘贴造口回缩后易造成排泄物滞积于造口凹陷处，不利于排泄物排出。也增加了皮肤黏膜分离处浸泡在粪水中的机会，不利于伤口的愈合。选用14294型凸面底盘及腰带，采用凸面底板加压于造口周围皮肤，能抬高造口基底部，使黏膜被动抬高，使造口乳头部膨出，有效地处理造口回缩，并保护皮肤不受排泄物的刺激。准确测量、裁剪造口底盘，底盘圈形状大小宜大于造口0.5～1mm，注意粘贴前将造口周围皮肤撑平，使得造口黏膜能完全暴露于造口底盘开孔处。腰带的松紧度要适宜，稍偏紧而不影响腹式呼吸。2.2心理护理造口改变了患者原有的排便方式，患者尚未完全适应，容易产生抗拒、悲观、依赖、甚至绝望的心理[2]。加上看到黏膜分离的伤口更加不知所措，我们真诚的关心患者，首先告诉患者，皮肤黏膜分离就是拉出做结肠造口的肠端与皮肤缝合处发生分离，此时腹壁处肠段大多与腹壁粘连，如果得到及时、恰当的处理常常会很快愈合。耐心回答患者的提问，介绍成功病例，使患者获得安全感。与患者建立互相信任关系。保持电话联系，同时提供造口门诊复查咨询，鼓励患者多参与造口人的活动以获取更多的信息和心理支持，以增强其治疗的信心。2.3营养护理2.3.1当造口排气后，向患者进行肠造口饮食指导，饮食原则由少到多，由稀到稠，由简单到复杂，以高蛋白、高热量、低渣或少渣的半流食为主，利于伤口愈合。指导患者加强营养，注意饮食卫生，避免腹泻。术后早期进食期间，少量多餐，避免进食难消化的食物，以免堵塞造口，同时要避免食用生、冷、硬、刺激性及胀气性食物，如洋葱、大蒜、辣椒、油炸食物等。2.3.2采取中心静脉置管肠外营养，应用葡萄糖极化液、脂肪双能源补充能量、水分和电解质，补充维生素，应用复方氨基酸提供氮源，及时纠正低蛋白血症。开始每3d检测血电解质、肝、肾功能、血糖，稳定后每周检测一次。禁食期间评估患者的营养状况，及时纠正低蛋白血症。2.4健康指导2.4.1自我护理能力指导自我护理有助于患者回归家庭、回归社会，提高生活质量。对发生造口回缩伴皮肤黏膜分离的患者，在其情绪稳定，并发症逐渐改善的前提下，教会患者正确使用和更换造口袋；让患者根据自身经济情况，选择适合自己的造口用品，保持造口局部清洁干燥；指导患者建立规律排便的习惯，每日早晚各采用腹部加压等措施促进便意，从而形成一定程度的规律性排便，让患者体会到在自我护理过程中的生命价值，从而改善其生活质量。2.4.2造口远期并发症的预防造口术后，应注意避免腹内压的增加导致造口疝的发生，饮食上应注意进食适量的膳食纤维，不可迅速增肥致造口回缩加剧；避免进食不易消化的食物；补充充足的水分；避免穿过紧的衣裤，腰带或皮带不能紧压造口，以免摩擦或压迫造口；皮肤黏膜分离后由于瘢痕收缩会引起造口狭窄，应指导患者定期扩肛；出院后及时复诊或随访。2.5出院指导指导患者重点是做好血糖和体重的稳定控制，正确使用造口护理用品，积极预防造口相关并发症。指导患者可以沐浴，避免重体力劳动和剧烈活动。衣着应宽松、柔软、舒适，避免穿紧身衣裤、造口及周围皮肤不良刺激。指导患者及家属掌握造口自我护理技巧。提供造口门诊复诊咨询。如有异常，及时复诊。3结果16例术后1w后，分离范围为4/1的。伤口在15d内愈合。8例术后1w内，因肠造口皮下组织空洞，并及时发现并及时治疗。16例术后2w。患者的张力过大，血液循环障碍，不同程度的造口坏死。8例并发吻合口狭窄回缩，通过及时扩肛和选择合适的造口袋，1月愈合。6例吻合口粘膜和皮肤缝线脱落，由于治疗及时，无感染发生，半月愈合。4讨论皮肤粘膜与粘膜分离常见原因为局部缺血坏死和造口缝合。气孔坏死通常发生在手术后48h内，有肠黏膜颜色。浅灰色，黄色或黑色，有光泽。多发生于一个腔，由于结肠癌血管是直血管，较少的分支