危重孕产妇评审作业流程

危重孕产妇评审步骤一、医疗服务基础要素审评1．入院●当妇女抵达医院时，她当初情况是否符合“危重孕产妇病例筛选标准”？●抵达医院后，在医生/护士首诊之前,是否有延误情况？为何？●从抵达医院后至收住院期间有没有延误？为何？2．诊疗●首诊时对病人情况了解是否正确、充足和全方面？包含：①病人病史、症状、体格检验是否全方面？②入院时为危重症者，其以往相关就医情况（当初就医有没有延误？诊疗是否正确？是否给相关处理？诊疗是否正确？是否有延误？）●相关辅助检验是否全方面？包含：①是否对全部必需辅助检验开了医嘱？（如试验室检验，B超、心电图等）②是否做了全部必需辅助检验？为何？③是否所做辅助检验是必需？为何？④做辅助检验和出结果汇报时有没有延误？为何？●做诊疗过程中有没有延误？为何？●是否对需要判别问题给了充足考虑？为何？●诊疗是否正确？如不正确，为何？

3．医疗/管理/监测●诊疗标准是什么？是否符合医疗常规？为何？●最初采取了哪些处理？这些处理是否合适（如建立静脉通道而且确保了足够静脉补液量？首次负荷剂量硫酸镁应用等）？为何？●其后处理是否合适（可能包含手术前、中、后准备和应对方法、对并发症或感染药品诊疗、输血等）为何？●是否亲密观察病情，立即发觉病情改变？为何？●在病情发生改变或由非危重症转变为危重症：①原因是什么？是否适时评定？②是否进行危重症病例讨论？③是否调整改疗方案？④调整改疗方案后处理是否适宜？为何？●对必需处理开医嘱时有没有延误？（包含等上级查看病人延误或对诊疗方法必需性认识上延误）●在实施医嘱时有没有延误？（如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤：通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等）为何？●血制品应用有没有延误？为何？（配血、取血、输血过程）●麻醉处理是否正确？（麻醉方法、麻醉药应用和计量、术中情况监测和处理等）●医务人员之间病情交流有没有延误？（如医生和护士或上级医生和下级医生或值班人员之间），为何？●在病情危重或发生改变时，是否有良好医患沟通？4．护理、监测和随即处理●对病人所开医嘱是否合适、充足？（如护理等级、脉搏、血压、失血量、液体出入量等）●对病人监测、方法是否符合医疗、护理常规？●是否按医嘱实施了监测？●实施医嘱是否立即、正确？5．出院●出院诊疗是否正确？●出入院诊疗是否符合？为何？●出院时间是否合适？为何？●出院后随访事宜是否充足和清楚地向病人交代？6．病历统计信息●病历统计中信息是否充足？是否正确？是否立即？●病历设置项目是否完整？●病历统计是否完整？（请列出统计中遗漏项目）●是否有各级医师诊疗意见（包含查房、会诊统计、抢救统计等）7．其它情况（1）下级医院转诊病人转诊情况（经过接诊医生/护士回想和病例统计了解）：●转诊指征是否合适？为何？●转诊时机是否立即、合适？为何？●转诊时处理是否正确？为何？●是否有转诊统计？转诊统计包含哪些内容？●在上转途中，有没有医务人员陪同？●转诊前是否通知上级医院？为何？●转诊交通工具是什么？●假如是抢救车，车上抢救设备配置？是否专科人员接或送病人？●转诊路途是否有延误？为何？（2）可能还有些原因没有在以上内容中列出，将其列在“其它”下。

二、病例评审中其它需审查项目1．医务人员●资格（指人员是否含有认定资格来从事这个操作）●技能（指人员即使有认定资格不过没有足够能力或技术负担此项工作）●可用性：①持久性（如这个医院没有长久工作麻醉师或化验员）②临时性（如这个医院有麻醉师不过没有上班或在休假）③人员登记（如没有安排上级值班人员，没有安排通知值班人员人员）④值班室（如值班人员住在远离医院地方所以需要时不能立即赶到医院）⑤值班人员不坚守岗位（指值班时不遵守医院规章制度）●医务人员工作态度●对下级医疗机构人员督导●沟通交流（医务人员之间、医务人员和患者之间）2．设备●可用性：永久性（如产房内没有真空吸引器）临时性（如当日血压计找不到；需要做手术时高压蒸汽锅不能用；缝线或试剂没能立即供给等等）●易获取性（所需物品被锁了拿不到）●不能使用或损坏。要考虑到全部必需设备处于功效情况，列出不能正常工作或没有立即供给设备名单，并找出所其问题存在原因。3．药品●抢救药品在本医院一直是可取得（在手术室、抢救室、产房）；临时不可得（药品架上没有或被锁了，不能立即得到）；本院没有所需药品,列出不可立即得到药品，分析其原因。4．针对此病医疗常规/诊疗指南●没有对应医疗常规，或没有来自上级下发医疗指南；●有相关医疗常规，不过没有参考实施●医疗常规中是否包含病历统计和其它登记统计中所需信息内容；5．组织和管理（包含转诊前医院和本院）●是否采取了应对急诊病人忽然增加方法（如只有一个手术室或手术包，可能造成病人处理延误）？●是否在节假日合理安排值班人员，并有应对危重症抢救机制和能力？●是否采取方法确保在关键工作人员离开医院时有代理人员在岗？●要考虑到医院每个部门组织和管理对处理过程影响。●是否请示上级医生，请示时间是否有延误?●是否开启院内抢救小组,开启是否有没有延误？6．病人及其家庭●经济能力（请标明哪些是病人及其家庭能够支付，哪些不是）●拒绝配合或不一样意关键处理（如病人自动要求出院，家眷因为某种原因拒绝输血等）三、提出处理问题方法（需改善具体方法）评审过程最终一步也是最关键一步就是提出已知问题处理方法。这些提议必需结合每个医院实际情况而提出。在评审小组讨论会中会提出很多具体意见和提议，应该具体统计。在审评结束后应把审评问题和结果通知全部参与本病例医疗服务相关人员，并在以后医疗服务中和下次审评会时了解其医疗服务改善情况。四、总结好经验（成功经验）在病例审评过程中，同时要总结做得好医疗服务，方便继续保持和给她人提供借鉴经验。《WHO危重孕产妇判定标准》系统功效障碍临床症状及体征试验室检验诊疗方法心血管系统休克PH<7.1连续使用血管活性药品心跳骤停乳酸盐>5mol/L（>45mg/dL）心肺复苏（CPR）呼吸系统呼吸频率>40或<6次/分钟连续60分钟氧饱和度<90%和麻醉无关气管插管及机械通气紫绀PaO2/FiO2<200mmHg泌尿系统少尿或无尿肌酐≥300umol/L或≥3.5mg/dl针对急性肾功效衰竭血液透析凝血功效凝血障碍血小板降低（≤50000/μL）输红细胞悬液≥5单位或全血≥1000m肝功效子痫前期患者发生黄疸胆红素≥100umol/L或≥6.0mg/dl神经系统子痫抽搐中度或重度昏迷脑卒中全身性抽搐连续状态其它感染或大出血后切除子宫；子宫破裂后修补或切除子宫备注：一、危重孕产妇判定标准参见WHO妇幼保健多国调查研究汇报（A65661课题，瑞士日内瓦.10.19）。二、标准细化1、临床症状和体征（1）紫绀：因为呼吸功效障碍造成血液中还原血红蛋白增多，出现口唇、指甲、皮肤粘膜呈青紫现象。通常毛细血管血液中还原血红蛋白超出50克／升就可形成紫绀；（2）呼吸率≥40次/分钟或≤6次/分钟；（3）休克：为临床上较为常见种急症系因为多种致病原因引发有效循环血量下降使全身各组织和关键器官灌注不足从而造成系列代谢紊乱细胞受损及脏器功效障碍休克关键临床体征表现为收缩压＜90mmHg、脉压差＜20mmHg脉搏＞100次/分；（4）少尿：4小时尿量＜30ml/小时或二十四小时＜400ml；（5）凝血功效障碍：凝血功效检验异常，无条件或紧急情况下若静脉输液针伤口7-10分钟后血液无凝固可大致判定凝血功效障碍；（6）昏迷：因为最高级神经活动高度抑制而造成最严重意识障碍，即意识连续中止或完全丧失。当孕产妇格拉斯哥昏迷量表评分≤10（中度或重度昏迷）可判定为危重孕产妇；（7）心跳骤停；（8）脑卒中（中风）：因为缺血或出血引发急性局部、短暂或持久脑损害，通常包含脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内一组疾病，其临床表现连续二十四小时以上或二十四小时内终止于死亡；（9）全身性抽搐连续状态：癫痫连续发作一个状态；（10）子痫：以往无抽搐史子痫前期孕妇发生抽搐，不能用其它原因解释者；（11）子痫前期患者发生黄疸：子痫前期是指妊娠20周后出现高血压合并蛋白尿。高血压定义为间隔4-6小时连续2次收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。尿蛋白定义为二十四小时内尿液尿蛋白含量≥300mg，或相隔4-6小时两次随机尿液尿蛋白浓缩度≥30mg/L（定性≥+1）；2、试验室检验：（1）连续60分钟以上氧饱和度＜90%；（2）PaO2/FiO2＜200mmHg；（3）PH＜7.1；（4）乳酸盐＞5mol/L或＞45mg/dL；（5）肌酐＞300μmol/L或＞3.5mg/dl；（6）胆红素＞