消渴病中医诊疗专项方案

消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案（优化）糖尿病是因为胰岛素分泌绝对或相对不足，和机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低，引发以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征代谢性疾病。一、诊疗：参考中华中医药学会制订《糖尿病中医防治指南》做为诊疗标准。1、临床表现：多饮、多尿、多食，形体消瘦等为关键依据或中年以后发病，嗜食膏梁厚味，形体肥胖，伴有肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症考虑消渴病可能。2、血糖检验：空腹血糖≥7.0mmol/L；或糖耐量试验中服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；或随机血糖≥11.1mmol/L。二、中医诊疗（一）辨证分型1、痰（湿）热互结证症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热化痰。方药：小陷胸汤(《伤寒论》)加减。全瓜萎、半夏、黄连、枳实、马齿苋加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。偏湿热困脾者，治以健脾和胃．清热祛湿．用六君子汤加减诊疗。2、热盛伤津证症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。治法：清热生津止渴。方药：糖宁1号方加减天花粉、石膏、黄连、地黄、太子参、葛根、麦冬、乌梅、大黄、鬼箭羽、马齿苋、玄参、知母3、气阴两虚证症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。治法：益气养阴。方药：糖宁2号方加减天花粉、葛根、麦冬、茯苓、乌梅、黄芪、西洋参、黄精、鬼箭羽、白术加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。（二）兼夹证1、兼痰浊症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。治法：理气化痰。方药：二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。姜半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜加减：脘腹满闷加广木香、枳壳；恶心口黏加砂仁、荷叶。2、兼血瘀症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语言謇涩，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀。方药：通常瘀血选择桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减，也可依据瘀血部位选择王清任五个逐瘀汤（《医林改错》）加减。桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、枳壳、赤芍、桔梗、炙甘草加减：瘀阻经络加地龙、全蝎；瘀阻血脉加水蛭。（三）非药品疗法1、膳食和药膳调理：做到个体化诊疗，达成饮食平衡。利用中医对食物认识（寒、热、湿、凉）进行合理配餐，合理选择。2、运动诊疗：诊疗标准是适量，常常性和个体化。坚持有氧运动。3、针刺疗法：可依据病情选择体针，耳针等。三、疗效评价（一）评价标准糖尿病疗效判定包含疾病疗效判定标准，关键指标疗效（即降糖疗效）评价和证候疗效判定标准。1、疾病疗效判定标准显效：中医临床症状，体征显著改善，证候积分降低≥70%；空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖下降超出诊疗前40%，糖化血红蛋白值下降至6.2%以下，或下降超出诊疗前30%。有效：中医临床症状、体征全部有好转，证候积分降低≥30%；空腹血糖及餐后2小时血糖下降超出诊疗前20%，但未达成显效标准，糖化血红蛋白值下降超出诊疗前10%，但未达成显效标准。无效：中医临床症状、体征均无显著改善，甚或加重，证候积分降低不足30%；空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达成有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达成有效标准。2、关键检测指标（血糖）疗效判定标准显效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖值下降超出诊疗前40%，糖化血红蛋白值下降至正常，或下降超出诊疗前30%。有效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降超出诊疗前20%，但未达成显效标准，糖化血红蛋白值下降超出诊疗前10%，但未达成显效标准。无效：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达成有效标准。糖化血红蛋白值无下降，或下降未达成有效标准。3、中医证候疗效判定方法显效：临床症状，体征显著改善，积分降低≥70%。有效：临床症状，体征全部有好转，积分降低≥30%无效：临床症状，体征均无显著改善，甚或加重，积分降低不足30%。（二）评价方法1、采取证型半定量量表对单项症状疗效评价方法。消失：疗前患有症状消失，积分为零。好转：疗前患有症状减轻，积分降低，但不为零。无效：疗前患有症状未轻或加重，积分未降低。2、代谢控制目标评价方法按1999年亚洲－西太平洋地域2型糖尿病政策组控制目标评价理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.6－6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4—8.0≤10.0＞10.0HbAIc%＜6.56.5－7.5＞7.5血压（mmHg）＜130/80＞130／80-＜140/90≥140／90BMI(Kg/m2)男性＜25＜27≥27女性＜24＜26≥26TC（mmol/L）＜4.5≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）＞1.11.1—0.9＜0.9TG(mmol/L)＜1.51.5—2.2＞2.2LDL-C(mmol/L)＜2.62.6—3.3＞3.3四、难点分析及应对方法（一）难点分析糖尿病诊疗难点关键在于降低血糖，使血糖达标，经过我们十多年临床观察分析，综合分析中国现在应用中医药控制糖尿病现实状况，能够看出现在中医诊疗糖尿病在控制血糖方面关键有以下几方面主流：1、传统三消理论：以上、中、下三消论来辨证施治。2、以广安门医院林兰教授创新理论三型辨证论治（即阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚）现在在中国占主流临床应用也取得很好效果。3、以仝小林教授为主制订“糖尿病中医防治指南”确立糖尿病辨证诊疗3型，现在正在应用中，但椐我们临床实践应用仍感觉单纯应用中药降糖，现在还极难验证拿出有足够真实证据临床资料，尤其是含有可反复性。所以我们把主攻方向诊疗定位在利用纯中药有效降血糖这个关键步骤上。（二）应对方法为了深入发挥中医在诊疗糖尿病方面特色，优化诊疗方案，经过建设国家“十一五”关键专科建设，参与协作组，学习引进全国各中医医院在利用中医药诊疗糖尿病取得丰富结果。尤其是要关键学习广安门医院仝小林教授，倪青主任经验，尤其是推广应用仝小林教授“郁、热、虚、损”理论来辨证论治，改变过去对传统摸式束缚，突破以往以“三消立论”、“肾虚立论”、“脾虚立论”椎架，以“清热解毒，化痰降浊”，为诊疗法则创建方药。学习利用仝小林教授应用黄连、乌梅、半夏大剂量经验，结合我们白城市地理环境、风土人情、饮食习惯等，在中药药味组合上和单味药剂量进行临床观察，关键目