代谢综合征健康教学

关于代谢综合征健康教学一个不争的事实：

生活方式生存环境变化令疾病谱重排位疾病谱发生重大变化

人类历史上主要死亡原因是营养不良、战争和传染病，据从事疾病病谱变化研究多年的专家研究和近些的体检报告来看，现在中国城市疾病谱已经从由不卫生饮食习惯导致的传染性疾病为主如痢疾、肝炎等

，转化为不良生活方式引发的代谢类疾病和心理疾病为主。

心脑血管与恶性肿瘤疾病，已位居一二，糖尿病第三。第2页,共52页，2024年2月25日，星期天过去和现在的饮食

公元前50,000年—1900年

未加工的食品无奶制品或者精制面粉无酒精和烟草

水果,坚果,种子,根茎,块茎,花朵,叶子,秸秆,豆类1900年—现在土豆,精制面粉,麦片,稻米,玉米,豆类添加的脂肪及糖

鸡禽肉,猪牛羊肉,鱼海鲜,牛油奶酪冰激凌酸奶全奶

精制的碳水化合物和过量的脂肪（尤其是饱和脂肪）是当今饮食的突出问题第3页,共52页，2024年2月25日，星期天人类的进化20021900?不怕饥饿：就怕过饱WithApologiestoStephenJayGould第4页,共52页，2024年2月25日，星期天久坐不动的时代的警示Source:Schroeder,20031970-1990年所驾驶汽车的里程（百万人-英里）1960-1992每日观看电视时间（小时）1950-1996久坐类工作比例（％）20年来每日消耗已减少800千卡第5页,共52页，2024年2月25日，星期天

根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准目前中国城市社区20岁以上成人中代谢综合征(MS)的患病率为14％-16％超重及肥胖的危害－代谢综合征不良生活方式不良饮食习惯缺乏运动心理压力肥胖高血压高血脂高血糖中风心肌梗塞肝硬化第6页,共52页，2024年2月25日，星期天代谢综合症（metabolicsyndrome,MS）代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态，直接导致严重心血管疾病的发生，并造成死亡。

第7页,共52页，2024年2月25日，星期天代谢综合征

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对35-70岁人群心血管事件的影响0510152025冠心病心梗卒中无代谢综合征者合并代谢综合征者患病率(%)*P<0.001.***IsomaaBetal.DiabetesCare.2001;24(4):683-689.随访时间6.9年第8页,共52页，2024年2月25日，星期天0510152025总死亡率心血管死亡率死亡率(%)IsomaaBetal.DiabetesCare2001;24(4):683-689.***P<0.001.随访时间6.9年代谢综合征–

对35-70岁人群死亡率的影响无代谢综合征者合并代谢综合征者第9页,共52页，2024年2月25日，星期天代谢综合征简史“X-综合征”

1988年Reaven注意到肥胖、2型糖尿病（或IGT）、脂代谢异常、高血压、高胰岛素血症发生在一人身上，提出了“X-综合征”的概念，并把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点。

第10页,共52页，2024年2月25日，星期天“共同土壤”学说1995年Srern提出，认为胰岛素抵抗是上述疾病滋生的“共同土壤”，即共同的危险因素.故又成为胰岛素抵抗综合征。目前又将这一组症候群称为“代谢综合征”。由于代谢综合征把过去认为互不相关、彼此分割的疾病及代谢紊乱以胰岛素抵抗为其核心联系在一起,使人们对许多重要疾病机理的认识和处理发生了重大变革,故自90年代以来一直成为世界医学前沿的一大亮点.

第11页,共52页，2024年2月25日，星期天ReavenGM.AnnuRevMed1993;44:121~31肥胖动脉粥样硬化的危险因素胰岛素抵抗糖尿病脂代谢紊乱高血压代谢综合症第12页,共52页，2024年2月25日，星期天胰岛素抵抗及其后果↓↓↓营养↑＋活动↓胰岛素抵抗肥胖体重正常代谢性肥胖脂肪肝恶性肿瘤骨质疏松胆囊炎高尿酸血症动脉粥样硬化胰岛细胞功能异常糖尿病高血压血脂紊乱冠心病、脑中风第13页,共52页，2024年2月25日，星期天MS的危害MS可明显增加心脑血管的患病率（5倍）MS可明显增加糖尿病的患病率（5倍）增加心脑血管疾病和糖尿病的病死率，称为“死亡四重奏”又称为CHAOS：C：冠心病；H：高血压、高Ins血症、高血脂；A：成人DM；O：肥胖；S：综合征。第14页,共52页，2024年2月25日，星期天

是一组由遗传因素与环境因素共同决定的，以多种代谢异常发生在同一个体为特点的征候群

代谢综合征概述糖代谢紊乱脂代谢紊乱肥胖或超重高尿酸血症高同型半胱氨酸血症代谢异常种类高凝血、低纤溶血症高血压血管内皮功能障碍微量白蛋白尿协同作用大于各危险因素单独作用之和

第15页,共52页，2024年2月25日，星期天代谢综合征几种不同的诊断标准1.腹部肥胖:男性腰围>90cm、女性腰围>85cm。2.甘油三脂(TG)≥1.7mmol/L。3.高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04mmol/L。4.血压≥130/85mmHg。5.空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L、餐后2小时血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。2007年中国成人血脂异常防治指南符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。第16页,共52页，2024年2月25日，星期天

Alberti&ZimmetWHO1998DiabeticMedicine.IGT/IFG或2型糖尿病中心性肥胖腰臀比 >0.9男性 >0.8女性或BMI >30kg/m²微量白蛋白尿UAE

20µg/min胰岛素抵抗(HOMA)(葡萄糖摄取位于人群最低的25%)

甘油三酯

1.7mmol/l&

HDL-C <0.9mmol/l

血压

140/90mmHg代谢综合征代谢综合征:1999年WHO标准第17页,共52页，2024年2月25日，星期天代谢综合征的患病率与年龄的关系Prevalence,%Age,yearsMenWomen40%50%adults24%23%0%10%20%30%40～4920～2930～3950～5960～69

708%6%44%44%第18页,共52页，2024年2月25日，星期天代谢综合征发病高危人群：（一）≥４０岁者（二）有１项或２项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者（三）有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者（四）有肥胖、２型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者（五）有心血管病家族史第19页,共52页，2024年2月25日，星期天成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖全身性中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病血脂紊乱高血压动脉粥样硬化冠状血管脑血管周围血管第20页,共52页，2024年2月25日，星期天国内外学者共识具备八高症中三项或三项以上者即可诊断成立八高症：①超重肥胖②高糖③高脂④高尿酸⑤脂肪肝⑥高粘血⑦高血压⑧高胰岛素抵抗第21页,共52页，2024年2月25日，星期天代谢综合征多器官损害血稠血小板活化脂肪肝痛风痴呆动脉狭窄冠心病糖尿病MS第22页,共52页，2024年2月25日，星期天高血糖代谢综合征患者大多有高血糖症，不一定空腹血糖受损,而可有餐后血糖升高异常。改善生活方式及某些药物可以减轻空腹血糖受损到发展为明显糖尿病的危险。

可能机制：外周组织摄取和处理葡萄糖的能力受损肝脏产生和输出葡萄糖增多胰岛素抑制脂肪分解的作用减弱，血浆游离脂肪酸(FFA)上升第23页,共52页，2024年2月25日，星期天高血压

可能机制：●高胰岛素使肾小管对钠、水的重吸收增加●血管对血管紧张素Ⅱ的反应增高●胰岛素使交感神经活性增高●其他：刺激生长因子

,酶活性改变

据统计有50%的高血压患者存在胰岛素抵抗，高血压高发于高胰岛素血症的患者中。第24页,共52页，2024年2月25日，星期天高血压患者占全国人口比例及患者类型图在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。第25页,共52页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病有调查发现慢性肾功能衰竭者有胰岛素抵抗(IR)达47%，尿毒症中达80%。胰岛素抵抗程度与肾功能损害的程度相平行。

第26页,共52页，2024年2月25日，星期天冠心病胰岛素抵抗是冠心病发生的一个重要危险因素高血脂、高血糖也是冠状动脉粥样硬化的重要因素高血压、血管痉挛、血液高凝状态是冠脉缺血的主要原因

第27页,共52页，2024年2月25日，星期天不稳定心绞痛心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行心血管死亡ACS危险因素动脉粥样硬化血栓形成MI=MyocardialinfarctionACS=Acutecoronarysyndromes

CV=CardiovascularAdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365–372动脉粥样硬化稳定心绞痛/间歇性跛行动脉粥样硬化血栓形成的发展高血压糖尿病吸烟…第28页,共52页，2024年2月25日，星期天05101520253028.7动脉粥样硬化/血栓*17.8传染病12.6癌症9.1外伤6肺病5.1其他动脉粥样硬化/血栓*

1.TheWorldHealthReport,2002,WHOGeneva死亡率（%）*缺血性心脏病,脑血管病,inflammatoryheartdisease和高血压心脏病†全球的定义为WHO成员国地区(非洲,美洲,中东,欧洲,东南亚和西太平洋)（%所有死亡率）全球第一大死亡原因1†第29页,共52页，2024年2月25日，星期天①体重指数（BMI）：体重（公斤）/身高的平方（米的平方）22-23者为正常；≥24者为超重；≥27者为肥胖。②腰围/臀围之比：男≥0.9；女≥0.85者为向心性肥胖。③理想体重估计值（kg）=（身高cm－105）：＞10%为超重；＞20%为肥胖。常用的肥胖判定标准有：第30页,共52页，2024年2月25日，星期天2.5millionyears50years遗传因素和环境因素共同发挥作用出现以高血脂、高血糖、高胰岛素、高尿酸和低HDL为特征的代谢异常第31页,共52页，2024年2月25日，星期天胰岛素抵抗中心型肥胖低HDL-胆固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血压危险因素心、脑血管疾病人体泰坦尼克号VS

代谢综合征的冰山2型糖尿病IGT第32页,共52页，2024年2月25日，星期天预测国人10年缺血性心脏病风险的工具第33页,共52页，2024年2月25日，星期天第34页,共52页，2024年2月25日，星期天你是不是代谢综合症患者？

●你的血压是否超过140/90mmHg？

●你的空腹血糖是否超过6.1mmol/l？或餐后二小时血糖超过7.8mmol/l？

●你的空腹血甘油三酯是否超过1.7mmol/l？或空腹HDL－C小于0.9mmol/l（男）？、1.0mmol/l（女）？

●你的体重/身高的平方是否超过24?

如果以上4项中有你3项的回答为“是”，那么你就应当尽快去求医。根据中华医学会糖尿病学会建议的诊断标准，你已是代谢综合征患者。第35页,共52页，2024年2月25日，星期天心血管疾病防治模式转变1.下游干预 上游预防（从源头治理/从青少年抓起）经验医学 循证医学3.危险因素

单一干预

综合控制

单科单兵作战

多学科联防

4.大医院为中心 社区为中心第36页,共52页，2024年2月25日，星期天

建立文明科学实用的生活方式，可总结为四句话十六个字：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，又称维多利亚宣言和健康四大基石。

多重危险因素控制代谢综合征第37页,共52页，2024年2月25日，星期天预防代谢综合征一、建立合理的生活方式是预防代谢综合征的最佳措施二、控制体重是改善代谢综合征症状的重要措施三、合理的药物治疗可延缓疾病进程第38页,共52页，2024年2月25日，星期天代谢综合征的控制目标体重指数(kg/m2)男<25，女<24静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹4.4~6.1

非空腹4.4~8.0糖化血红蛋白(HbA1c%)<6.2血压(mmHg)<130/80胆固醇(mmol/L)<4.5甘油三酯(mmol/L)<1.5高密度脂蛋白(mmol/L)>1.1低密度脂蛋白(mmol/L)<2.5第39页,共52页，2024年2月25日，星期天代谢综合征分级干预

一级干预

（一）合理膳食：原则是低脂、低糖、低盐、多纤维素、多维生素。①低脂：防止进食大量高脂食物，预防形成高脂血症、A硬化、胰腺炎、高胰岛素抵抗（IR）、脂肪肝等。②低糖：进食高碳水化合物易患糖尿病，糖尿病主食量控制在200-300g/天。③低盐：预防高血压，北方沿海食盐量大，高血压发病率高，南方甜食，高血压发病率低，每天食盐≯6克。④多纤维素：防便秘、防衰老、防结直肠癌。⑤多维生素：参与体内酶的合成、抗衰老、抗氧化。第40页,共52页，2024年2月25日，星期天多吃水果、蔬菜类食品将有益于心血管疾病第41页,共52页，2024年2月25日，星期天药茶疗法第42页,共52页，2024年2月25日，星期天

一级干预（二）戒烟限酒：

①烟内含有CO、尼古丁等30多种有害物质，百害无一益，理应戒除。②限酒：不是戒酒，粮食制酒、中药药酒、果酒、葡萄酒有一定保健作用，意大利、法国葡萄酒产地，心血管发病率低也是一定例证，酒不宜多，更不能鼓励酗酒。第43页,共52页，2024年2月25日，星期天一级干预（三）适量运动：2400年前古希腊医学之父希波克拉底讲过一句话：“阳光、空气、水和运动是健康生命的源泉。”运动要持之以恒、循序渐进、有节有度、要有氧运动，有氧运动是指任何富韵律性的运动，其运动时间较长(约15分钟或以上)，运动强度在中等或中上的程度(最大心率小于75%至85%)，运动量自测简单公式：年龄+心跳≯170。常见的有氧运动项目有：步行、快走、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳/做韵律操、球类运动如篮球、乒乓球等等。有氧运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续，时间长。有统计认为超强项目的运动员（马拉松、登山等），又称乏氧运动，并不长寿。通过有氧运动，可以控制体重，转脂为肉。第44页,共52页，2024年2月25日，星期天一级干预（四）心理平衡：

有人认为心理平衡作用超过一切保健措施的总和，每一个长寿老人第一条都是心胸开阔、性格随和、心地善良。WHO对于健康的定义开宗明义：健康不仅仅是没有疾病和不适，而应是生理上、心理上、道德上、社会适应和生殖上的完美状态。第45页,共52页，2024年2月25日，星期天二级干预经过一级干预，仍不能缓解、阻止、控制代谢综合征，可针对八高症进行必要、有选择的药物治疗。如高脂血症，甘油三酯＞5.67mmol/L以上可选用贝特类（非诺贝特、苯扎贝特等），他汀类（普伐他汀、阿托伐他汀）、烟酸类（烟酸脂醇脂类、阿昔莫司），或中药血脂康；防治血粘稠，如肠溶阿司匹林，氯比格雷（波立维）广泛应用。第46页,共52页，2024年2月25日，星期天二级干预如高血压：一般血压应控制在140/90mmHg以下，糖尿病和肾病者应控制在130/80mmHg以下，选用缓释剂和控释剂，选用既降