乙肝阳性孕产妇所生婴儿综合干预

关于乙肝阳性孕产妇所生婴儿综合干预2内容一、干预措施二、乙型肝炎病毒免疫预防三、免疫球蛋白四、随访第2页,共20页，2024年2月25日，星期天3一、干预措施出生后24小时内注射HBIG（最好在出生后12小时），剂量100IU，同时在不同部位注射10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗并按程序（0、1、6）接种乙肝疫苗。新生儿：臀部外侧肌肉第3页,共20页，2024年2月25日，星期天4

二、乙型肝炎病毒计划免疫技术管理规程阳性母亲的新生儿，第2针在第1针接种后1个月接种（1～2月龄）；第3针在第1针接种后6个月（5～8月龄）接种。如果出生后24小时内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第2针或第3针滞后，应尽快补种。第2针和第1针间隔不得少于1个月。如第2针滞后时间较长，第3针与第2针间隔不得少于2个月，并且第1和第3针的间隔要在4个月以上。第4页,共20页，2024年2月25日，星期天5婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的母婴传播。国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到80.56%-92.59%（87.8%）第5页,共20页，2024年2月25日，星期天6

乙型肝炎疫苗接种时间第6页,共20页，2024年2月25日，星期天7乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应，主要针对HBV母婴的产时、产后传播。新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性免疫回忆反应。受益终生。第7页,共20页，2024年2月25日，星期天8

三、乙肝免疫球蛋白对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）。第8页,共20页，2024年2月25日，星期天9

乙肝免疫球蛋白母婴阻断的机理抗HBs与HBsAg结合，使整个Dane颗粒被机体清除，降低母血病毒颗粒，同时激活补体系统。但HBeAg存在于Dane颗粒外的游离HBeAg和IgGHBeAg两种可溶形式，HBIG无法与之结合清除。HBIG不能抑制HBV复制。第9页,共20页，2024年2月25日，星期天10

HBIG

利用自然感染HBV后产生的抗-HBs或注射乙肝疫苗后产生抗-HBs的个体之血浆制备而成的。高浓度特异性乙肝表面抗体的免疫球蛋白，抗-HBs效价达1∶1000以上。针对HBV的特异性被动免疫制剂，主要针对HBV母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。第10页,共20页，2024年2月25日，星期天11

HBIG使用禁忌症禁忌症：超敏性体质，IgA缺乏使用后6周-3个月内可降低减毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗第11页,共20页，2024年2月25日，星期天12HBIG应在生后24小时之内注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗HBs只能在体液中不能进入肝细胞。出生48小时后注射，其预防作用明显减小，超过7天无效。第12页,共20页，2024年2月25日，星期天13乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式2℃-10℃，在常温下(25摄氏度)不宜保存超过30分钟乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存，严禁冻结，久存可能出现低量沉淀，但一经摇匀立即消散。若有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹等，均不可使用。第13页,共20页，2024年2月25日，星期天14

HBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。第14页,共20页，2024年2月25日，星期天15新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳第15页,共20页，2024年2月25日，星期天16

四、随访

有条件的地区，在完成第3剂乙肝疫苗接种后1~6个月，即儿童7月龄至1周岁期间，可进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果。第16页,共20页，2024年2月25日，星期天17

乙肝病毒母婴阻断后免疫应答

抗一HBs高应答：＞100mIU/ml低应答：10-100mIU/ml无应答：<10mIU/ml第17页,共20页，2024年2月25日，星期天18

婴儿免疫后几种常见的化验结果单项抗HBs阳性是最理想的结果，>100mIU/ml抗HBs、抗HBc二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果；如一年后抗HBc不转阴，应查HBVDNA抗HBs、抗HBc、抗HBe三项阳性，应查HBVDNA，如为阴性，表示预防有效抗HBs、HBsAg同时阳性，需延长监测时间第18页,共20页，2024年2月25日，星期天19要点所有HBV暴露婴儿都应于出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和第1剂乙肝疫苗出生后1个月和6个月，分别完成第2剂、第3剂乙肝疫苗接种评估