冠脉解剖与冠脉造影

关于冠脉解剖与冠脉造影定义心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。第2页,共54页，2024年2月25日，星期天冠状动脉的功能冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。第3页,共54页，2024年2月25日，星期天左主干(LM)

起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。第4页,共54页，2024年2月25日，星期天左前降支（LAD）

沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液。室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支。对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。第5页,共54页，2024年2月25日，星期天左回旋支(LCX)几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。钝缘支（OM）：1-4支。第一OM较粗大，其后的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。左心房支：提供大多数心房血供。第6页,共54页，2024年2月25日，星期天右冠状动脉(RCA)

起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。第7页,共54页，2024年2月25日，星期天右冠状动脉锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。远端分为2支：

a.后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖；

b.左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2分支供应左心室后部。第8页,共54页，2024年2月25日，星期天冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支第9页,共54页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影适应症想要做：心绞痛？非侵入性检查疑似：ECGCTA需要做：可疑+职业冠心病治疗急性心梗

CABG术前准备第10页,共54页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影禁忌症全身情况禁忌：肝肾功能不全恶液质有创检查禁忌：发热感染凝血障碍肾脏功能禁忌：肾功能不全造影剂排出障碍第11页,共54页，2024年2月25日，星期天第12页,共54页，2024年2月25日，星期天第13页,共54页，2024年2月25日，星期天第14页,共54页，2024年2月25日，星期天X线球管

患者影像增强器

血管造影机1.机架；2.导管床；3.高压发生器；4.球管；5.影响增强器；6.电视摄像和模数转换系统；7.数字影像系统；8.图像显示和数据存储系统；第15页,共54页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影的常用投照体位正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；第16页,共54页，2024年2月25日，星期天LCALAO60°第17页,共54页，2024年2月25日，星期天LCARAO30°第18页,共54页，2024年2月25日，星期天左冠状动脉常用投照体位LAO45º+Cau20º（脾位、蜘蛛位）：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部左前斜（LAO）45º+头位（Cra）20º

观察LAD中、远段和对角支开口；正位（AP）+头位（Cra）

观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）

观察LAD中、远段；右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）：观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部；后前位（AP）+足位（Cau）20º

观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口；第19页,共54页，2024年2月25日，星期天第20页,共54页，2024年2月25日，星期天第21页,共54页，2024年2月25日，星期天第22页,共54页，2024年2月25日，星期天第23页,共54页，2024年2月25日，星期天第24页,共54页，2024年2月25日，星期天第25页,共54页，2024年2月25日，星期天左前斜（LAO）45º+足位（Cau）20º

（脾位、蜘蛛位）第26页,共54页，2024年2月25日，星期天左前斜（LAO）45º+头位（Cra）20º第27页,共54页，2024年2月25日，星期天正位（AP）+头位（Cra）第28页,共54页，2024年2月25日，星期天右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º

（右肩位）第29页,共54页，2024年2月25日，星期天右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）第30页,共54页，2024年2月25日，星期天后前位（AP）+足位（Cau）20º第31页,共54页，2024年2月25日，星期天RCALAO45°第32页,共54页，2024年2月25日，星期天右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45º

右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；后前位（AP）+头位（Cra）20º

右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；右前位（RAO）观察RCA中第33页,共54页，2024年2月25日，星期天第34页,共54页，2024年2月25日，星期天左前斜（LAO）45º第35页,共54页，2024年2月25日，星期天后前位（AP）+头位（Cra）20º第36页,共54页，2024年2月25日，星期天RCARAO30°第37页,共54页，2024年2月25日，星期天第38页,共54页，2024年2月25日，星期天冠状动脉血流（TIMI血流）分级法TIMI0级：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端冠状动脉充分显影；TIMI2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影；TIMI3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动脉完全显影；第39页,共54页，2024年2月25日，星期天冠状动脉的类型（Schlesinger分类）右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。一般认为，右优势型约占85%，均衡型约占7-8%，左优势型约占8-15%。我国：右优势型约占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5%。第40页,共54页，2024年2月25日，星期天正常冠状动脉CTA图像第41页,共54页，2024年2月25日，星期天AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.Circulation1975,51(suppl):5-40.15段法第42页,共54页，2024年2月25日，星期天CAG-RCA（均衡型）ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪV第43页,共54页，2024年2月25日，星期天CAG-LCA（均衡型）ⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪXIIIⅫ第44页,共54页，2024年2月25日，星期天左冠优势型PDA第45页,共54页，2024年2月25日，星期天CRA90°第46页,共54页，2024年2月25日，星期天AP第47页,共54页，2024年2月25日，星期天左头位第48页,共54页，2024年2月25日，星期天右头位第49页,共54页，2024年2月25日，星期天心肌桥与壁冠状动脉冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌桥（Myocardialbridging）。冠脉造影检出率0.5-25%心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。第50页,共54页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影结果判定

—判断方法目测直径法常用有经验术者准确性高密度测定法耗时计算机准确性更高面积测定法不常用冠脉内超声准确性最高技术条件要求高耗费资金大第51页,共54页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影结果判定

—狭窄划分按形态特征向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄按狭窄程度轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄按所在部位近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄按血管名称左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄按累及支数单支病变、双支病变、三支病变第52页,共