影响血压测量值的因素

关于影响血压测量值的因素*测量血压的常用方法*影响血压准确性的相关因素*血压测量发生误差的常见原因*正确测量血压的方法*测量血压的注意事项*出现异常如何处理第2页,共34页，2024年2月25日，星期天血压的测量是重要的临床诊断之一

测压的方法分为直接法和间接法

间接法（袖带法）是临床上最常用的方法，其对测得血压是高血压病检出的参考标准，它的准确性直接影响着对病情的观察、判断、处理和预防。第3页,共34页，2024年2月25日，星期天为进一步引起医务工作者在临床工作中能按照规范的方法和要求认真进行血压的测量，主要介绍一下间接血压测量时可能对血压测量值产生影响的因素。第4页,共34页，2024年2月25日，星期天影响其准确性的要素主要包括*受测者*测量者*测量方式*测量工具等第5页,共34页，2024年2月25日，星期天血压测量发生误差的常见原因*测量血压时缺乏耐心*偏离听诊点太远*袖带减压过快*袖带过松或过紧*血压计本身问题*环境因素*季节的变化第6页,共34页，2024年2月25日，星期天正确测量血压的方法*评估受测者并解释*评估测压工具*评估测压环境*评估季节变化*受测者的状态*受测者的体位和姿势*受测者的测量部位*测量者因素第7页,共34页，2024年2月25日，星期天测量血压的注意事项测量血压的医务人员应该做到四定：定时间，定部位，定体位，定血压计。注意充气和放气的速度重复测量时间歇期过短注意袖带的规格和松紧度听诊器胸件的位置其他第8页,共34页，2024年2月25日，星期天特殊康复治疗对血压的影响康复治疗对高血压并代谢综合征患者心血管病危险因素具有积极控制作用，但同时也应注意患者是否适用。气压式血液循环驱动仪（气压治疗）可引起收缩压升高，此装置不适合收缩压高的患者使用。高压氧治疗，高血压病人应将血压控制在21．33／13．3KPa（160/100mmHg）以下才予人舱的建议，并提示应注意观察低血压者，若病人平时血压偏低，虽然血压不高，比如18/12kPa（135/90mmhg），但病人有头痛、恶心、心跳加快等，也不能进舱治疗。第9页,共34页，2024年2月25日，星期天排除影响因素仍有异常如何处理1.发现血压异常时，应保持镇静。2.密切观察血压及其他病情变化，做好记录。3.病人血压过高，应卧床休息。血压过低，应迅速平卧位，及时报告医生，作相应处理。第10页,共34页，2024年2月25日，星期天血压的测量受到诸多因素的影响，如果测量血压时没有意识到这些影响因素并及时进行处理，其不利后果即过度治疗和治疗不足的潜在危险及巨大的经济浪费是显而易见的，因此充分认识影响血压测量值的诸多影响因素对医务人员来说具有重要意义。第11页,共34页，2024年2月25日，星期天谢谢聆听第12页,共34页，2024年2月25日，星期天血压可由于各种因素的影响而变化，如傍晚时血压高于清晨，精神紧张或运动后血压暂时性升高，右上肢血压高于左上肢，下肢血压高于上肢等。另外，血压计损坏等因素造成测量时的误差，所以要四定。测量血压的注意事项第13页,共34页，2024年2月25日，星期天高血压指南规定充气时要平稳而快速，至肱动脉动声消失后再继续升高20-30mmHg,而放气的速度为水银柱下降2mmHg/s。医护人员在在测量血压时，应准确掌握血压计充气与放气的速度，如果出现放气速度过快时各期的血管音分辨不清，测得的结果会偏低；而放气过慢，压迫时间过久，使末梢血管淤血，舒张压又会升高。测量血压的注意事项第14页,共34页，2024年2月25日，星期天重复测量血压时，应于两次测量间完全放气后休息1~2分钟，否则可因充气压迫时间太长而反射性引起全身血管收缩，导致血压升高。测量血压的注意事项第15页,共34页，2024年2月25日，星期天一般袖带宽12cm,长23cm。袖带太窄，压力不能有效传递到肢体深部，此时只有当袖带内压显著高于动脉压时才能完全压闭动脉，因此测得的收缩压和舒张压都偏高；袖带过宽，使大段血压受压，增加了血流过袖带下血管的阻力，造成测量结果偏低。另外，袖带捆绑过松会使血压偏高，过紧则会偏低。测量血压的注意事项第16页,共34页，2024年2月25日，星期天不能将听诊器胸件塞在袖带之下，听诊器胸件塞在袖带之下会增加袖带的紧张度，打气后袖带压力可使听诊器压迫肱动脉壁的局部，造成测出的血压偏低，同时在打气时可能出现干扰音而影响听诊。测量血压的注意事项第17页,共34页，2024年2月25日，星期天为偏瘫病人测量血压时，应选择健侧，因为患侧血液循环障碍，不能真实地反映血压动态变化。测量血压的注意事项第18页,共34页，2024年2月25日，星期天许多测压者再捆好袖带后，并不仔细触摸动脉最强搏动点，然后再放听诊器头，而是估摸着放，因为偏离听诊点，听到的血压和由此做出的诊断就难免不出误差。血压测量发生误差的常见原因第19页,共34页，2024年2月25日，星期天缠袖带的松紧度应适宜，过紧使血管在未注气前已受压，使测得数值偏低，过松则使测得数值偏高。血压测量发生误差的常见原因第20页,共34页，2024年2月25日，星期天按规定应在阻断血流听不到动脉动音后，再缓缓放气减压，使水银柱徐徐下降，而许多测压者减压太快，使水银柱迅速下降，这样就使测量的血压值误差增大。如果在放气过程中，没有听清楚血压值，不能中途再充气，应该把气放完，30秒后再次充气测量。血压测量发生误差的常见原因第21页,共34页，2024年2月25日，星期天测量血压前应让病人先休息几分钟再测量，而且隔几分钟后再复测血压，如此反复三次，才能确定可供临床参考的血压值。而现在很少会有人做到，多是”一锤定音“，因此就很难排除许多因素干扰，使血压出现误差。血压测量发生误差的常见原因第22页,共34页，2024年2月25日，星期天测量血压前首先要评估受测者的年龄、病情、治疗情况、心理状态及合作程度。在不同的心理情况下，血压测量值也会不同，如在愤怒时，由于动脉外围阻力增高，可使舒张压会明显增高，而在恐惧时，由于心输出量增加，造成收缩压明显增高。情绪变化引起血压波动，可能由于紧张和焦虑，使血管紧张增加，阻力加大，血压升高；同时，交感神经兴奋使肾小球动脉持续收缩，而使血压增高。正确测量血压的方法第23页,共34页，2024年2月25日，星期天测压前医务人员要评估测量工具是否完好，如玻璃管有无破损，血压水银有无破损，加压球、橡胶管有无老化、漏气及听诊器是否安好等。正确测量血压的方法第24页,共34页，2024年2月25日，星期天人体在噪音环境下，去甲肾上腺素分泌增高，心跳加快，使血压升高，除外噪音会影响听力，使血压测量值不准确；电子血压计易受电磁干扰，如使用移动电话或肢体颤抖痉挛时都会影响血压变化。正确测量血压的方法第25页,共34页，2024年2月25日，星期天夏季血压会轻度升高而冬季会明显明显升高。这主要是由于气温低影响，冬季皮肤血管收缩，夏季皮肤血管扩张而致，已有研究表明，即使在恒定的室温中，一个人冬季血压也比夏天的血压平均高3—8mmHg左右。正确测量血压的方法第26页,共34页，2024年2月25日，星期天血压是随呼吸、情绪、运动、进餐、吸烟、饮酒、温度、膀胱充盈和疼痛等因素而变化的。所以在测压前，被测量者应该在一个室温适宜，安静，在室内作短暂休息至少安静休息5——10min，已全面放松自己。如确实达不到理想条件，医务人员在测出的血压值旁可注明一下，例如“BP154/92mmHg，测右臂，患者紧张。”正确测量血压的方法第27页,共34页，2024年2月25日，星期天不同的体位测得的血压值会有偏差，同样不同的姿势对血压值也有影响，如有靠背坐位的舒张压比无靠背高6mmhg，而一条腿架在另一条腿上面时收缩压要高2——8mmhg，所以在测压前，医务人员要加以指正，测压指南对测量的体位没有明显飞规定，在临床护理操作中，坐位和卧位比较被医务人员所接受。正确测量血压的方法第28页,共34页，2024年2月25日，星期天目前血压测量的标准位置在上臂，但是因为右肱动脉来自动脉的第一分支，所耗能量较小，而左肱动脉来自主动脉的第三分支，所耗能量较多，所以目前一般推荐在右上肢测量血压。正确测量血压的方法第29页,共34页，2024年2月25日，星期天血压测量对医务人员而言是一项看来最“熟练”的技术，相当多的医务人员已不遵守已经建立的测压指南，在测量时习惯于四舍五入或者根据以往测量的结果针对性的测量和记录恰好在以往测量结果上上下波动的数据，这种“熟练”往往会让医务人员把错误当成了常规，所以在平时的工作中一定要严格要求自己，做到慎独，有责任心。正确测量血压的方法第30页,共34页，2024年2月25日，星期天现在血压计袖带只有一种规格，适用于大多数病人，但对某些肥胖病人，手臂较粗，通用的袖带就显得太窄太短，也易使血压测量失真。玻璃管破损，加压检测气球、橡胶管老化等因素也可影响血压的测量血压测量发生误差的常见原因第31页,共34页，2024年2月25日，星期天测血压的环境不好，过于嘈杂，不但影响测压者对柯氏音的辨别，也可使受测者去甲肾上腺素分泌增高，心跳加快，使血压升高。血压测量发生误差的常见原因第32页,共34页，2024年2月25日，星期天