五预防与控制医院感染

关于五预防与控制医院感染第四节隔离技术

隔离（isolation）

将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免与周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，保护易感人群免受感染的目的。第2页,共39页，2024年2月25日，星期天一、隔离病区的管理（一）传染病区隔离单位的设置传染病区与普通病区分开,并远离食堂、水源和其它公共场所。以病人为隔离单位

每个患者有独立的环境与用具，与其他患者及不同病种间进行隔离。以病室为隔离单位同一病种患者安排在同一病室内，但病原体不同者，应分室收治。第3页,共39页，2024年2月25日，星期天（二）工作区域的划分及隔离要求1．清洁区（cleanarea）未被病原微生物污染的区域。如医护办公室、治疗室、配餐室、更衣室、值班室等场所以及病区以外的地区，如食堂、药房、营养室等。隔离要求：病人及病人接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触病人后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。第4页,共39页，2024年2月25日，星期天2．半污染区（halfcontaminatedarea）有可能被病原微生物污染的区域。如走廊、检验室、消毒室等。隔离要求：病人或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等；各类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理。（二）工作区域的划分及隔离要求第5页,共39页，2024年2月25日，星期天3．污染区（contaminatedarea）病人直接或间接接触的区域。如病房、病人洗手间等。隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。（二）工作区域的划分及隔离要求第6页,共39页，2024年2月25日，星期天（三）遵循隔离原则，加强隔离知识教育1．正确区分隔离种类，并采取相应隔离措施。2．严格遵守隔离原则。3．强化工作人员的隔离概念。4．严格执行探陪制度，必须陪伴和探视时，应向病人及探陪人员宣传、解释有关知识，使其遵守隔离要求和制度。第7页,共39页，2024年2月25日，星期天二、隔离原则第8页,共39页，2024年2月25日，星期天隔离单位的设置

隔离标志脚垫消毒手用物避污纸挂衣架隔离衣第9页,共39页，2024年2月25日，星期天一般隔离消毒

工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣

穿隔离衣前，备齐所需的物品集中完成各种护理治疗操作以减少穿脱隔离衣和刷手的次数

穿隔离衣后只能在规定范围内活动一切操作要严格执行隔离技术接触患者或污染物品后必须消毒双手患者的用物、信件、钱币等经消毒后方可送出室外患者的排泄物、分泌物呕吐物及各种引流液应按规定消毒后处理患者接触的医疗器械应按规定消毒需送出病区处理的物品，应置污物袋内并做明显标记

病室空气每日消毒每日可用紫外线照射或消毒液喷雾每日晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅严格执行陪伴和探视制度向患者及陪伴、探视者做好健康宣传传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期、医生开出解除隔离医嘱后，方可解除隔离。第10页,共39页，2024年2月25日，星期天终末消毒处理

（terminaldisinfection）是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。

患者的终末处理

病室的终末处理

患者出院或转科前应沐浴换上清洁衣服个人用物须消毒处理后方可带出。如患者已死亡，须用消毒液做尸体护理。用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道。更换伤口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸单包裹尸体，放入不渗透的尸袋中，将袋口系紧，送传染科太平间。关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射消毒；然后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面体温计用消毒液浸泡血压计及听诊器送熏蒸箱消毒被服类消毒处理后再清洗床垫、棉被和枕芯可用日光暴晒处理或送消毒室处理。

用物的终末处理

第11页,共39页，2024年2月25日，星期天传染病污染物品消毒法血压计、听诊器、手电筒甲醛熏蒸、环氧乙烷气体消毒、消毒剂擦拭体温计

1%过氧乙酸或20%碘伏浸泡30分钟餐具、茶具、药杯消毒剂浸泡、煮沸、环氧乙烷气体消毒书报、钱币、票证甲醛熏蒸、环氧乙烷气体消毒布类、衣服消毒剂浸泡、煮沸、环氧乙烷气体消毒排泄物、分泌物排泄物用漂白粉消毒、痰液焚烧剩余食物煮沸30分钟后倒掉垃圾焚烧第12页,共39页，2024年2月25日，星期天三、隔离种类和方法传染病隔离保护性隔离严密隔离

呼吸道隔离

肠道隔离接触隔离血液-体液隔离昆虫隔离第13页,共39页，2024年2月25日，星期天1.严密隔离

(strictisolation)是为高度传染性及致命性强的病原体感染而设计的隔离适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫、炭疽、天花、SARS等。主要的隔离措施工作人员接触患者时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，戴手套，消毒措施必须严格。患者应住单间病室，通向过道的门窗关闭室内用具力求简单、耐消毒，室外挂有明显的标志（黄色）。禁止患者出病室及家属的探视与陪护。室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。患者的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。污染敷料装袋标记后焚烧处理。第14页,共39页，2024年2月25日，星期天2.呼吸道隔离

(respiratorytractisolation)

主要用于防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、流脑、流感、流腮、水痘、麻疹、百日咳等

隔离的主要措施有工作人员进入病室需戴口罩并保持口罩干燥必要时穿隔离衣同一病原菌感染者可同住一室有条件时尽量使隔离病室远离其他病室通向走道的门窗须关闭，患者离开病室需戴口罩室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒消毒每天1次为患者准备专用痰杯口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。结核病人用过的敷料焚烧处理。兰色标志

第15页,共39页，2024年2月25日，星期天3.肠道隔离

(digestivetractisolation)

又称床旁隔离适用于由患者的排泄物直接或间接污染了的食物或水源所引起传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎等通过隔离可切断粪-口传播途径。

主要隔离措施工作人员接触不同病种患者时，应更换隔离衣，接触污染物时戴手套、消毒双手不同病种患者最好能分室居住，如同居一室，须做好床边隔离床间距1m以上每一床单位应加隔离标记患者不得互相交换物品病室应有防蝇设备并做到无蟑螂、无鼠患者的食具、便器各自专用严格消毒，剩余的食物或排泄物均应消毒处理后才能倒掉被粪便污染的物品要随时装袋，作好标记后送消毒或焚烧处理棕色标志第16页,共39页，2024年2月25日，星期天4.接触隔离

(contactisolation)适用于经体表或伤口直接、间接接触而感染的疾病如破伤风、气性坏疽、狂犬病等隔离的主要措施有工作人员接触患者时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破损时应避免接触患者，必要时戴手套患者应住单间病室不许接触他人

凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。

被患者污染的敷料应装袋，标记后送焚烧处理。橙色标志第17页,共39页，2024年2月25日，星期天5.血液-体液隔离

(blood—bodyliquidisolation)主要用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病如乙肝、丙肝、乙肝表面抗原携带者、艾滋病、梅毒等。隔离的主要措施有为防止血溅，应戴口罩及护目镜；若血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣；接触血液或体液时应戴手套同种病原体感染者可同室隔离，若患者卫生自理差或出血不能控制易造成环境污染者应单人隔离。被血液或体液污染的室内表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒被血液或体液污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧。患者用过的针头应放入防水、防刺破、有标记的容器内，直接送焚烧处理。探视陪伴人员应采取相应的隔离措施。红色标志第18页,共39页，2024年2月25日，星期天6.昆虫隔离(insectisolation)

适用于以昆虫为媒介而传播的疾病如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等根据昆虫类型来确定隔离措施疟疾及乙型脑炎主要由蚊子传播，所以病室应有蚊帐及其他防蚊设施；

斑疹伤寒患者入院时应经灭虱处理后才能住进同种病室。

灭鼠，防止流行性出血热的传播第19页,共39页，2024年2月25日，星期天7.保护性隔离(protectiveisolation)

也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、脏器移植、免疫缺陷患者、恶性血液疾病者接受大剂量化疗、免疫抑制治疗、或造血干细胞移植治疗期间。主要隔离措施凡进入病室内的人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；接触患者前、后及护理另一位患者前均应洗手设专用隔离室，患者住单间病室隔离病室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气未经消毒处理的物品不可带入隔离区探视者应采取相应的隔离措施。凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触患者第20页,共39页，2024年2月25日，星期天四、隔离技术操作法戴工作帽和戴口罩：保护病人和工作人员，防止飞沫污染无菌物品或清洁物品；帽子可防止工作人员的头屑飘落、头发散落或被污染。注意：戴、脱口罩前要洗手，口罩潮湿应立即更换；口罩不能挂在胸前；不可用污染的手触摸口罩；每次接触严密隔离病人后应立即更换口罩；使用一次性口罩不超过4h。第21页,共39页，2024年2月25日，星期天隔离技术操作法

手的消毒穿、脱隔离衣

避污纸

第22页,共39页，2024年2月25日，星期天目的手的消毒避免感染和交叉感染的发生避免污染无菌物品和清洁物品。第23页,共39页，2024年2月25日，星期天第24页,共39页，2024年2月25日，星期天避污纸

避污纸是备用的清洁纸片，作简单隔离操作时，可使用避污纸保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。取避污纸时，从页面抓取，不可掀页撕取；避污纸用后随即丢入污物桶，集中焚烧处理。在使用过程中，注意保持避污纸清洁以防交叉感染。

第25页,共39页，2024年2月25日，星期天穿、脱隔离衣

目的:保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染。操作口诀

穿隔离衣：手提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖，系紧领子扎袖口，折襟系腰半屈肘。

脱隔离衣：松开腰带解袖口，塞住衣袖消毒手，解开领子脱衣袖，对好衣领挂衣钩。第26页,共39页，2024年2月25日，星期天形成性练习:1．除哪项外均为化学消毒剂的作用原理（）

A.使菌体蛋白凝固变性

B.抑制细菌代谢和生长

C.损害细胞膜的结构，改变其渗透性

D.利用潜热使菌体蛋白及酶变性

E.干扰细菌酶的活性 第27页,共39页，2024年2月25日，星期天2．对绿脓杆菌感染的病人用过的物品，其消毒灭菌的步骤是（）

A.清洁后，用高压蒸汽灭菌

B.单独灭菌后，再清洁、灭菌

C.彻底清洗后，用化学消毒剂浸泡消毒

D.与其他器械先浸泡消毒后，再分别清洁、灭菌

E.直接采取燃烧法达到灭菌第28页,共39页，2024年2月25日，星期天3．水溶液中放出有效氯和菌体蛋白质的氨基结合而起杀菌作用的消毒剂是（）A.过氧乙酸B.漂白粉C.乳酸D.碘伏E.戌二醛第29页,共39页，2024年2月25日，星期天4．依靠强大的氧化作用，而达到杀灭芽胞和病毒的梢毒剂是（）

A.苯酚

B.过氧乙酸

C.漂白粉

D.甲醛

E.碘酊第30页,共39页，2024年2月25日，星期天5．在使用无菌持物钳时，应保持钳端（）

A.平持

B.朝上

C.朝下

D.无论朝上朝下只要在腰以上即可

E.无论朝上朝下只要消毒液不流到浸泡罐内即可第31页,共39页，2024年2月25日，星期天6．无菌持物钳的使用原则下列哪项是对的（）A.可以用来夹取所有灭菌物品B.到远处取物品时，注意别碰撞有菌物品C.无菌持物钳及浸泡容器应隔日消毒一次，保持其无菌D.取放无菌持物钳时，钳端只能触及容器口以内部分，不可触及容器口E.使用时保持钳端向下，不可平持和倒转第32页,共39页，2024年2月25日，星期天7．隔离方法以下哪种是错误的（）

A.严密隔离病人，出外活动需护士陪伴

B.给同一种疾病病人测血压时可不换血压计

C.呼吸道传染病室每日用紫外线消毒空气

D.斑疹伤寒病人需更衣后才可入病室

E.只要做好床边隔离，不同消化道传染病人可住一室第33页,共39页，2024年2月25日，星期天8．炭疽病人接触过的被单、衣服应采用（）

A.先清洁，后消毒

B.先消毒，后清洁

C.先灭菌，后清洗

D.先清洗，后放日光下曝晒6小时

E.先放日光下曝晒，后清洗干净第34页,