系统解剖学-小脑、间脑、端脑

第六章中枢神经系统

一、脊髓二、脑

（1）脑干（2）小脑（3）第四脑室（4）间脑、第三脑室（5）端脑神经系统

1小脑的功能：

调节下行运动通路的活动，是重要的运动调节中枢。脑桥延髓第四脑室小脑中脑位于颅后窝前面隔第四脑室与脑干相邻上方借小脑幕与大脑半球枕叶相邻

二、小脑小脑半球、小脑蚓小脑前、后切迹

原裂、水平裂（一）小脑的外形上面（平坦）：3下面（凹凸不平）：与小脑半球对应的前内侧，各有一突出称小脑扁桃体。小脑扁桃体的前方有一对绒球。与小脑蚓对应的下方（前→后）：小结、蚓垂、蚓锥体、蚓结节4

小脑扁桃体紧邻枕骨大孔的两侧，当颅内压升高时，小脑扁桃体有可能被挤入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝，压迫延髓，危机生命。小脑扁桃体5根据原裂以及小脑的发生，将小脑分成三个叶：绒球小结叶：位于小脑下面的前方，由绒球和小结参与组成。前叶：位于小脑上面原裂以前的结构，及蚓垂、蚓锥体。后叶：位于原裂以后的大部分小脑结构。（蚓垂和蚓锥体除外）6小脑的分叶及种系发生分叶绒球小结叶前叶后叶涵盖结构位于小脑下面的前方，由绒球和小结参与组成。位于小脑上面原裂以前的结构，及蚓垂、蚓锥体。位于原裂以后的大部分小脑结构（蚓垂和蚓锥体除外）种系发生出现最早，又称原小脑。出现较晚，又称旧小脑。出现最晚，又称新小脑。功能主要和前庭神经及前庭神经核发生联系，又称前庭小脑主要接受来自脊髓小脑前、后束的纤维，又称脊髓小脑主要和大脑皮质的广泛区域发生联系，又称大脑小脑71.小脑皮质2.小脑髓质3.小脑核

自外侧向内侧依次为：齿状核、栓状核、球状核和顶核。栓状核与球状核为中间核。小脑核中最重要的是顶核和齿状核。（二）小脑的内部结构小脑由表面的皮质、深部的髓质、小脑核构成小脑上角顶状核栓状核齿状核球状核8（三）小脑的功能及受损表现原小脑（前庭小脑）旧小脑（脊髓小脑）新小脑(大脑小脑)功能维持身体平衡、协调眼球的运动调节肌张力协调骨骼肌的随意运动受损表现平衡失调眼球震颤肌张力下降、共济失调、腱反射减弱共济失调、意向性震颤、指鼻困难9三、第四脑室

延髓、脑桥与小脑之间的腔隙，内含脑脊液。上→中脑水管→第三脑室；下→脊髓中央管；后→第四脑室正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙。第四脑室脉络组织第四脑室脉络丛10四、间脑

位于端脑与脑干之间，连接大脑半球和中脑。大脑半球掩盖了间脑的两侧和背面，部分腹侧部露于脑底。间脑分为5个部分：背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑、下丘脑12

是一对卵圆形的灰质团块，借丘脑见联合连接，背面游离；外侧面与尾状核隔终纹；内侧面构成第三脑室侧壁;

前下部有下丘脑沟；（一）背侧丘脑（简称：丘脑）第三脑室下丘脑沟13

背侧丘脑被“Y”形的内髓板分为:前核群、内侧核群及外侧核群。外侧核群背侧组腹侧组腹前核腹外侧核腹后核腹后内侧核腹后外侧核腹后内侧核腹前核腹后外侧核腹外侧核前核群内侧核群外侧核群背侧组14腹后内侧核腹前核腹后外侧核腹外侧核

腹后内侧核：接受三叉丘系和由孤束核头端发出的味觉纤维，传导头面部的感觉。

腹后外侧核：接受内侧丘系和脊髓丘系的传入纤维，传导躯干和四肢的感觉。15包括一对内侧膝状体和一对外侧膝状体。（二）后丘脑下丘臂内侧膝状体下丘听觉传导中继站视觉传导中继站上丘臂外侧膝状体上丘

内、外侧膝状体分别发出纤维至大脑的听觉、视觉中枢。16

位于间脑与中脑的过渡区，含底丘脑核。外形上不可见。

指丘脑背侧与中脑顶盖前区相移行的部分。包括：缰三角、松果体、缰连合、丘脑髓纹和后连合。（三）上丘脑（四）底丘脑松果体

人类一侧底丘脑核受损，可产生对侧肢体，尤其是上肢较为显著的不自主舞蹈样动作，称半身舞蹈症。17（五）下丘脑

1、下丘脑的外形垂体灰结节视束视交叉

灰结节下延续为漏斗，漏斗下端连垂体。视神经

下丘脑借下丘脑沟与背侧丘脑分界，下面自前向后为：视交叉、灰结节、乳头体。乳头体垂体漏斗18自前向后分为视前区、视上区、结节区、乳头体区。（1）视上核：视上区，分泌加压素→垂体后叶。（2）室旁核：视上区，催产素→垂体后叶。（3）漏斗核：结节区。（4）乳头体核：→乳头丘脑束→丘脑前核→扣带回。视上核室旁核乳头体核2、下丘脑的分区及主要核团内脏活动的较高级中枢193、下丘脑的功能①神经内分泌中心。②皮质下自主神经活动高级中枢，对机体体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动等进行广泛的调节。③直接通过血液接受有关信息。如：体温、血液成份的变化等④下丘脑与边缘系统有密切联系，参与情绪行为的调节。⑤调节机体昼夜节律的功能。20第三脑室附：第三脑室

是位于左、右背侧丘脑和下丘脑之间的狭窄间隙。前上方通两侧大脑左、右侧脑室，后下方经中脑水管与第四脑室相通。中脑脑桥延髓中脑水管第四脑室21小结1、小脑的位置和分部。2、小脑扁桃体的位置及临床意义。3.间脑的位置、分部、各部外形的主要结构。4.第三脑室的位置和通邻。5.丘脑腹后内、外侧核接受纤维的来源、发出纤维的去向、传导的机能、病损后的症状。6.内、外侧膝状体接受纤维的来源、发出纤维的去向、传导的机能及病损后的症状。7.下丘脑的组成。22（一）端脑的外形和分叶四、端脑（大脑）大脑纵裂

大脑半球在发育过程中，其表面积增加的速度较颅骨快，因而形成起伏不平的沟与回。大脑纵裂：分隔左、右大脑半球。大脑横裂：分隔大脑和小脑。（纵裂的底为连接两半球的胼胝体）大脑横裂胼胝体23岛叶大脑纵裂中央沟额叶枕叶顶叶顶枕沟外侧沟中央沟顶枕沟颞叶3个面：背外侧面、内侧面、底面3条沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟5个叶：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶24大脑半球背外侧面中央前回中央沟中央前沟额上回额上沟额中回额下沟额下回

中央前沟、额上沟、额下沟

中央前回，额上、中、下回额叶：25

中央后沟，中央后回顶内沟（与半球上缘平行）顶上小叶、顶下小叶（缘上回、角回）大脑半球背外侧面顶叶：中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回外侧沟颞上沟26颞下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟大脑半球背外侧面颞叶：颞上沟，颞下沟颞上、中、下回，颞横回（位于外侧沟的下面）27大脑半球的内侧面中央旁小叶胼胝体沟楔叶顶枕沟距状沟舌回扣带沟扣带回胼胝体穹窿透明隔钩

中央前回、中央后回自外侧面延伸到半球内侧面的部分称中央旁小叶。28大脑半球的底面（下面）侧副沟枕颞内侧回枕颞沟枕颞外侧回海马旁回钩两条沟：侧副沟、枕颞沟三个回：海马旁回（前端称钩）、枕颞内侧回、枕颞外侧回下面前部：嗅球、嗅束、嗅三角嗅球嗅束嗅三角齿状回海马292、端脑的内部结构内部结构包括：皮质，基底核，髓质，侧脑室（1）大脑皮质是覆盖在大脑半球表面的灰质，是神经系统的最高级中枢。大脑皮质的功能定位

特别说明：大脑皮质的功能定位是相对而言的，除了一些具有特定功能的中枢外，还存在着广泛的脑区，它们不限于某种功能，而是对各种信息进行加工和整合，完成高级的神经精神活动，称为联络区。30特点：a.上下颠倒，但头部是正的。b.左右交叉，一些肌（眼球外肌、咀嚼肌）则受两侧运动区的支配。c.身体各部分投影区的大小取决于功能的重要性和复杂程度。

该区发出纤维组成锥体束，至脑干的一般躯体运动核、特殊内脏运动核和脊髓前角的运动神经元，施行对骨骼肌运动的管理。①第Ⅰ躯体运动区功能定位：中央前回、中央旁小叶前部31②第Ⅰ躯体感觉区特点：a.上下颠倒，但头部是正的；b.左右交叉；c.身体各部位在该区投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度。接受背侧丘脑腹后内侧核、外侧核传入的对侧半身感觉。功能定位：中央后回、中央旁小叶后部32

一侧视觉区接受双眼同侧半的视网膜来的冲动。③视觉中枢位于距状沟上、下方的枕叶皮质33④听觉区——颞横回(外侧沟深面）接受来自内侧膝状体的纤维。

每侧的听觉中枢都接受来自两耳的神经冲动，因此一侧听觉中枢受损不会引起全聋。34⑤语言中枢

a.运动性语言中枢（说话）：额下回后部。若该区受损，发音器官无障碍，（电报式语言），称运动性失语。35⑤语言中枢

b.书写中枢：额中回后部，靠近中央前回手代表区。该区受损，手部运动虽无碍，但患者不能写出正确的文字，称失写症。36⑤语言中枢

c.听觉性语言中枢（听话中枢）：颞上回后部。该区受损，听觉无碍，但患者不能听懂、理解别人说话的意义，同时自己讲的话也不能理解，称感觉性失语。听话中枢37⑤语言中枢

d.视觉性语言中枢（阅读中枢）：角回，靠近视觉区。若该区受损，视觉无碍，但患者不能理解文字符号的意义，称失读症。38⑤语言中枢

（通常在左侧大脑半球）

书写中枢运动性语言中枢视觉性语言中枢听觉性语言中枢39①纹状体②屏状核

③杏仁体（2）大脑半球的基底核是埋藏于白质内的灰质团块。

纹状体新纹状体苍白球—旧纹状体壳尾状核豆状核尾状核豆状核背侧丘脑豆状核4041上纵束钩束下纵束扣带（3）大脑半球的髓质主要由联系皮质各部以及皮质与皮质下结构的神经纤维组成。①联络纤维联系同侧半球内的各部分皮质。42②连合纤维

连合左、右大脑半球。包括：胼胝体、前连合、穹窿、穹窿连合43内囊：是位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间，水平切面呈向外开放的“V”字形间隙。③投射纤维内囊前肢内囊膝内囊后肢

是联系大脑皮质与脑干、脊髓等的上、下行纤维束，它们大多经过内囊。豆状核背侧丘脑尾状核44

内囊前肢投射纤维

额桥束丘脑前辐射

内囊膝的投射纤维皮质核束

内囊后肢的投射纤维

皮质脊髓束皮质红核束顶枕颞桥束丘脑中央辐射视辐射听辐射451、对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射损伤）2、对侧偏瘫（皮质核束、皮质脊髓束损伤）3、两眼视野对侧同向性偏盲（视辐射受损）一侧内囊损伤，产生“三偏”症状：46（4）侧脑室

左、右侧脑室借左、右室间孔与第三脑室相通。

位于大脑半球内部的腔隙，左右各一，延伸至半球各叶内（岛叶除外）。分四部：（1）中央部：顶叶内（2）前角：额叶内（3）后角：枕叶内（4）下角：颞叶内中央部前角后角下角第三脑室第四脑室47练习1.左侧小脑半球大范围损伤将导致（）

A.身体左侧半反射亢进

B.身体左侧半意识性本体感觉丧失

C.左侧肢体共济失调

D.左侧肢体偏瘫

E.右侧肢体偏瘫√48练习2.属于旧小脑的结构是（）

A.绒球

B.小结

C.小脑扁桃体

D.绒球脚

E.蚓锥体√49练习3.不属于间脑的结构是（）

A.上丘脑

B.下丘脑

C.底丘脑

D.上丘

E.后丘脑√50练习4.关于外侧膝状体，正确的是（）

A.属于背侧丘脑的一部分

B.接受来自下丘臂的纤维

C.属于中脑结构

D.发出纤维至视觉中枢

E.损伤后可致对侧听觉障碍√51练习5.背侧丘脑腹后内侧核接受（）

A.四肢、躯干的本体感觉

B.四肢、躯干的浅感觉

C.听觉

D.味觉

E.视觉√52小结1.大脑半球的主要沟和分叶。2.大脑半球上外侧面的分叶，各叶的主要沟和回。3.大脑半球内侧面和下面的主要沟和回。4.侧脑室的位置、分部、内容及交通。5.基底核的位置和组成及各核团的位置。新、旧纹状体的定义。6.内囊的概念、分部、通过各部主要纤维束名称、损伤后症状及产生症状的原因。7.第Ⅰ