系统解剖学-中枢神经系统-脊髓

系统解剖学

神经系统1.脊髓2.脑中枢神经系统第一节脊髓spinalcord

一、脊髓的位置和外形上端在枕骨大孔处接延髓，下端平L1下缘（新生儿平L3下缘）

腰穿

前后稍扁的圆柱形两个膨大：颈膨大（C4~T1），腰骶膨大（L2~S3）脊髓末端逐渐变细脊髓圆锥终丝腰椎穿刺6条沟：前正中裂后正中沟前外侧沟：脊N前根后外侧沟：脊N后根后根有膨大的脊N节脊髓节段：每对脊神经根所连的一段脊髓。共31节C8、T12、L5、S5、Co1

二、脊髓节段及其与椎骨的对应关系上颈髓C1~C4约平对同序数的椎骨下颈髓~上胸髓C5~T4平对同序数椎骨的上1节椎体（减1）例：T3减1=T2，即第3胸髓节段约平对第2胸椎中胸髓T5~T8平对同序数椎骨的上2节椎体（减2）下胸髓T9~T12平对同序数椎骨的上3节椎体（减3）腰髓约平对T10~12骶、尾髓约平对L1脊髓节段与椎骨关系的大致计算法：T3T6脊髓节段与同序数椎骨对应关系推算表脊髓节段序数对应椎骨序数推算举例颈1~4相同约平对同序数颈椎椎体颈5~胸4高一个椎体胸髓3约平对第二胸椎体胸5~8高两个椎体胸髓6约平对第四胸椎体胸9~12高三个椎体胸髓10约平对第七胸椎体腰1~5平对10~12胸椎体骶1~5、尾髓平对第一腰椎体了解脊髓节段意义：对椎管内病变和麻醉的定位有重要提示

马尾cauda

equina：腰、骶、尾神经根在脊髓末端平面以下组成三、脊髓的内部结构前角anteriorhorn后角posteriorhorn灰质中间带intermediatezone（T1~L3侧角）中央灰质:前.后连合白质：前索、后索、外侧索网状结构：后角基部外侧与灰、白质混合区(颈部明显)中央管网状结构（一）灰质根据Rexed等的研究，脊髓灰质可分十个板层1、后角（I~VI）板层I：后角边缘核板层II：胶状质板层III：后角固有核板层IV:后角固有核板层V：后角颈部板层VI：后角基底部

I—VI层接受后根的传入纤维、大脑质运动区、感觉区、皮质下中枢的纤维固有核缘核胶状质本体感觉浅感觉2、中间带（板层VII）C8~L3含胸（Clarke柱）：接受后根的感觉纤维，发出纤维行止小脑中间内侧核：接受后根的内脏感觉纤维，贯穿脊髓全长中间外侧核(T1~L3的侧角)：是交感神经的低级中枢，其发出的纤维经脊神经进入交感干骶副交感核：S2~S4节段板层VII外侧。它是副交感神经的低级中枢胸核

脊髓髓横断面中间外侧核骶副交感核

3、前角（板层VIII、IX):板层VIII居前角基底部，颈、腰膨大仅占前角内侧部，由中间神经元组成。该层接受邻近板层的纤维和一些下行纤维束，其发出纤维到IX层，参与维持骨骼肌的张力板层IX位于前角腹侧，主要为前角运动神经元，其轴突组成前根分群：外侧群（颈膨大和腰骶膨大）：控制四肢肌的运动内侧群：控制躯干肌的运动形态分类：

a神经元:支配梭外肌，控制随意运动。

r神经元:支配梭内肌，维持肌张力。损伤导致迟缓性瘫痪（软瘫）外侧核内侧核板层X：中央灰质，位于中央管周围，包括灰质前、后连合（二）白质1、上行纤维束（1）薄束和楔束位置：位于脊髓后索功能：传导同侧躯干、四肢本体感觉及精细触觉纤维来源、行程：脊神经节后根后索内上行（薄束、楔束）延髓其中薄束是来自T5以下、楔束是来自T4以上的脊神经节细胞的中枢突纤维定位薄束、楔束脊髓丘前脑束脊髓丘侧脑束（2）脊髓小脑束：传导下肢及躯干下部非意识性本体感觉1）脊髓小脑后束

2）脊髓小脑前束（3）脊髓丘脑束

1）脊髓丘脑侧束：传导痛、温觉

2）脊髓丘脑前束：传导粗触觉、压觉脊髓丘脑束起自对侧1~2节以下脊髓板层I和IV~VII纤维定位Posteriorspinocerebellartract（脊髓小脑后束）Anteriorspinocerebellartract（脊髓小脑前束）Spinothalamic

tract（脊髓丘脑束）Fasciculus

cuneatus

（楔束）

Fasciculus

gracilis（薄束）2、下行纤维束（1）皮质脊髓束控制骨骼肌的随意运动1）皮质脊髓侧束大脑皮质--延髓锥体交叉大部分交叉至对侧下行--侧束（侧索）--前角

2）皮质脊髓前束大脑皮质--延髓锥体交叉小部分未交叉在同侧下行--前束（前索）--前角Lateralcorticospinaltract（皮质脊髓侧束）Anteriorcorticospinal

tract（皮质脊髓前束）Rubrospinaltract（红核脊髓束）Vestibulospinaltract（前庭脊髓束）Reticulospinaltract（网状脊髓束）Mediallongitudinalfasciculus

（内侧纵束）Tectospinaltract（顶盖脊髓束）Fasciculus

proprius

（固有束）（2）红核脊髓束：支配屈肌运动（3）前庭脊髓束：兴奋伸肌，调节身体平衡（4）网状脊髓束：参与躯干和肢体近端肌运动的控制（5）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌（6）内侧纵束：协调眼球的运动和头颈部的运动四、脊髓的功能、损伤表现（一）反射功能：反射弧不经过脑。最简单的为单突触反射（如