责任制整体护理工作实施专项方案

责任制整体护理工作方案及具体方法优质护理服务示范工程推广和深化，要求护士为病人提供连续、全程、优质护理服务，更需要护理管理围绕“以病人为中心”展开。而要达成这个目标，其关键是改变现有护理模式为责任制护理模式。为了确保我院优质护理服务示范工程质量，我们经过实施责任制护理，愈加扎实了基础质量，改变了护士服务意识，提升了病家满意度，取得了很好效果。一、总目标：巩固结果，减负增效，强化内涵，促进整体护理连续健康发展。二、组织领导组长：副组长：三、工作任务：以提升医疗护理质量，提升病人满意度为目标，落实护士分层管理，落实护理人力合理安排，落实护士文明语言行为规范、落实病情改变和病人心理状态观察、落实手术前后、特殊检验诊疗用药前后、病人出入院时健康教育咨询和指导。确保整体护理连续健康发展，并使之变为护理工作一个长久有效机制。四、具体方法：1、加强学习，转变意识优质护理服务示范工程是医疗体制改革关键举措之一，而实施责任制护理是保障这项举措落实基础。让护士充足了解开展责任制护理，是做好优质护理服务示范工程前提和保障，真正把护士时间交给病人，使病人真正得益。2、加强沟通，取得配合护士方面：护士长要在各个场所利用多个方法，宣传优质护理服务和责任制护理，让护士明白为何要这么做，应该怎么做，工作职责怎么调整，人力是怎么安排，要树立“我病人我负责”思想。让护士经过对病人基础护理，亲密接触，更充足地了解病情改变，更立即地为诊疗提供信息，愈加好地为病人服务。病人方面：经过反复宣传使病人知道“今天谁负责我”，更经过优质护理服务，使病人及家眷满意。3、合理安排护士人力具体方法是取消功效制护理诊疗班，改主班护士为责任护士，责任护士姓名上墙，负责所管病人全部诊疗、基础护理、专科护理、病情观察、出入院宣传教育和用药、手术前后指导、饮食指导、特殊检验指导工作。护士分层责任承包病人，有条件设责任组长，实施扁平化排班方法，病人包干到护，缩小护理照料半径，加强护士责任感。护士长在排班时，结合各组病人特点，尽可能固定每组护士所负责病人，使病人熟悉“我护士”，也有利于护士掌握“我病人”病情。4、护理管理上完善护理部在原有表格式书写基础上继续完善、简化文件书写，深入缩短了责任护士花费在书写上时间。让责任护士有更多时间和自己病人沟通，了解患者心理状态，做好对应心理护理，从而为所管病人提供连续、全程护理服务。5、护理部、科室健全护理规章制度、疾病护理常规、疾病健康指导对患者进行诊疗饮食指导、患者特殊检验指导、特殊用药指导等，使各项护理工作更规范，深入提升了护理服务内涵，使病人取得更优质护理服务。6、提升病人对健康教育知晓度护士长要考评不仅仅是护士是否做过健康指导，看病人是否知道自己在饮食、检验、诊疗、手术前后每一步骤中该注意什么。因为护士只说一遍，病人肯定记不住，所以考评关键是看护士有没有天天依据病人情况立即跟进宣传教育和指导。7、病人对护理服务满意度反馈护理部、护士长经过以下多个问题进行反馈：一是病人对护士熟悉度。二是发放满意度反馈表。将反馈成绩作为个人绩效考评评分依据。8、绩效考评护理部制订了绩效考评制度，护士长经过对工作量、工作质量、业务考评成绩、服务态度、夜班数量对责任护士进行细化考评。护士了解了护士长对自己考评内容，明确了努力方向，也经过以上考评看到了自己每个月辛勤付出，看到了病人在反馈中对自己工作满意度，更有利于激发工作主动性，愈加好地为病人服务。9、实施护理层级管理。一级护士为新上岗（或工作两年内）护士，即辅助护士；二级护士为护师职称（或工作两年以上独立工作）护士，即责任护士；三级护士为主管护师以上护士，即责任组长（下步设置四级护士，即专科护士）。。护理部7月修订 责任制整体护理工作要求加强管理，促进临床护理质量连续改善推行对住院患者基础护理职责医院要负责住院患者基础护理服务。要为护士提供基础护理服务发明工作条件，包含人力设备等。医院要向社会和患者公开基础护理服务项目、工作内容和收费标准。要规范服务语言和服务礼仪。推行护士义务和护理职责。护士要对患者提供连续、全程护理服务，确保基础护理落到实处。优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理患者提供生活照料。医院逐步处理依靠患者家眷或家眷自聘护工负担患者生活护理问题，减轻患者家庭负担。深入加强护理管理，主动探索护理管理体制和机制创新扁平化护理管理机制。护士长协同护理部工作，落实施政查房制度，缩短管理半径，提升工作效率。优先临床激励机制。依据科室护理岗位专业工作内涵、技术含金量、风险程度和工作量，和责权利统一标准，科室合理制订划分全院护理工作专业岗位、层级岗位和绩效岗位，确保高技术含金量、高风险和高工作量岗位取得相对高酬劳，稳定科室护士队伍，促进护士合理流动。坚持以病人为中心服务理念，完善临床支持中心建设科室要主动发明条件，改善护士工作环境，依据病人需求及优质护理服务需求，适时购置添置新型护理用具和设备，减轻护士劳动强度，提升患者满意度和护理工作效率。充实临床护士队伍，科学合理护理人力资源管理模式科室要充实临床一线护士队伍，护士配置达成“优质护理服务示范工程检验标准”要求，满足完成临床护理工作需要。护士队伍数量和结构合理，严格限制非护理岗位安排护士，控制辅助科室护士数量，最大程度保障临床护理岗位护士配置。护士人数配置和科室病床使用率、病人周转率相符，满足临床护理工作需要。能够确保患者晨晚间护理及其它生活照料、病情观察/巡视、诊疗护理和健康教育需要。护士排班模式以连续、均衡、层级、责任为标准。增加高峰工作段、微弱时间段、夜班护士人力，增强护理服务能力，提升各班人数和技术力量均衡性，保持护理工作连续,保障护理工作有效落实。落实工作责任，主动探索临床护士管理模式改革。临床护士分层级管理。有条件科室建立专科护士岗位，建立责任组长、责任护士、辅助护士和助理护士岗位。依据各专业性岗位、层级岗位和绩效岗位要求，建立和其职称、专业能力、工作年限相对应岗位职责、工作任务和工作质量标准。高年资、高职称、高学历护士进入临床一线岗位，各班次老中青护士形成梯队，能充足发挥高职称护士在应急和危重病护理、查房会诊、病人安全、质量控制、健康教育、临床带教和指导低年资护士工作等方面经验和优势。临床护士工作模式。落实责任制整体护理小组负责制或责任护士负责制，包床到护，每个护士分管病人数平均不超出8人。逐步落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边亲密观察患者生命体征和病情改变；定时巡视病人，认真实施床边交接班、诊疗、护理，建立护士“床边统计制”等临床护理工作方法。逐步处理护士流动护理工作站（车）、流动诊疗车配置。简化无须要护理统计。护理统计真实、客观、正确、立即、完整，使用表格式护理统计单。护理统计单统计内容和病人病情相符，能动态反应患者病情改变。住院患者使用“护理统计单”，ICU患者使用“危重症监护单”，手术室使用“手术护理统计单”，其它专科患者依据护理需要可选择使用对应“专科护理单”。入院患者应填写护理评定单，立即正确评定病人，掌握病情。护理统计范围应包含下列情况：患者病情不稳定，病情随时发生改变时，护士应亲密观察做好统计。外科手术后、患者病情不稳定者、特殊患者，如伤残、老年高危患者等，责任护士应做好病情观察和护理方法，并做统计。进行特殊侵入性护理技术时，操作者应对评定、通知及效果等情况进行统计。患者接收特殊药品或其它诊疗，需要连续亲密观察诊疗效果应正确统计。护士对患者进行特殊检验后观察和护理方法到位，并做好统计。医嘱需要或护理组长以上人员认为需要统计情况。一级护理病人每小时巡视病情、按要求测量生命体征，并统计。坚持预防为主指导思想，建立前瞻性和病人安全为本护理质量管理体系。临床护理质量责任制。要以前瞻性质量管理思绪建立质量建设.质量监察和质量连续改善完整体系。科室建立护理三级质控组织，关键放在取得更有成效护理结局/成效及控制医疗护理中高风险，降低不良事件发生。临床护士长、责任组长和责任护士要实施护理过程动态质控。要建立非处罚性不良事件汇报制度。把问责制和非处罚制度有机结合起来，有效开展信息交流，指导护士避免不良事件发生。护理管理者要主动听取患者意见，接收患者、家眷、社会监督。定时开展患者对护理工作满意度和满意率调查，以此不停改善服务步骤和质量。护理技术水平加强基础护理，分层级落实责任。在明确各级人员职责，落实岗位责任制。责任护士认真做好基础护理、病情观察，正确实施医嘱，正确实施诊疗、用药和护理方法，并观察、了解患者反应。责任组长为患者提供康复和健康指导，评定患者病情及生活自理能力，立即和医师沟通，并依据病情改变立即调整护理计划，指导辅助护士工作和处理病人临床疑难问题。高级护士或组长负责高技术、高风险工作并直接服务危重病人，确保护理安全和质量。高级护士或组长负担本专科危重症患者/复杂疑难专科患者专责护理和个案管理，立即和主管医师沟通，了解病情和诊疗方案，制订护理计划或下达护嘱，使护理有连续过程。高级护士、责任组长、专科护士能前瞻性预见病情改变及转归，指导护士采取有效护理方法，包含预防/防范不良事件护理方法。护士“负责”及“安排”病人基础护理。对病情稳定不能自理患者，由组长安排辅助护士给予患者生活护理和帮助；并跟进质量。②病情不稳定患者，由责任护士负责患者生活护理工作，组长负责指导和帮助。对于护理并发症高危患者，如Ⅲ压疮、老年、失禁、化疗、衰弱等，由高级护士或责任组长负责评定、确定护理方法并指导或实施。手术后患者生活护理由责任护士评定，并依据手术后康复程度由辅助护士负责。康复期患者日常生活照料由辅助护士完成，并激励和帮助患者进行自理能力锻炼，当班护士给予指导和质量控制。夜班护士含有岗位需要专业技术，熟练掌握观察病情和应急能力、基础护理和抢救配合等临床护理技术。对临床疑难护理问题，立即开展护理查房、会诊，经过查房进行护理评定，包含其它专科能立即请会诊。加强基础护理，保障病人安全。严格实施查对制度，提升医务人员对患者身份识别正确性；服药、注射、输液严格实施三查八对制度；医嘱经双人查对无误方可实施；手术患者查对、输血查对制度落实；落实床边双人查对制度。认真实施护理交接班制度。交/接班护士要对工作质量负责，由护士长或各组责任组长及高级护士主持早上床旁交接班、重病人交接班、重大及特殊手术交接班等工作，下级护士在上级护士指导下开展护理工作。提升用药安全。制订及落实化疗药品、血管活性药品及特殊药品使用步骤、查对制度，可操作性强，以确保病人安全为目标。严格实施在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确实施医嘱。手术室护士严格实施手术核查制度，严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误。严格实施手卫生，落实医院感染控制基础要求；落实消毒隔离制度，严格预防导尿管引发泌尿系感染、导管相关血源性感染等发生。建立临床试验室“危急值”汇报制度。预防护理不良事件发生，激励患者参与医疗安全管理。防范和降低患者压疮、跌倒等不良事件发生；建立压疮、跌倒风险评定、汇报制度及步骤，有压疮诊疗护理规范，认真落实防范性护理方法，和病人护理需要相符。预防患者院内护理不妥造成感染、烫伤、走失等。防范和降低患者跌倒和坠床事件发生；落实病人通知制度。有约束病人风险评定表，尤其是对老年人、痴呆、行动不便和残疾患者，要主动通知坠床、跌倒危险，并给警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助等。主动汇报护理安全（不良）事件。加强基础护理,搭建医疗服务基础平台。做好新收和出院患者病情观察.诊疗和护理工作。新收患者：当班护士认真做好新收患者护理评定，妥善安排病房和床单位，帮助其立即熟悉环境，并立即通知主管医师；出院患者：要交代出院宣传教育内容和要求，给予必需康复知识，以确保出院后诊疗和护理连续性。正确实施医嘱。护士掌握和了解医嘱目标，立即正确落实各项诊疗方法；加强和医师沟通，反应患者诊疗效果和需要，做好术前准备和术后护理；做好患者试验室检验多种标本采集、辅助科室检验安排和检验前准备。对患者观察和护理。责任护士要主动观察生命体征，问询患者感觉，细致观察患者面色、情绪、饮食、排泄等基础生理改变，立即搜集患者检验、影象学等客观资料，依据诊疗护理成效调整护理方法。落实医院感染预防和控制方法，实施标准预防技术，落实消毒灭菌隔离制度，正确实施无菌技术，确保患者和医务人员安全。严格实施探视陪同制度。严格控制陪护率，降低无须要陪护和陪人，病房严禁吸烟。加强基础护理，满足病人生理需要。病室环境清洁、整齐、平静，照明设施无故障，定时开窗通风。床单元护理。保持床单/被套/枕套清洁无异味，每七天1-2次更换床单，污染潮湿随时更换，长久卧床病人床褥定时翻转通风，床单位终未消毒时应清洗/更换/或消毒床褥，床脚轮应固定安全，备床单，病人床周围物品摆放有序，以病人取用方便为宜。保持病房/病区平静有秩序。医护人员、探视人员宜说话轻、走路轻、开关门轻、手机无声。诊疗车轮定时上油降低噪音，夜间各项诊疗应尽可能集中完成，帮助病人拉好床栏，预防坠床，病房调低灯光，立即巡视加液，降低病房铃声，确保病人睡眠。晨、晚间护理。晨间护理宜在病人睡醒后早餐前完成，包含洗脸、梳头、刷牙或口腔护理及清洁整理床单位。护士要评定病人生活自理能力，对生活不能自理患者应由护士帮助病人完成，生活部分自理患者由护士帮助完成。同时要注意病房光线充足，环境整齐让病人感到舒适。晚间护理宜在病人休息前进行。包含洗脸、刷牙或口腔护理、会阴、足部等部位清洁，有利于帮助病人提升睡眠质量。护士要评定病人生活习惯和自理能力，提供生活照料。对生活不能自理患者晚间护理帮助病人洗脸、漱口或口腔护理，生活部分自理患者给予帮助完成。冬天要注意保暖，盖好床被，让病人感到温暖。清洁护理。护士帮助不能进行沐浴患者保持身体清洁和舒适。评定患者病情，选择适宜皮肤和头发清洁方法，可帮助淋浴或给予卧床患者床上擦浴、床上洗头，帮助病人更换衣服，脏或湿了随时更换，保持患者皮肤（会阴、指甲、趾甲）、头发、口腔清洁无异味。饮食护理。护士考虑和问询患者进食种类/时间，关注和帮助患者进食，对饮食有特殊需要患者,如糖尿病、肾功效不全、高血压等患者护士尤其注意饮食指导和宣传教育。昏迷病人要立即调整进食规律以确保其生理节奏，预防意外事件发生，老年患者/吞咽功效障碍患者要关注进食安全。排泄护理。常常巡视不能自行入厕患者，饭前、睡前、静脉输液及使用利尿剂等患者，护士要主动问询患者，立即帮助患者排便，床边便器放在患者方便可取地方，随时清倒，失禁患者要肛周使用润滑剂，保护周围皮肤，预防破损。加强基础护理，提升护理专业内涵。口腔护理。血液病患者、化疗患者、ICU气管插管等患者口腔清洁度、口腔感染预防及诊疗情况由高级护士或责任组长评定，提出口腔护理方法。卧位护理。良好卧位帮助患者放松、舒适、降低疼痛，功效卧位促进诊疗和康复。护士要依据患者病情、诊疗、生理需要等给患者正确卧位。长久卧床患者1-2小时更换体位,使用适宜辅助用具。老年、体弱等患者翻身时要拍背，避免积坠性肺炎发生。昏迷、意识不清、下肢肢体感觉障碍或术后等患者要预防足下垂，使用抗垂足辅助工具，如脚托、丁字脚等。患者因病情采取功效体位或被动、强制体位，应由专科护士或责任组长评定护理效果及潜在护理并发症，采取有效防护方法。压疮护理。责任护士掌握压疮评定发生和预防方法，诊疗Ⅲ度压疮由高级护士、专科护士负责评定患者压疮（伤口）情况，制订实施护理计划，为护理人员采取对应压疮（伤口）护理方法提供依据，从而促进压疮伤口愈合。发生压疮时责任护士应同时填写“压疮汇报单”上报护理部，护理存在困难可请专科护士会诊，护理统计要反应病人护理过程及效果。卧位护理：病人卧位正确舒适，利于患者康复，给正确辅助工具，落实翻身等护理方法，预防压疮并发症发生。失禁护理。失禁患者由专科护士或高级护士、责任护士进行评定，制订干预方法，进行排便功效训练。引流管护理。责任护士负责观察及更换多种导管，保持通畅，引流管固定正确，多种导管标识清楚，护士立即正确观察引流液性状、量，护理统计正确。做好关键专科护理，促进质量连续改善。静脉诊疗护理。落实PICC、CVC静脉导管置入护理单评定项目和护理方法项目，做好患者健康教育，严格实施深静脉置入术后导管维护要求，由经过静脉诊疗培训护士负责管理患者。重症监护。ICU管床责任护士专业能力符合病人需要。护士系统掌握危重患者护理技术、监护技术、气道管理技术、隔离技术、抢救技术等，主动组织、参与危重病人抢救；依据心肾循环功效监护、呼吸功效监护、脑和神经系统监护、水电解质监护等指标和指征，预见性分析患者病情改变和危险原因，正确立即评定危重患者诊疗护理成效，主动采取有效方法；依据ICU专科发展需要，有计划、有目标、高质量地推广和应用专科护理新结果、新技术、新理论和新方法；根据指导正确实施预防VAP、CRBSI、CAUTI等一系列护理方法；和患者良好沟通，立即观察和护理；预防患者医院感染发生，避免护理并发症。外科护理。建立围手术期各专科患者病情观察、术前准备和术后观察工作标准，并落实。骨科护士掌握外周血循环护理、深静脉血栓护理、断肢再植和皮瓣移植组织血运观察、常见外固定护理和骨筋膜室综合征风险评定和判定等。其它各外科专科有符合科室专科需要护理常规和专科护理指导。急诊、抢救护理。护士熟练掌握抢救技术，科室多种抢救设备完好率100%。输液泵、监护仪、呼吸机、除颤仪、洗胃机等仪器各项性能指标正确无误，有抢救仪器操作步骤，定时进行护士抢救技能培训、演练，护士掌握抢救知识和技术操作。手术室护理。指患者从进入手术室到离开手术室整个过程护理。手术护士负责对患者进行评定和管理，严防手术患者、手术部位及术式错误，并能对潜在医疗及护理风险含有良好估计性，能制订有效护理方法，保障手术过程患者安全。手术护士负责维护手术间无菌环境，实施无菌技术并能监督她人，预防医院感染。护士依据手术需要，能正确立即调配、推广、监督及安全使用手术室各类仪器设备，确保患者安全性。建立良好团体文化理念，为患者及手术团体提供安全舒适环境及服务，确保手术配合过程友好、安全。落实手术室各类突发事件制度，对突发事件护士能做出立即、正确反应。老年护理。主动维护老年患者生理和生活能力，提供必需照料和安全方法。护士评定老年患者是否有睡眠、进食、失禁、坠床、跌倒等自理生活问题，依据老年人生理和疾病特点，提供立即有效护理方法。造口护理。对造口患者进行健康教育，指导患者掌握造口自我护理方法，提升生活信心。护士应含有良好对患者评定能力，落实肠造口护理和肠造口患者自我护理效果评定和护理方法实施。熟悉造口用具特征及使用方法，为患者选择合适造口用具。掌握造口袋更换、排放、清洗和肠造口患者清洁灌肠技术操作。掌握肠造口患者常见问题预防及处理方法。伤口护理。专科护士应对慢性伤口患者进行正确、全方面评定，提供安全有效伤口处理方法，正确选择敷料，严格遵照无菌操作，降低伤口感染发生。责任制整体护理工作规范依据病房床位数配置护士，合理分工，按要求实施责任制护理，能够为患者提供全方面、全程、连续护理服务，满足患者病情需要。责任护士能全方面掌握患者病情，依据护理等级按时巡视，观察病情改变。依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法。认真实施各项护理关键制度、岗位职责和护理技术操作规程。落实护理人员岗位职责，依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及