妇产科高级医患沟通-请善用资源课件

妇产科医患沟通及特点

浙江大学医学院附属妇产科医院一.妇产科学概况二.妇产科特点：

疾病特点心理特点疾病影响因素

三.如何提高妇产科沟通:三层修炼四.妇产科交流的技巧五.妇产科领域知情选择：

基本内容妇科诊治方法知情选择产科诊治方法知情选择六.妇产科医患沟通的途径七.产科患者的沟通八.辅助生殖领域的沟通妇产科医患沟通妇产科学产科学生理产科病理产科妊娠生理正常分娩产褥胎儿早期新生儿…病理妊娠合并症并发症异常分娩异常产褥…妇科学女性生殖生理内分泌妇科肿瘤生殖器管炎症生殖器损伤畸形其他如内异、性及性功能异常…生殖计划生育独立性:生殖系统相对独立特有的生理和病理变化妇产科学内部各有特点

整体性:其他系统紧密联系不可分割性相互联系相互影响学科的特性：医学知识≠医疗青年医生需要理论联系实际 教科书上的描述：“最典型的” 临床所见的表现：“最不典型”

书描述V.S.临床表现停经30％无明确闭经史腹痛10-20％无明显腹痛（未破裂型可无症状）阴道流血少量不规则晕厥、休克发生于急性、大出血者10-20%的误诊率！3.疾病独立性和整体性6．原因不明，举证困难

很多疾病病因、机理、诊断、治疗？？

如习惯性流产:夫妻双方找不到原因

新生儿脑瘫:

约10%与分娩过程发生窒息有关相当一部分与孕期感染有关部分则原因不明死胎:

产检过程产后尸检，原因不明

如发生纠纷，医院要举证，只能证实医疗行为有无过错至于不良结局发生的原因，则举证困难118.高度的私密性13

部位隐私性：最神秘、最私密14二患者身心特点1.大部分情绪复杂脆弱、多虑焦虑、恐惧担心、紧张羞涩、怕痛关心性及生育152.患者需求多渴求早日恢复身心健康主动就诊需求接受身心帮助医护关怀需求尊重和被尊重医护尊重需求接纳和群属医护和病友需求免除社会责任角色转换需求治疗的安全需求交流和沟通需求活动和辅导163.讳疾忌医，耐受性强妇产科疾病婚姻家庭两性隐私器官神秘难堪害怕难言之隐文化层次低家庭地位低经济基础差耐受性很强重视程度低未及时就诊未规范诊疗延误或非正规治疗174.较难接受男医生青春期中老年农村女心理女

冷遇男医生185.害怕妇科检查常规检查诊治需要不愿接受：害羞、紧张、怕疼、恐惧心理障碍、难言之隐……196.优生优育愿望强烈207.忽视孕期保健，拒绝治疗

片面理解“瓜熟蒂落”妊娠分娩完全是生理过程忽视孕期保健不懂病理变化忽视并发症合并症延期就诊延误治疗不良结局责任医方患者家属……21北京“肖志军事件”??!!医患关系处于历史的低点信任缺失，猜忌、怀疑心态医生守法?、遵规?、尊意?疾病与“意愿”矛盾体2223（三）影响因素分娩经验

医疗常识陌生医院环境生疏的面孔害怕疼痛唯恐异常他产妇痛苦紧张的气氛孤独无助恐惧紧张焦虑不安242.环境因素的影响

环境因素:工业发达卵巢癌、早衰胎儿发育：近年出生缺陷发生率男性不育：少精、弱精、无精、畸精女性早衰流产早产

STD253.经济因素的影响三、如何提高妇产科沟通诊治计划？诊断之后是治疗计划的沟通：治疗计划：进一步检查尤其对诊断不清患者检查有重要位置

知情同意急性期、康复期

32预后/疗效？疾病对于每个人来说都是很可怕的得病后当然关注结局有些病预后痊愈，给一定的“保证”有些病预后很差，交代清楚有些病预后很难判断，把可能的预后说清楚但要给予一定希望

一个好医生，仅有水平是不够还得愿意承担一定风险？！。并发症、副作用及防治？治疗中可能出现的问题及解决方案

重点内容之一

“给别人的比别人期待的多一些”－－李嘉诚对方体会到医生的周全性患者家属心理准备、缓冲期认可医生的业务水平

费用？交代问题之一兼“财务主管”权衡利弊做好规划治疗过程中需要随时沟通，随情而定。

避免非医疗因素驱动不正常、必要的经济考虑，而是异常的利益惦记

不能既是救死扶伤的天使，又是辛苦恣睢的商人面对充斥于世伪宣传铺天盖地假广告招摇过市狂推销触手可及迷诱惑35理智冷静!第四、如何沟通倾听

重要的、首先的了解想法，体会感受感受关心，用心接触

清晰思路：准备、内容、次序

语速：急事，间接、明了的说

大事，清楚、细致的说

语调、语气、词语能听清楚、明白、理解36形体语言：外观、衣着、眼神、表情、声音……

肢体语言：善用医生的手

可胜千言万语37常用词：

多用－－您、我们、让我们、称呼、朋友少有－－我、我认为、你

常用句：您好，请坐，请问您哪里不舒服？您请放心，不要紧张，让我为你做个检查不要急，慢慢来。您今天好些了吗？晚上睡得好吗？让我们一起研究/探讨一下你的病情。忌语：你怎么回事/搞得，连自己的病情都不清楚把裤子脱了，躺在检查床上不要检查，后果自负!有什么难为情的，这个我见得多了。别动，忍着点，那有检查不痛的。我们只管看病，其他事情管不了。该说的我都说了，你们看着办。

……39第二层：用“心”沟通行医是烦恼、操心，是一辈子的困扰是每日的喜悦，是可以造福人类的快乐人生不同的医患关系，如：一般工作关系服务关系敌对关系治疗同盟或合作伙伴更适合医患关系平等、友好关系，且有共同的目标41???!!!???!!!4243

良好医患关系的核心信任

如何取得患者及家属的信任？

深层意义上更为重要是让患者及家属感受到你的“心”

真诚对患者及家属内心世界的理解和尊重来自医生对人性之深刻的领悟44第三层：“无为”沟通完成了医患沟通的前两层修炼具备了作为医生应该具有的能力可以胜任一般沟通问题