医院培训课件：《无创呼吸机在临床的应用及护理》

无创呼吸机在临床的应用及护理

无创正压机械通气的使用主要内容一、呼吸机基本结构二、定义三、无创呼吸机的适应症和禁忌症四、呼吸机的工作原理五、模式六、相关参数七、常见的问题及处理方法八、护理措施呼吸机基本结构

有无创正压机械通气的使用

定义：

是指患者通过鼻罩口鼻面罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。优点：（1）、减少气管插管及并发症，减少患者痛苦（2）、患者能够正常吞咽、进食、还能正常的沟通（3）、生理性咳嗽、可以间歇使用、容易脱机无创呼吸机的适应症和禁忌症适应症1、COPD合并感染而病情急剧恶化者2、支气管哮喘患者3、呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症者4、各型肺水肿5、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）6、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS)

无创呼吸机的适应症和禁忌症

绝对禁忌症1、心跳停止2、合并其他器官功能衰竭3、大咯血4、昏迷或意识消失患者5、鼻出血、鼻窦炎、面部创伤/术后/畸形6、不合作无创呼吸机的适应症和禁忌症

相对禁忌症1、气道分泌物多/排痰困难2、严重感染3、极度紧张4、严重低氧血症（PaO2<45mmhg)/严重酸中毒（PH<7.20)5、严重肺出血呼吸机的工作原理

吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压进入肺部，呼气时机器给于较低的压力使人把CO2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排出体外，从而完成一次呼吸。模式S:自主呼吸模式T：时间控制模式S/T:自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP:持续气道正压通气模式相关参数

参数设定监测报警容量潮气量、叹息呼气潮气量压力气道压力、呼气末正压气道峰压高、低道压力流速吸气流速、分钟通气量流速波形高、低分钟通气量时间呼吸频率、吸气时间、屏气时间呼吸频率呼吸频率其它吸氧浓度、触发灵敏度

常见的问题及处理方法

口干舌燥处理方法：1、注意选择合适的连接器以免漏气2、治疗过程中要协助病人定时饮水3、严重者可使用加温湿化器常见的问题及处理方法

罩压迫和鼻梁皮肤损伤处理方法：1、在开始治疗时在患者鼻梁上贴保护膜，以减轻压力，同样可以减轻漏气2、要选择罩的大小、形状要合适、位置放置良好、固定松紧适中，可以插入1-2根手指为宜。3、在治疗过程中可以间歇的让病人休息，以免长时间受压，可以减轻压迫感和避免皮肤损伤罩压迫和鼻梁皮肤损伤常见的问题及处理方法

心理紧张、恐惧处理方法：1、要跟患者讲述治疗的作用、目的、重要性、使用的正确方法。2、患者初次戴面罩时，心理恐惧，我们要进行指导安慰。常见的问题及处理方法

胃胀气处理方法：1、要指导患者用鼻闭口呼吸2、减少说话，减少吞咽动作3、可以指导患者抬高床头4、避免吸气压力（IPAP)超过25cmH2O5、如果患者出现明显胃胀气时，可以留置胃管进行减压6、遵医嘱用药常见的问题及处理方法

误吸处理方法：1、误吸患者可以造成吸入性肺炎和窒息，因此对此患者的高危病人避免使用无创呼吸机2、在做无创呼吸机治疗时避免饱餐后使用，必须在餐后一小时才可以使用3、治疗过程中协助病人取半卧位常见的问题及处理方法

排痰障碍处理方法：1、要定时给患者翻身拍背2、鼓励病人定时主动咳嗽排痰3、遵医嘱雾化吸入4、必要时吸痰常见的问题及处理方法

漏气（是无创呼吸机最常见问题）处理方法：1、检查面罩型号是否合适患者脸型2、检查头带松紧度，面罩是否固定妥当、是否移位3、检查管路是否断开护理措施护理措施1、加强病房管理，保持环境清洁2、指导患者在呼吸机使用中的配合方法a、指导患者用鼻吸气，避免张口呼吸，防止胃胀气b、指导患者深而慢的有节律呼吸c、指导患者迅速解除固定带的方法，防止窒息3、定时翻身叩背，促进痰液排出护理措施4、加强鼻面部皮肤保护，保证通气效果a、协助患者取舒适卧位，尽量抬高床头b、保持鼻面部清洁，如男性患者须剃净胡须，减少漏气c、局部可以用压疮膜贴保护5、加强病情观察a、密切观察患者生命体征、神志、血压等b、观察呼吸机通气参数：潮气量、压力、、频率、吸气时间、漏气量、人机同步等c、血气分析：PH、PaO2总结

无创呼吸机在临床操作中简单、简便、既方便又安全，依从从性强，使患者及家属更容易接受。能缩短住院，又降低费用，为治疗提供了新的方法。但在治疗过程中，使我们深刻地