髋臼发育不良的髋臼周围(Ganz)截骨术

髋关节发育不良（DDH）的治疗之伯尔尼髋臼周围（Ganz）截骨术Ganz截骨术

郑永智河南省中医院骨关节科1.髋关节发育不良（DDH）约占成人髋关节骨性关节炎总数的20%-50%；2.发病年龄：20-50岁左右；流行病学疼痛部位：腹股沟区、臀部，大腿前部等性质：以疲劳感、隐痛为主，多数与行走距离及自身活动量有关。临床表现髋关节的压痛及旋转痛；屈髋内收内旋撞击试验；过伸外展外旋撞击试验；单腿站立试验；专科检查Ｘ线片表现CE角：<20°臼顶倾斜角：>10°Shenton氏线：连续或不连续骨性关节炎的程度：与病情有关沈通线与髂颈线；前CE角；外侧CE角；夏普角；臼顶倾斜角；颈干角；

髋臼覆盖率；股骨颈前倾角影像学表现影像学表现沈通线沈通线：又称Shenton线，耻颈线，为股骨颈内缘与闭孔上缘之间的连线，正常为连续的弧形，如不连续说明髋关节有不同程度的半脱位。影像学表现髂颈线：又称Calve线，为髂骨外缘与股骨颈外缘光滑的弧线，如不连续说明髋关节有不同程度的半脱位。外侧CE角：

骨盆正位片上，股骨头中心至髋臼外上缘的连线，与股骨头中心的垂线形成的夹角。异常的外侧CE角是诊断髋关节发育不良的标准之一，

用来评估骨性髋臼在股骨头上方及外侧的

覆盖，正常值均大于25°，20～25°为临

界值，小于20°则可诊断为髋关节发育

不良。影像学表现外侧CE角←外侧CE角←影像学表现髋臼覆盖率：

指股骨头被骨性髋臼覆盖的百分比，即股骨头内缘至髋臼外缘的距离与股骨头内外缘之间距离的百分比，正常值大于75%，小于75%为病理性髋臼发育不良。影像学表现髋臼覆盖率正常＞0.75指股骨头被骨性髋臼覆盖的百分比，即股骨头内缘至髋臼外缘的距离与股骨头内外缘之间距离的百分比，小于75%为病理性髋臼发育不良。髋臼覆盖率发育不良≤0.75夏普角正常33°-38°Sharp角：观察髋臼的倾斜程度，即髋臼外缘与泪滴下缘之间的连线与骨盆水平线之间的夹角，正常小于40°

夏普角发育不良＞40°髋关节65°斜位片：

是骨盆真正的侧位片，评估髋臼的前覆盖，有些患者在骨盆正位片上股骨头覆盖正常，在该片上发现前覆盖缺损（前CE角）。体位要求患者站立，骨盆相对于底片旋转65°影像学表现

髋关节65°斜位片示意图前CE角：正常值＞25°影像学表现臼顶倾斜角：用来评价冠状位上髋臼顶的方向，以及股骨头外上方的覆盖，髋臼的关节承重面在X线片上表现为外形类似“眉弓”的硬化带，正常角度在0～10°之间，髋关节发育不良通常大于10°影像学表现臼顶倾斜角正常＜10°被用来评价冠状位上髋臼顶的方向，以及股骨头外上方的覆盖，髋臼的关节承重面在X线片上表现为外形类似“眉弓”的硬化带，正常角度在0～10°之间，髋关节发育不良通常大于10°臼顶倾斜角发育不良＞10°Bernese髋臼截骨术

1983年，瑞士Bernese大学Ganz医生设计截断坐骨上支前端、耻骨上支及髋臼周围，将髋臼向外旋转至髋臼对股骨头的充分覆盖。是目前世界上临床效果最好的手术方法之一相关基础研究髋臼周围血供股骨头血供髋关节周围截骨术

手术入路骨骺接近闭合时可以考虑手术

SP入路髂腹股沟入路耻骨支截骨髂骨截骨髂骨及坐骨支截骨截骨后的螺丝钉内固定F,19ys,DDHChiari截骨Ganz截骨Post-OP2ys••0°32°一个手术入路完成截骨块游离程度好，各方向矫正畸形髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走不影响年轻女性的正常分娩特点手术特殊器械手术特殊器械适应症

进行性疼痛,关节活动范围基本正常髋臼骨骺已经闭合，＜

50岁头无明显变形,外展位臼与头能包容,CE角＜

20°，髋臼指数＞43°Tönnis0，I，II期髋臼骨骺尚未愈合,或＞50岁髋关节活动范围受限超过50%股骨头变形明显，头臼对合不和谐严重骨关节炎（TönnisIII期）禁忌症畸形纠正满意术后恢复迅速骨盆环保持完整术后髋关节中心恢复良好改善髋关节生物力学环境优点髋臼覆盖不全或过度股神经损伤坐骨神经损伤术后出血切口疝形成深静脉损伤或静脉血栓形成并发症我科完成的病例Case1基本情况房**，男，45岁主诉：双髋关节痛7月余，加重半年现病史：患者7月前因走路过量后出现双髋关节疼痛，活动受限，以左侧为重，久站、久行后疼痛症状加重，休息后可缓解，期间曾口服上疼药进行治疗，近期来病情呈进行性加重，今为求进一步治疗，遂来我院就诊。专科检查:

双下肢等长，未见明显短缩畸形，双髋关未瘀血瘀斑，双髋关节触及压痛；双髋关节“4”字试验阳性。双下肢末梢血循、感觉及活动可，余体格检查未见明显异常。辅助检查:

DR检查示:1.双侧髋臼发育较浅，关节面稍硬化；2.左侧股骨头密度稍高。MRI检查示:1.左侧髋臼相对较浅，髋关节对应关系欠佳；2.双侧髋关节腔少量积液；Case1术前影像学资料术前正位片及功能位片Case1术前影像学资料手术入路SP入路耻骨支截骨髂骨及坐骨支截骨截骨后螺钉内固定术后影像学资料术后一月复查术后三月复查Case2基本情况房**，女，47岁主诉：双髋关节疼痛3年余，加重半年现病史：患者3年前因劳累后出现双髋关节疼痛活动受限，以左侧为重，久站、久行后疼痛症状加重，休息后可缓解，在外未行任何治疗，近期来病情呈进行性加重，今为求进一步治疗，遂来我院就诊。Case2术前影像学资料术前影像学资料术后影像学资料术后一月复查术后三月复查术后第二天或者第三天扶双拐下地活动扶双拐练习下肢前屈、后伸及外展活动术后6周侧卧位练习臀中肌肌力术后10-12周逐渐弃拐行走、负重术后处理及功能恢复小结一下

自1983年伯尔尼大学Ganz等报告应用伯尔尼髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良以来，该术式得到越来越广泛的认可与应用。