《妇产科护理学》第九章

目录第十一章异常产褥产妇的护理第十二章产科手术妇女的护理第十三章妇科护理病历第十四章女性生殖系统炎症妇女的护理第十五章女性生殖系统肿瘤妇女的护理目录第一章导论第二章女性生殖系统解剖及生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第四章正常分娩期产妇的护理第五章

正常产褥期产妇的护理第十六章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第六章异常妊娠孕妇的护理目录第十七章月经失调妇女的护理第十八章妇科其他疾病妇女的护理第十九章妇产科常用局部护理技术第二十章计划生育与妇女保健第七章妊娠合并症孕妇的护理第八章异常分娩产妇的护理第九章分娩期并发症产妇的护理第十章胎儿及新生儿异常的护理第九章分娩期并发症产妇的护理过渡页第一节胎膜早破第二节子宫破裂第三节产后出血第四节羊水栓塞第一节胎膜早破病因创伤及机械性刺激：妊娠后期性交，特别是精液内的前列腺素可诱发宫缩。腹部撞击使羊膜腔压力升高，也可造成胎膜早破。宫颈内口松弛：易导致胎膜感染或受到刺激而发生胎膜早破。生殖道感染：由细菌、病毒、弓形体、支原体或沙眼衣原体等感染源引起绒毛膜炎，并开展为胎膜早破。羊膜腔压力升高：多胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔压力增高，加上胎膜局部缺陷易引起胎膜早破。胎先露衔接不良：常见于头盆不称、胎位异常等，使前羊膜囊压力不均引起胎膜早破。胎膜发育不良，使胎膜菲薄脆弱易破裂。护理评估第一节胎膜早破健康史1详细询问孕期有无创伤、性交、羊水过多等现象，是否有宫缩及感染的表现；确定破膜时间、妊娠周数。一护理评估第一节胎膜早破身体状况2身体评估观察孕妇阴道内流出液体的情况，是否在打喷嚏、咳嗽、负重等增加腹压的动作后突然感到有一股液体自阴道流出，以憋尿的方式也无法止住，上推胎先露部有液体从阴道流出。同时观察孕妇有无发热、阴道分泌物有无异味等感染病症。对母儿的影响对母体的影响：破膜后，母体易发生阴道病原微生物上行性感染，原来隐性感染的绒毛膜羊膜炎可变为显性，易导致孕产妇感染。还能造成羊水过少，因而难产概率增大。局部足月胎膜早破可造成胎盘早剥。对胎儿的影响：足月前胎膜早破是造成早产的重要原因，早产儿易发生新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血；并发绒毛膜羊膜炎时常引起胎儿及新生儿感染；胎先露未衔接者可导致脐带脱垂〔脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或外阴部，称脐带脱垂，如图9-1所示〕，继发性羊水过少使胎儿窘迫发生率也升高；远离足月的胎膜早破患者中，胎肺发育不良发生率高，如羊水过少，可有明显的胎儿宫内受压表现，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。护理评估第一节胎膜早破图9-1脐带脱垂身体状况2护理评估第一节胎膜早破心理－社会状况3孕妇在发生不可自控的阴道流液后，担忧羊水流尽会影响胎儿平安及自身的健康而发生惊慌失措；会因早产或感染而产生恐惧心理。护理评估第一节胎膜早破辅助检查4前羊水囊检查羊膜镜直视下观察胎先露部有无前羊水囊。阴道排液涂片检查将阴道流液涂于玻璃片上，干燥后检查有羊齿状结晶出现为羊水。阴道排液酸碱度检查正常阴道液呈酸性，其pH值为4.5～5.5；尿液呈酸性，其pH值为5.5～6.5；羊水为碱性，其pH值为7.0～7.5，用石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，当pH＞6.5时，则视为阳性，胎膜早破的可能性较大。护理评估第一节胎膜早破处理要点5大多数可自然临产，假设无其他并发症，不必过早干预；超过12～24h未临产者，给予缩宫素静滴引产，由产科指征行剖宫产术。足月胎膜早破期待疗法：妊娠28～35周，不伴感染，无明显胎儿窘迫，羊水池深度＞2cm，采用期待疗法，适当延长孕周。应定期进行B超检查，动态观察羊水量的变化。检测血常规及C-反响蛋白，必要时行羊水细菌培养，及时发现感染征象。1〕宫缩抑制剂：常选用硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等药物抑制早产，无明显宫缩者可口服药物，有明显宫缩者静脉用药，宫缩消失后改口服用药。2〕促胎肺成熟：肌注地塞米松6mg，每12h一次，共4次。3〕预防性使用抗生素：常选择青霉素类或头孢类抗生素，以减少羊膜炎发生及胎儿宫内感染。终止妊娠：假设胎肺成熟，或期待疗法过程中有明显感染征象；羊水池深度＜2cm或出现胎儿窘迫表现，应立即终止妊娠。妊娠小于28周者，围产儿存活率很低，一般不主张保胎，应尽快终止妊娠。目前对妊娠35周以上者的处理根本同足月胎膜早破，一般不用保胎和促胎肺成熟。预防产褥感染第二产程临床护理有感染的危险与胎膜破裂后细菌侵入宫腔有关。有胎儿受伤的危险与脐带脱垂，胎儿吸入污染的羊水引起肺炎，宫内窘迫有关。焦虑与担忧胎儿、新生儿的平安有关。123护理诊断常见的护理诊断第一节胎膜早破护理目标1〕孕妇无感染发生。2〕胎儿没有发生并发症。护理目标第一节胎膜早破护理措施一般护理1第一节胎膜早破住院治疗，绝对卧床。协助病人做好生活护理，如洗漱、进食、穿脱衣服等。观察孕妇的一般情况，观察生命体征，宫缩及羊水性质，查白细胞计数，排除是否感染。护理措施病情监测2第一节胎膜早破严密观察胎心率的变化。记录破膜时间，定期观察羊水性状、颜色、气味等。胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，以侧卧抬高臀部为宜，防止脐带脱垂。监测胎儿NST（无应激试验），阴道检查确定是否有脐带脱垂。①②③④护理措施治疗配合3第一节胎膜早破①一旦发生早产迹象，遵医嘱给予地塞米松10mg肌内注射，促进胎肺成熟，并做好早产儿的抢救和护理准备。治疗配合②

一旦破膜，立即听胎心，记录破膜时间。一般于破膜12h后，遵医嘱使用抗生素预防感染。③

一旦发现脐带脱垂，应迅速遵医嘱做好终止妊娠的准备，并做好新生儿窒息的抢救准备。护理措施心理护理4第一节胎膜早破1〕2〕3〕医生引导胎膜早破的孕妇及家属讲出其担忧的问题及心理感受，把病程及所采取的治疗方案详细说明，以缓解其焦虑心理。对因胎膜早破造成的早产或采取剖宫产取出的新生儿应监护治疗，同时要与产妇及其家属做好解释与沟通工作。胎膜早破者，需向产妇及家属做好解释工作。告知孕妇胎膜虽破但不影响胎膜功能，仍可持续产生羊水，不会发生所谓的“干产”现象，以减少其不必要的担心。护理措施预防措施5第一节胎膜早破加强孕期卫生保健指导，妊娠最后3个月禁止性生活。保持外阴清洁，每天做会阴擦洗两次。使用无菌、吸水性好的会阴垫，勤更换，保持局部清洁干燥。宫颈内口松弛者应多卧床休息，在妊娠14周左右施行环扎术，以靠近宫颈内口水平为环扎最佳部位。孕期加强营养，不宜做增加腹压的动作，不宜过度劳累。对先露部尚未入盆者（如骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正等），应在预产期前2周住院待产，临产后应卧床休息，不予灌肠。护理措施健康指导6第一节胎膜早破1〕分析孕妇当前状况，解释发生胎膜早破的原因及对妊娠的影响，让孕妇积极参与护理。2〕指导头盆不称，先露高浮的孕妇在预产期前2周住院待产。3〕指导孕妇及家属一旦发生胎膜破裂时，应立即平卧，抬高臀部，尽快送往医院。护理评价1〕孕妇是否无感染。2〕胎儿是否无并发症。护理评价第一节胎膜早破第二节子宫破裂病因子宫破裂与以下因素有关：胎先露部下降受阻〔如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿发育异常、软产道梗阻等〕、子宫瘢痕〔如既往剖宫产或子宫肌瘤挖除术后遗留手术瘢痕〕、手术创伤〔如产钳、内倒转术、臀位牵引术、胎头吸引术等〕或宫缩剂使用不当致使子宫收缩过强。健康史1第二节子宫破裂护理评估详细询问产次，有无剖宫产史，此次妊娠胎位情况，有无使用缩宫素引产，有无阴道手术助产史等。身体状况2第二节子宫破裂护理评估先兆子宫破裂先兆子宫破裂临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程延长，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至达脐上，称病理缩复环〔见图9-2〕。评估时，应注意产妇缩复环是否明显及缩复环的位置变化情况。此时子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可触及并有压痛。产妇自述下腹剧痛难忍，烦躁不安、喊叫，呼吸脉搏加快。膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿。由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。这种状况假设不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。评估时，主要关注产妇宫缩的强度、持续时间、间歇时间及腹部疼痛的部位和程度，了解产妇有无排尿困难及血尿出现。图9-2先兆子宫破裂时腹部外观身体状况2第二节子宫破裂护理评估子宫破裂子宫破裂时，产妇突感腹部如撕裂样剧痛，破裂后产妇感觉腹痛骤减，宫缩停止，但不久腹痛又呈持续性，很快进入休克状态。检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地摸及胎体，宫体缩小位于胎体一侧，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失〔胎儿进入腹腔内〕，曾扩张的宫口缩小。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸导致膀胱破裂。心理－社会状况3第二节子宫破裂护理评估产妇出现子宫先兆破裂时，感到胎儿的生命受到严重威胁，家属及产妇的情绪发生很大变化，不肯接受并责怪他人。产妇知道胎儿已死亡而自己又不能再怀孕时，感到悲伤、愤怒，甚至出现罪反感。家属得知详情后常表现为悲哀、恐惧、否认等情绪。辅助检查4第二节子宫破裂护理评估1）2）血常规检查：血红蛋白值下降，白细胞计数增多。尿常规检查：可见红细胞或肉眼血尿。处理要点5第二节子宫破裂护理评估先兆子宫破裂，应立即采取措施抑制宫缩，给予静脉全身麻醉，肌注哌替啶100mg等，以缓解宫缩，同时应尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应抢救休克，同时及时进行手术治疗，以抢救产妇生命。根据产妇一般情况、子宫破裂程度、感染程度及有无子女来决定行修补术、次全子宫切除或全子宫切除术。无论有无感染，术后均应给予抗生素预防感染。常见的护理诊断护理诊断与剧烈子宫收缩或子宫破裂后血液刺激腹膜有关。疼痛与子宫破裂后胎儿死亡、子宫切除有关。预感性悲哀休克。潜在并发症与多次阴道检查、宫腔内操作及软产道开放性伤口致抵抗力下降、胎盘剥离创面有关。有感染的危险第二节子宫破裂护理目标1〕强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻。2〕产妇低血容量得到纠正和控制。3〕产妇没有发生感染。4〕产妇情绪得到控制，哀伤程度减低。护理目标第二节子宫破裂护理措施第二节子宫破裂预防措施1加强子宫破裂的预防工作，做好孕期宣教。宣传孕产妇保健知识，强化产前检查的意识。孕期发现胎位异常时在孕30周后结合孕妇具体情况进行矫正。监测宫缩、胎心率及子宫破裂的征兆。有胎位不正、头盆不称、剖宫产史者，在预产期前2周住院待产，及时监测胎心音和宫缩，有异常及时采取措施。正确产科处理。应用缩宫素、前列腺素等子宫收缩剂时，应严格掌握使用方法，防止滥用。预防措施1〕2〕3〕护理措施第二节子宫破裂病情监测2严密观察产程进展并记录宫缩、胎心音、产妇生命体征、出入量。发现失血，查血红蛋白。评估失血量，制定护理方案。护理措施第二节子宫破裂配合治疗3在产妇待产时出现宫缩过强，下腹部压痛，或腹部出现病理性缩复环，应立即报告医师，对应用缩宫素者要停止缩宫素的使用，给予抑制宫缩的处理，并做好剖宫产的术前准备。产妇子宫破裂者，按照休克抢救原那么进行护理：尽快协助医生作紧急处理，迅速建立静脉输液通道，短时间内输血输液补充血容量。及时保暖，吸氧，指导产妇取头低足高位或中凹位。尽快做好剖腹探查手术准备，抚慰产妇并护送至手术室。术后遵医嘱给予抗生素以防止感染。护理措施第二节子宫破裂心理护理4心理护理〔1〕对产妇及其家属因子宫破裂造成的心理反响和需求表示理解，并及时解释治疗方案及对未来妊娠的影响。当母婴生命受到威胁时家属会感到震惊，不能接受或将责任归罪于医务人员，对此种反响能谅解，并尽快告知手术进展状况。〔2〕当胎儿已死，产妇又得知自己不可能再怀孕时，会愤怒、悲伤、哭泣。应主动听其诉说内心感受，真心地表示理解和同情，并尽快稳定孕妇及家属的情绪。护理评价1〕强直性子宫收缩是否得到抑制，产妇疼痛是否减轻。2〕产妇血容量是否及时得到补充，手术经过是否顺利。3〕出院时，产妇伤口是否愈合好且无并发症。4〕出院时，产妇情绪是否较为稳定，饮食、睡眠是否根本恢复正常。护理评价第二节子宫破裂病因子宫收缩乏力，是产后出血的主要原因。影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血，如产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产；子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤；子宫肌水肿及渗血，如妊娠高血压综合征、严重贫血、子宫胎盘卒中、前置胎盘等。胎盘因素。根据胎盘剥离情况，胎盘因素所导致的产后出血类型有：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留。软产道裂伤。各种原因引起的会阴、阴道、宫颈裂伤及过早行会阴侧切均可引起失血过多。凝血功能障碍。妊娠合并血液系统疾病如血小板减少、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等，妊娠并发症如妊娠高血压综合征、胎盘早剥、死胎滞留等均可引起凝血功能障碍，导致产后出血。第三节产后出血胎盘因素相关概念胎盘滞留是指胎儿娩出后30min胎盘仍不排出。胎盘粘连是指胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层。胎盘植入是指胎盘绒毛穿入宫壁肌层。胎盘残留是指部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔。知识链接第三节产后出血护理评估了解年龄、孕次、产次、胎儿大小，是否曾有流产、早产、难产、死胎史等以及与诱发产后出血有关的病史，如孕前患有出血性疾病、妊高征、胎盘早期剥离、羊水过多、有屡次流产及产后出血史等。重点了解分娩期产妇有无子宫收缩乏力、软产道损伤、产程延长、难产以及过量使用镇静剂或助产操作不当等情况。健康史1第三节产后出血护理评估身体状况2不同原因产后出血的表现子宫收缩乏力：出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块。有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。检查时，宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底。胎盘因素：胎盘剥离延缓，胎盘娩出前，阴道大量流血，出血呈间歇性，有血凝块。软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。出血量的多少与会阴裂伤的深度及是否伤及血管有关。会阴裂伤按程度分3度〔见图9-3〕：Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规那么，使原解剖结构不易识别，出血较多。Ⅲ度系指肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及局部直肠前壁有裂伤，此种情况虽严重，出血量却不一定多。凝血功能障碍：胎盘娩出前后出现持续性阴道流血，多而不凝，且伴有全身出血倾向。第三节产后出血护理评估身体状况2（a）Ⅰ度裂伤（b）Ⅱ度裂伤（c）Ⅲ度裂伤图9-3会阴阴道裂伤第三节产后出血护理评估身体状况2失血性休克的表现失血量假设不超过其血容量的1/10〔500mL左右〕，可不引起病症，血压、脉搏维持正常。假设失血量增多，可出现眩晕、打哈欠、口渴、呕吐、烦躁，之后有面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱、血压下降、呼吸急促等休克表现。第三节产后出血护理评估心理－社会状况3胎儿娩出后，产妇如获重释，倍感轻松。一旦发生产后大出血，产妇及亲属常表现出高度紧张、焦虑、恐惧，担心生命安危，产生濒死感等心理反应。辅助检查4化验血型，核血以备输血补充血容量；测定血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间，进行血浆鱼精蛋白副凝试验，了解有无凝血功能障碍；测定血常规，了解贫血程度及有无感染。处理要点5积极寻找病因，迅速止血，抢救休克，预防感染。常见的护理诊断护理诊断与阴道失血过多、体质虚弱有关。组织灌注量改变失血性休克。潜在并发症与担心生命安危有关。恐惧与失血后贫血、全身抵抗力下降、胎盘剥离创面、软产道开放性伤口距肛门过近有关。有感染的危险第三节产后出血护理目标1〕病人阴道出血明显减少，眩晕、口渴、呕吐、烦躁不安等病症减轻或消失。2〕病人能说出感染的危险因素，感染征象及早被发现，体温保持正常。3〕病人能表达恐惧的心理感受，情绪稳定，并积极配合治疗与护理。4〕护士及早发现休克征象，休克得到及时处理和护理。护理目标第三节产后出血第三节产后出血护理措施一般护理1给产妇提供清洁、安静、舒适、安全的休息环境，保证足够的睡眠时间，左侧卧位。加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、富含铁的饮食，宜少食多餐。一般护理1432病情稳定后，鼓励产妇下床活动。保持会阴清洁干燥，每日擦洗会阴2次，大小便后冲洗。早期指导和协助产妇进行母乳喂养。第三节产后出血护理措施急救护理2①产妇取平卧位，及时给予吸氧、保暖。急救护理②

立即建立静脉通道，做好输血前准备，遵医嘱输液、输血，维持循环血量。③

密切配合医生查找出血原因，争分夺秒进行抢救，挽救产妇生命。第三节产后出血护理措施病情监测31严密监测生命体征、神志变化，观察皮肤黏膜的颜色、四肢的温度、尿量，准确评估出血量，发现阴道出血量多或休克征兆时立即报告医生，并协助处理。产妇在产后2h内留产房内严密观察，及时排空膀胱，必要时应予导尿。产后定时检查子宫收缩，给予按摩，如子宫软，应及时报告医生。监测体温变化，观察恶露有无异常，宫腔和伤口有无感染迹象，发现异常，立即报告医生，及时处理。243第三节产后出血护理措施配合医生做好相应的处理41〕按摩子宫：助产者用一手迅速置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀有节律地按摩宫底〔见图9-4〕；亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫前屈，两手相对紧压子宫并按摩〔见图9-5〕。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。宫缩乏力图9-4经腹壁双手按摩子宫法图9-5腹部-阴道双手按摩子宫法第三节产后出血护理措施配合医生做好相应的处理42〕在按摩的同时，可肌注缩宫素10IU或参加25%葡萄糖液20mL缓慢静脉推注，然后将缩宫素10～30IU参加10%葡萄糖液500mL内静脉滴注，必要时可用麦角新碱0.2mg肌注〔心脏病患者慎用〕。3〕通过如上处理，多能使子宫收缩而迅速止血。假设仍不能奏效，可采取填塞宫腔的措施。术者一手在腹部固定宫底，另一手持卵圆钳将无菌不脱脂棉纱布条送入宫腔内，自宫底由内向外填紧〔见图9-6〕。24h取出纱布条，取出前应先肌注宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小，警惕因填塞不紧，宫腔内继续出血而阴道不流血的假象。宫缩乏力图9-6子宫腔内纱布填塞法第三节产后出血护理措施配合医生做好相应的处理41〕胎盘剥离未排出，用手按摩使子宫收缩，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。2〕胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，应人工徒手剥离胎盘。3〕剥离胎盘时如发现胎盘与宫壁关系紧密，界线不清，难以剥离，假设牵拉脐带，子宫壁与胎盘一起内陷，那么可能为胎盘植入，应立即停止剥离，考虑行子宫切除术，假设出血不多，需保存子宫者，可保守治疗，目前用甲氨蝶呤治疗，效果甚佳。4〕残留胎盘胎膜组织徒手取出困难者，可用大号刮匙去除。5〕胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在静脉全身麻醉下，待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘。胎盘因素出血的处理协助医生查找裂伤，及时准确地修补、缝合裂伤，有效地止血。软产道裂伤遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。凝血功能障碍第三节产后出血护理措施心理护理5。1）护理人员应保持镇静的态度，工作紧张有序，切勿惊慌。要以熟练的技术、责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任。多陪伴产妇，耐心听病人的叙述，给予同情、安慰和心理支持。2）认真做好产妇及家属的安慰、解释工作，让产妇保持安静，使其与医护人员配合。允许家属陪伴，给予产妇关爱及关心，增加安全感。3）教会产妇放松疗法，如参与照料婴儿、听音乐、谈话等，分散其注意力，消除焦急心理。第三节产后出血护理措施预防措施6加强孕期保健注意营养，定期进行产前检查，早期发现合并症和并发症，对有出血倾向或有产后出血史的产妇应及时治疗，并嘱其住院分娩。正确处理三个产程第一产程，防止产妇体力过度消耗。必要时做好输液、输血的准备。第二产程，胎儿娩出速度不宜过快，有产后出血史或可能发生产后出血者，当胎儿前肩娩出后应立即遵医嘱肌注或静脉推注缩宫素10IU。第三产程，胎盘尚未剥离前不揉挤子宫及强拉脐带。胎儿娩出30min未见胎盘剥离征象时，应行宫腔探查术及人工剥离胎盘术。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无损伤，并按摩子宫促进其收缩。第三节产后出血护理措施健康指导7向产妇讲解正常分娩的过程，告诉产后子宫复旧及恶露的变化及注意事项，发现异常应及时就诊。指导哺乳的方法，合理安排休息和活动，有助体力恢复，以降低产后出血和感染的可能性。临产后及时为产妇提供心理支持，避免精神紧张，注意水和营养的补充。教会产妇按摩子宫、自测子宫收缩状态及会阴伤口自我护理的方法。产褥期禁止盆浴及性生活。23456定期进行产前检查，对于妊娠合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠者应尽早终止妊娠。1护理评价1〕病人组织灌注量是否得到改善，生理功能是否得以恢复。2〕病人住院期间是否有感染发生。3〕病人情绪是否稳定，能否接受各种治疗与护理。4〕病人生命体征是否恢复正常范围，休克病症是否消失。护理评价第三节产后出血第四节羊水栓塞病因羊水主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环，其中的有形成分可阻塞肺小血管，引起机体的变态反响和凝血机制异常。高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产是羊水栓塞的多发因素。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术是发生羊水栓塞的诱因。第四节羊水栓塞病理生理2413病理生理肺动脉高压：羊水内有形物质形成小栓子，进入肺循环，阻塞肺小血管，直接引起肺动脉高压。这些有形成分又激活凝血系统，产生血管活性物质，使小血管内广泛形成血栓，又反射性引起肺血管痉挛，加重肺动脉高压。肺动脉高压使右心负荷加重，导致充血性右心衰竭，继而出现周围循环衰竭和休克。急性肾功能衰竭：由于休克和DIC，肾脏小血管缺血和栓塞，导致急性肾小管坏死，肾实质受损，出现少尿甚至无尿的病症。过敏性休克：羊水中有形成分有较强的抗原性，可引起Ⅰ型变态反响，产生四烯酸代谢产物并且量逐渐增加，导致小支气管痉挛，气管内分泌物增多，反射性地引起肺小血管痉挛。弥散性血管内凝血〔DIC〕：羊水中含有较多的促凝物质，激活外源性凝血系统，在血管内形成大量微血栓，导致弥散性血管内凝血。羊水中纤溶激活酶激活纤溶系统，最终由于大量凝血物质消耗和纤溶亢进，导致产妇全身出血和出血不凝。第四节羊水栓塞护理评估健康史1仔细评估有无诱发因素，如有无胎膜早破或人工破膜、前置胎盘、胎盘早剥；有无宫缩过强或强直性宫缩；有无中期妊娠引产或钳刮术、羊膜腔穿刺术、急产、宫颈裂伤、子宫破裂及手术产史。身体状况2第四节羊水栓塞护理评估羊水栓塞可能发生在胎膜破裂后的任何时间，但多数发生于第一产程末、第二产程宫缩较强时或发生在胎儿娩出后的短时间内。典型临床经过可分为3个阶段：休克期出血期急性肾衰竭期产妇突然出现烦躁不安、呛咳、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、四肢厥冷、吐泡沫样痰、心率加快、血压下降，并迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，严重者可在数分钟内迅速死亡。短期内不死亡者，可出现血液不凝固，皮肤、黏膜、胃肠道或肾脏出血。羊水栓塞后期患者出现少尿、无尿和尿毒症的表现。护理评估心理－社会状况3第四节羊水栓塞发病急骤，病情凶险，产妇会感到痛苦和恐惧，因担忧胎儿的安危而焦虑不安。家属毫无精神准备，因担忧产妇和胎儿的安危而感到焦虑，一旦抢救无效，会对医务人员产生抱怨和不满情绪，甚至愤怒。辅助检查4第四节羊水栓塞护理评估床边胸部X线平片在双侧肺部可见弥漫性点状、片状浸润阴影，沿肺门周围分布，伴右心扩大及轻度肺不张。床边心电图检查可见右心房、右心室扩大。实验室检查痰液涂片可查到羊水内容物，下腔静脉取血可查出羊水中的有形成分。DIC各项检查呈阳性指标。辅助检查处理要点5第四节羊水栓塞护理评估纠正低氧血症吸氧，行气管插管，正压供氧，必要时行气管切开，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。抗过敏治疗静脉推注地塞米松20～40mg，以后依病情继续静脉滴注维持；也可用氢化可的松500mg静脉推注，以后静脉滴注500mg维持。解除肺动脉高压应用解痉药物，解除支气管平滑肌及血管平滑肌痉挛，缓解肺动脉高压，改善肺循环血流，纠正机体缺氧。常用药物有：①阿托品：心率慢时应用，每10～20min静注10mg，直至患者面色潮红，微循环改善。②罂粟碱：与阿托品合用扩张肺小动脉效果更佳。30～90mg参加25%葡萄糖液20mL中静脉推注，能解除平滑肌痉挛，扩张肺、脑血管及冠状动脉。③氨茶碱：松弛支气管平滑肌及冠状动脉血管，250mg加于25%葡萄糖液10mL中缓慢静注。处理要点5第四节羊水栓塞护理评估抗休克首先补充血容量，尽快输入血浆、新鲜全血等补足血容量，扩容常选用低分子右旋糖酐。如补足血容量后血压仍不上升，需加用血管活性药物，可用多巴胺20mg加于5%葡萄糖液250mL中静脉滴注，以20滴/min开始，根据血压调节滴速。纠正心衰用毛花苷C0.4mg参加50%葡萄糖液20mL中静脉推注，必要时1～2h后可重复应用，一般于6h后再重复一次以到达饱和量。防治肾衰竭出现少尿或无尿时，应在补足血容量的情况下应用利尿剂。常用呋塞米20～40mg静推或依他尼酸25～50mg静脉推注，防治急性肾衰竭，并有利于消除肺水肿。处理要点5第四节羊水栓塞护理评估纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠250mL静脉滴注纠正酸中毒。防治DIC羊水栓塞发生10min内，DIC高凝阶段应用肝素效果最正确，用药时应监测凝血功能；在DIC纤溶亢进期可在肝素化根底上给予抗纤溶药物、凝血因子，防止大量出血。抗生素的应用应选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，剂量要大。处理要点5第四节羊水栓塞护理评估产科处理原那么上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，凝血功能障碍得以纠正后进行结束分娩。在第一产程发病应立即考虑剖宫产终止妊娠。在第二产程发病应在抢救产妇的同时，阴道助产结束分娩。对一些无法控制的产后出血，即使在休克状态下也应在抢救休克的同时行子宫全切术。二常见的护理诊断第四节气体交换受损与肺动脉高压导致肺血管阻力增加及肺水肿有关。组织灌流量改变与失血及弥散性血管内凝血有关。潜在并发症休克、肾衰竭、DIC、胎儿宫内窘迫。123常见的护理诊断羊水栓塞二护理目标1〕产妇胸闷、呼吸困难病症经及时处理后有所改善。2〕产妇能维持体液平衡，生命体征稳定。3〕医护人员采取有效的措施保护胎儿及新生儿平安。4〕产妇配合医护人员的工作，恐惧感减轻，舒适感有所增加。护理目标第四节羊水栓塞二护理措施第四节羊水栓塞一般护理1产妇取半卧位或抬高头肩部卧位。注意保暖，调节室温在25～30℃，或输入加温液体，防止产妇着凉引起其他并发症。治疗配合2第四节羊水栓塞护理措施

1．解除肺动脉