常见症状发热疼痛呼吸困难

关于常见症状发热疼痛呼吸困难目的要求：症状：是机体在病理生理学或病理解剖学改变的基础上，病人主观感受到的异常感觉，重点常见症状的临床表现，要求认识常见症状，了解症状对诊断疾病的重要作用并掌握其出现的原因、发生机理及临床意义。第2页,共51页，2024年2月25日，星期天教学内容：发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、心悸、意识障碍、发绀、出血、腹泻、水肿、黄疸。第3页,共51页，2024年2月25日，星期天§1.发热发热的定义：在致热源作用下或体温调节中枢功能障碍，使产热增加，散热减少，体温超过正常范围。正常体温与生理差异

1、正常:36～37℃左右2、不同个体体温波动范围≤1℃/24小时第4页,共51页，2024年2月25日，星期天二、病因与分类

1、感染性发热

原因:由各种病原体引起（细菌、病毒等）

2、非感染性发热主要有下列几类原因：a、无菌性坏死物质的吸收（吸收热）①机械性、物理性或化学性损害；

②血管栓塞或血栓形成；③组织坏死与细胞破坏。第5页,共51页，2024年2月25日，星期天非感染性发热b、抗原-抗体反应

c、内分泌与代谢疾病

d、皮肤散热减少

e、体温调节中枢功能失常（中枢性发热）

常见于：①物理性②化学性③机械性

第6页,共51页，2024年2月25日，星期天非感染性发热f、自主神经功能紊乱（功能性发热）

常见的功能性低热有：①原发性低热②感染后低热③夏季低热④生理性低热第7页,共51页，2024年2月25日，星期天三、临床表现

（一）发热的临床分度低热37.3-38℃

中等度热38.1-39℃

高热39.1-41℃

超高热>41℃第8页,共51页，2024年2月25日，星期天（二）发热的临床经过

发热的临床经过一般分为以下三个阶段：

1．体温上升期

2．高热持续期

3．体温下降期第9页,共51页，2024年2月25日，星期天（三）热型及常见原因

1、热型的定义：不同时间测得的体温值分别记录在体温单上，将其连接成线，该曲线即为热型。

2、热型的分类：（1）稽留热（2）弛张热（3）间歇热（4）波状热（5）回归热（6）无规则热

第10页,共51页，2024年2月25日，星期天a、稽留热定义：指体温恒定维持在>39～40℃，达数天或数周,体温波动范围≤1℃/24小时。常见于：大叶性肺炎；斑疹伤寒；伤寒高热期

第11页,共51页，2024年2月25日，星期天b、弛张热（又称败血症热型）

定义：体温>39℃。波动幅度大,>2℃/24小时，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。第12页,共51页，2024年2月25日，星期天c、间歇热

定义：高热期与无热期反复交替出现，无热期可持续1天至数天。常见于疟疾；急性肾盂肾炎第13页,共51页，2024年2月25日，星期天d、波状热

定义：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病

第14页,共51页，2024年2月25日，星期天e、回归热

定义：高热期与无热期各持续若干天后又规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金（Hodgkin）病第15页,共51页，2024年2月25日，星期天f、不规则热定义：体温曲线无一定规律。可见于：结核病；风湿热；支气管肺炎；渗出性胸膜炎。第16页,共51页，2024年2月25日，星期天（四）发热病因诊断和鉴别诊断的两点注意事项

（1）早期应用抗生素——尽量避免。（2）个体差异举例：老年性肺炎第17页,共51页，2024年2月25日，星期天（五）根据发热伴随症状鉴别病因（1）大叶性肺炎：高热，咳嗽，咳铁锈色痰（2）急性白血病：长期高热，牙龈出血，全身淋巴结肿大，肝脾肿大（3）昏迷病人：先发热后昏迷（脑炎、脑膜炎等感染）或先昏迷后发热（脑出血、脑血栓等脑血管疾病）第18页,共51页，2024年2月25日，星期天小结

（1）发热的病因分析（2）

发热的临床表现分度以及稽留热，驰张热和间歇热的曲线图形及常见原因。第19页,共51页，2024年2月25日，星期天§2.疼痛临床常见，促使就医的主要病因。1.对机体是保护性反射2.剧烈疼痛会造成生理功能紊乱、休克。3.常见疼痛分类：（1）按病因与机理分为：皮肤痛、内脏痛、牵涉痛；（2）按部位：头痛、胸痛、腹痛。第20页,共51页，2024年2月25日，星期天Ⅰ头痛一、病因

1、主要是颅脑疾病

2、也见于颅外病变、全身性疾病、神经官能症二、临床表现

1、头痛情况

a、头痛同时有发热提示感染性疾病

b、头痛剧烈，无发热但有不同程度的意识障碍，提示颅内血管性疾病.第21页,共51页，2024年2月25日，星期天临床表现1、头痛情况

c、长期反复头痛或搏动性头痛，提示血管性头痛或神经官能症。

d、慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状，提示颅内占位性疾病。

e、青壮年慢性头痛，无颅内压增高，多为肌收缩性头痛。

第22页,共51页，2024年2月25日，星期天2、头痛部位

例如：

a、偏头痛多在一侧头部b、颅内病变:头痛深而弥散，多向病灶同侧放射；

c、高血压性头痛:额部或整个头部；

d、感染性头痛:全头部痛；

e、蛛网膜下腔出血除头痛外还有颈痛.第23页,共51页，2024年2月25日，星期天3、头痛的程度与性质a、三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激性的头痛最为剧烈；

b、高血压性，血管性及发热性疾病的头痛带有搏动性。第24页,共51页，2024年2月25日，星期天4、头痛出现时间与持续时间a、颅内占位性病变，头痛清晨加剧；

b、鼻窦炎头痛通常发生在清晨或上午；

c、丛集性头痛常在夜间发生。第25页,共51页，2024年2月25日，星期天5、加重、减轻或激发头痛因素

举例:

咳嗽、打喷嚏、抬头、俯身可使颅内高压性头痛、颅内感染头痛及脑肿瘤性头痛加剧第26页,共51页，2024年2月25日，星期天三、伴随症状a、伴剧烈呕吐:颅内高压，呕吐后减轻见于偏头痛

b、伴眩晕:小脑肿瘤或椎基底动脉供血不足

c、伴发热:感染性疾病

d、伴脑膜刺激征:各种脑膜炎和蛛网膜下腔出血第27页,共51页，2024年2月25日，星期天小结

头痛病人的问诊要点：发病情况、具体部位、性质和程度、出现时间和持续时间、加重或缓解的因素、激发或诱发的因素课后复习题

1、临床上头痛最为剧烈的原因有哪些？

2、慢性头痛反复发作、持续加重，应高度警惕何病？第28页,共51页，2024年2月25日，星期天Ⅱ胸痛一、病因胸壁，肺，胸膜疾病心血管疾病纵隔疾病：纵隔炎，食道炎

第29页,共51页，2024年2月25日，星期天二、临床表现

鉴别胸痛的病因A、先从发病年龄分析：胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心绞痛、急性心肌梗塞、肺癌B、分析:胸痛部位、性质、持续时间、影响胸痛的因素、伴随症状

第30页,共51页，2024年2月25日，星期天举例：

1、带状疮疹：沿肋间神经分布，剧痛难忍，疮疹不超过体表中线。2、非化脓性肋软骨炎：

a.第一、二肋软骨部位呈对称或不对称性疼痛

b.有压痛c.咳嗽，深呼吸疼痛加重。3、急性白血病：胸骨压痛或叩击痛

4、肺炎、胸膜炎：深呼吸，咳嗽加剧，患侧卧位减轻5、自发性胸痛：突然一侧胸痛，伴呼吸困难，咳嗽6、反流性食道炎：

胸骨后烧灼痛，饱餐后出现

第31页,共51页，2024年2月25日，星期天举例：7、心绞痛、急性心肌梗死

a.心绞痛胸骨后或心前区压榨性疼痛放射到左肩，左臂内侧常体力活动，情绪激动等诱发持续3-5分钟经休息，含服硝酸甘油很快缓解。b、急性心肌梗死疼痛时间长常伴面色苍白，冷汗，血压下降等含服硝酸甘油不能缓解

第32页,共51页，2024年2月25日，星期天小结1、胸痛患者应重点询问内容。

2、列举几个疾病的胸痛表现

课后复习题如何鉴别心绞痛和急性心肌梗死？第33页,共51页，2024年2月25日，星期天Ⅲ腹痛一、病因：

1、急性腹痛（急腹症）（1）腹腔内器官急性炎症（2）腹内脏器扭转或破裂（3）腹内空腔脏器阻塞或扩张（4）急性弥漫性腹膜炎症（5）腹腔内血管阻塞（6）腹壁疾病（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛（8）全身性疾病总结：急性腹痛，既涉及外科疾病，又涉及内科及妇产科疾病。第34页,共51页，2024年2月25日，星期天2、慢性腹痛：见于腹腔脏器慢性炎症第35页,共51页，2024年2月25日，星期天二、临床表现与伴随症状

1、腹痛部位

中上腹部:胃、十二指肠疾病，胰腺炎

右上腹:胆囊炎，胆石症

转移性右下腹疼痛:急性阑尾炎脐周:小肠疾病

左下腹或下腹部:结肠疾病第36页,共51页，2024年2月25日，星期天2、腹痛性质与程度a、胃、十二指肠溃疡穿孔:突然中上腹剧痛，刀割样痛b、急性胃炎，急性胆囊炎:中上腹持续性剧痛，伴阵发性加剧c.胆道蛔虫症:阵发性剑突下钻顶样疼痛

d.急性弥漫性腹膜炎:广泛性剧烈腹痛；肌紧张呈板样强直第37页,共51页，2024年2月25日，星期天3、诱发因素（1）胆囊炎，胆石症发作前常有进食油腻食物史

（2）急性胰腺炎发作前常有暴饮、暴食、酗酒史。

第38页,共51页，2024年2月25日，星期天4、腹痛与体位关系（1）胃黏膜脱垂:左侧卧位可使疼痛减轻。（2）十二指肠壅积症:膝胸位或俯卧位可使疼痛减轻。（3）胰腺癌:仰卧位疼痛明显；前倾位或俯卧位疼痛减轻

（4）返流性食道炎:前屈时疼痛明显；直立位时减轻

第39页,共51页，2024年2月25日，星期天5、伴随症状（1）腹痛伴发热、寒战，则提示炎症，再伴发黄疸则提示肝、胆疾病。（2）腹痛伴有休克表现，则提示实质脏器破裂，如肝脾破裂或空腔脏器破裂，如胃穿孔。

第40页,共51页，2024年2月25日，星期天小结1、急性腹痛的病因2、根据腹痛的部位、性质、程度、诱发因素、与体位的关系及伴随症状做出鉴别诊断。第41页,共51页，2024年2月25日，星期天§3.呼吸困难

一

、病因及临床表现1、呼吸系统疾病（又称为肺源性呼吸困难）分类：吸气性、呼气性、混合性（1）吸气性呼吸困难

a、表现特点：吸气困难重者出现“三凹症”常伴干咳及高调吸气性喉鸣。

b、原因：喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞

第42页,共51页，2024年2月25日，星期天（2）呼气性呼吸困难a、表现特点：呼气费力，呼气时间延长常伴有呼气性哮鸣音。

b、原因：肺泡弹性减弱小支气管阻塞第43页,共51页，2024年2月25日，星期天（3）混合性呼吸困难a、表现特点:

吸气与呼气均费力呼吸频率增快，呼吸变浅常伴呼吸音改变

b、原因：肺部广泛病变胸腔病变压迫第44页,共51页，2024年2月25日，星期天2、心源性呼吸困难A、原因左心衰：肺淤血、肺泡弹性降低右心衰:体循环静脉淤血

B、心源性呼吸困难表现特点

(1)早期出现劳力性呼吸困难（2）随后出现夜间阵发性呼吸困难

(3)较严重者出现端坐呼吸第45页,共51页，2024年2月25日，星期天夜间阵发性呼吸困难(3)典型时出现夜