导尿术操作并发症的预防及处理

关于导尿术操作并发症的预防及处理一、导尿术操作并发症二、膀胱冲洗操作并发症第2页,共19页，2024年2月25日，星期天第3页,共19页，2024年2月25日，星期天导尿术并发症的预防及处理（一）尿道黏膜损伤常见原因：1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在个体差异，不熟悉生理解剖。操作者不熟悉气囊导尿管常识。2.患者高度紧张，尿道括约肌痉挛。3.后尿路病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生。4.病人难以忍受尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。5.使用导尿管粗细不合适或质地僵硬的橡胶导尿管，置入时引起损伤；反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。6.使用气囊导尿管时，导管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水。第4页,共19页，2024年2月25日，星期天

（一）尿道黏膜损伤临床表现：

尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病患者有排尿困难甚至尿潴留；严重损伤是，可有会阴血肿、尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。第5页,共19页，2024年2月25日，星期天（一）尿道黏膜损伤预防措施：1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处润滑；操作时手法轻柔，切记强行拔管。2.尿路不全梗阻患者，导尿前可用少许润滑止痛胶。如：利宁盐酸丁卡因胶浆3.前列腺增生的可预先吸入灭菌石蜡注入导尿管。4.选择粗细合适、质地软的导尿管。5.插管时见尿液流出后继续插入5cm，气囊充液后轻拉至有阻力感处。6.耐心解释，消除患者紧张，可遵医嘱肌注地西泮10mg，阿托品0.5-1mg,待患者安静后再插管。处理措施：轻者无需处理或止血对症治疗即可痊愈。严重损伤者需手术治疗。第6页,共19页，2024年2月25日，星期天（二）尿路感染临床表现：尿急、尿频、尿痛当感染累及上尿道时可有寒战、发热，尿道口有脓性分泌物。预防措施：1.严格无菌操作，保持会阴清洁，每天两次会阴护理。每次大便后清洗会阴及尿道口，多饮水，无特殊禁忌每天饮水量在2000ml以上。2.尽量避免留置导尿。对需长期留置导尿的患者应定时夹管开放，训练膀胱功能；引流装置低于膀胱位置，也可使用防逆流储尿器。

处理措施：尽可能早拔除导尿管，根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。附：基层医疗机构医院感染管理质量评价标准使用密闭式导尿管引流装置，保持其通畅，每日清洁或冲洗尿道口，必要时留取尿液行微生物病原学检。留置尿管擦洗顺序：由尿道口向远端依次擦洗尿管的对侧、上方、近侧、下方。第7页,共19页，2024年2月25日，星期天（三）尿道出血、血尿临床表现：尿道疼痛、尿液外观为洗肉水样或有血凝块从尿道流出或滴出。预防措施：1.留置导尿患者，应采取间断放尿方法，以减少导尿管对膀胱刺激。2.气囊注入液体适量，防止牵拉变形进入尿道。3.定期更换导尿管及集尿袋。4.凝血机制严重障碍者，导尿前应尽量纠正凝血功能。5.对有尿道粘膜充血、水肿患者尽量选用口径较小尿管。6.第一次放尿不超过1000ml。处理措施：镜下血尿不需特殊处理，严重者适当应用止血药。第8页,共19页，2024年2月25日，星期天（四）虚脱临床表现：头晕、面色苍白、心悸、汗出、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉细弱、血压下降、严重者意识丧失。预防措施：对膀胱高度膨胀且极度衰弱患者，第一次放尿不应超过1000ml。处理措施：1.发现患者虚脱，立即取平卧位或头低足高位。2.因温开水或糖水，按压人中、内关、合谷等穴，或针刺合谷、足三里等穴。3.上诉处理无效，应及时建立静脉通道，通知医生抢救。第9页,共19页，2024年2月25日，星期天（五）暂时性功能障碍处理措施：心理辅导，如无效，请男性病科会诊治疗（六）尿道假性通道形成处理措施：必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝牵引下将减去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2-3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。（七）后尿道损伤

处理措施：尽早在尿道粘膜麻醉及充分润滑下重新插入气囊导尿管，以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。第10页,共19页，2024年2月25日，星期天（八）误入阴道（女病人）

处理措施：更换导尿管重新插入。

（九）尿潴留

预防及处理措施：1.根据患者尿意或膀胱充盈程度决定放尿时间；2.尽早去除导尿管；去除导尿管后及时做尿分析及培养，针对结果用药，对尿路刺激症状明显者，口服碳酸氢钠以碱化尿液。3.患者尿潴留无法解决的需导尿或重新留置导尿。

第11页,共19页，2024年2月25日，星期天（十）导尿管拔除困难处理措施：1.女性患者可经阴道固定气囊，用麻醉套管针刺破气囊，拔出导管。2.气囊堵塞不能拔出，可剪断导尿管使液体流出后拔出；如气囊腔只能注入不能回抽，可强行注水涨破气囊拔出。3.采用输尿管内置导丝经气囊导管刺破气囊拔出。4.精神极度紧张给于镇静剂或阿托品解除痉挛后拔出。

（十一）尿道狭窄处理措施：行尿道扩张术。第12页,共19页，2024年2月25日，星期天（十二）引流不畅预防措施：1.留置导尿期间无心、肾功能异常者多饮水，每日1500-2000ml。2.引流袋位置不宜过低，不宜牵拉过紧，中间要有缓冲余地。3.膀胱痉挛者给于口服普鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物。处理措施：查找原因对症处理。第13页,共19页，2024年2月25日，星期天（十三）膀胱结石预防及处理措施：1.长期留置尿管患者应定期更换，长期卧床患者多喝水并定期进行膀胱冲洗。2.导尿管滑脱时仔细检查气囊是否完整，以免异物残留膀胱形成结石核心。3.体外碎石，结石大于4cm者手术取石。（十四）尿道瘘处理措施：外科手术修补。第14页,共19页，2024年2月25日，星期天膀胱冲洗法并发症的预防及处理（一）感染预防措施：1.留置导尿时间尽可能缩短，尽可能不进行膀胱冲洗。2.如必要膀胱冲洗时严格执行无菌操作原则。3.使用冲洗管液面高于膀胱60cm。4.选用三腔导尿管。处理措施：必要时局部或全身使用抗菌药物。附：基层医疗机构医院感染管理质量评价标准重点环节各种插管后的感染预防措施：导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。第15页,共19页，2024年2月25日，星期天（二）血尿

预防措施：每次灌注的冲洗液一200-300ml为宜，停留时间5-10分钟为宜。（三）膀胱刺激征预防措施：遇寒冷气候，冲洗液应加温至38-40℃，以避免刺激膀胱。碱化尿液可缓解症状。处理措施：由感染引起的给于适当抗感染治疗。第16页,共19页，2024年2月25日，星期天（四）膀胱痉挛预防措施：1.缓解患者紧张情绪。2.病情允许情况下尽早停止膀胱冲洗。3.冲洗时保持管道通畅，冲洗液温度以38-40℃为宜，速度每分钟60-80滴为宜。（200ml*4=50分钟）4.采用光滑、型号合适硅胶导尿管。处理措施：酌情减少导尿管气囊内的液体，减轻对膀胱三角区刺激；指导患者深呼吸、屏气呼吸缓解痉挛；必要时给于镇静剂、止痛剂。（若病人出现腹痛、腹胀、膀胱剧烈收缩等情形应暂停冲洗）第1