前交叉韧带损伤护理查房

关于前交叉韧带损伤护理查房主要内容前交叉韧带损伤相关知识回顾康复锻炼病史及诊疗经过术前护理诊断、目标、措施及评价术后护理诊断、目标、措施及评价第2页,共71页，2024年2月25日，星期天知识回顾ACL相关第3页,共71页，2024年2月25日，星期天概述

在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。第4页,共71页，2024年2月25日，星期天膝关节解剖图第5页,共71页，2024年2月25日，星期天膝关节解剖图第6页,共71页，2024年2月25日，星期天MRI解析图第7页,共71页，2024年2月25日，星期天概述ACL损伤运动员最常见。膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致。常合并内、外侧韧带与半月板损伤。伤后2小时即出现严重关节血肿。伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无力。第8页,共71页，2024年2月25日，星期天ACL的功能限制胫骨过度前移限制膝关节过伸限制胫骨的旋转限制伸膝位的侧向活动第9页,共71页，2024年2月25日，星期天ACL损伤机制1、过伸损伤2、全屈损伤3、直接应力第10页,共71页，2024年2月25日，星期天ACL损伤机制多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。第11页,共71页，2024年2月25日，星期天ACL损伤临床表现肿胀疼痛活动受限关节不稳第12页,共71页，2024年2月25日，星期天ACL损伤诊断要点有暴力外伤史前抽屉试验阳性拉赫曼试验（Lachman）阳性侧方应力试验可阴性X线检查（排除膝关节骨折）MRI检查（重要）关节镜检查第13页,共71页，2024年2月25日，星期天前抽屉实验

患者仰卧，屈髋45°，屈膝30°或90°，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双手抱住患者小腿上端向前拉。ACL损伤诊断要点移动＞5mm为阳性第14页,共71页，2024年2月25日，星期天ACL损伤诊断要点拉赫曼实验第15页,共71页，2024年2月25日，星期天侧方应力试验ACL损伤诊断要点外翻应力--患者取仰卧位，膝关节伸直，检查者一手置于股骨外髁处，一手置于足踝处向外侧推小腿，如内侧疼痛即为膝关节内侧副韧带损伤。第16页,共71页，2024年2月25日，星期天X线检查第17页,共71页，2024年2月25日，星期天MRI检查正常损伤第18页,共71页，2024年2月25日，星期天保守治疗不完全断裂，老年患者关节退变严重手术治疗关节镜下ACL重建术

—目前最佳的手术方法ACL损伤治疗方法第19页,共71页，2024年2月25日，星期天ACL损伤术前护理1、术前一天与患者谈话，向患者提供手术的相关知识，缓解患者忧虑。2、积极配合完成相关检查、告知手术时间。3、完成各项术前准备，告知患者术前禁食水的时间、指导床上大小便的方法。4、术晨准备好影像资料，如X线、CT，标记手术部位，穿好病员服等。第20页,共71页，2024年2月25日，星期天ACL损伤术后护理1、按骨科术后一般护理常规护理。2、密切观察生命体征并记录。3、观察伤口渗血情况，渗血较多时，及时通知医生更换敷料。4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。第21页,共71页，2024年2月25日，星期天ACL损伤术后护理5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm，利于血液循环，减轻肿胀。6、疼痛的护理，必要时予药物止痛。7、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。8、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深静脉血栓等。第22页,共71页，2024年2月25日，星期天并发症的观察及处理常见并发症临床表现处理关节腔积血小量积血时，症状不明显。大量出血时表现为膝关节疼痛进行性加重，肿胀明显，伤口渗血多。小量出血可自行吸收。大量出血时，应立即通知医生，根据病情行穿刺抽积血，加压包扎，局部冷敷。感染患者膝部红、肿、热、痛，体温升高。如不及时处理，可能造成膝关节功能障碍医生检查伤口，根据情况行关节穿刺、涂片检查，使用敏感抗生素抗感染治疗。粘连性关节炎一般表现为关节腔积血及痛阈低，患者短期内拒绝活动膝关节。鼓励患者早期功能锻炼。深静脉血栓表现为小腿后方疼痛，小腿及踝关节肿胀明显，患肢远端皮色发青，皮温低，足背动脉搏动弱。抬高患肢20°～30°，制动并遵医嘱行抗凝治疗。第23页,共71页，2024年2月25日，星期天康复锻炼第24页,共71页，2024年2月25日，星期天术后第1-2周训练项目训练方案训练时间(min)每日训练次数(次)1．支具制动及负重在休息时必须锁定于完全伸直位；在支具完全伸直位保护下，撑双拐可根据耐受情况行部分直至完全负重2．肌力训练股四头肌等长收缩152腘绳肌等长收缩152髋内收肌等长收缩1523．活动度训练髌骨内推152第25页,共71页，2024年2月25日，星期天踝关节屈伸用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次10秒钟，每组20次，每天3-4组。第26页,共71页，2024年2月25日，星期天股四头肌收缩紧绷放松第27页,共71页，2024年2月25日，星期天30.04.2024上下内外髌骨松动如图，4个方向推动。活动后立即冰敷10分钟。每日1次，重复3天即可。第28页,共71页，2024年2月25日，星期天30.04.2024直腿抬高直腿抬高训练侧抬腿练习第29页,共71页，2024年2月25日，星期天患肢佩戴数字运动控制支架（卡盘式支具）下地不负重行走。戴支具下地第30页,共71页，2024年2月25日，星期天CPM锻炼刚开始使用CPM，控制角度在30度以内，2次/d,30分/次。第31页,共71页，2024年2月25日，星期天双手握住膝上10cm处，向上缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从15°，30°，45°，60°，75°，90°逐渐递增。助动屈膝运动15°30°45°60°75°90°第32页,共71页，2024年2月25日，星期天术后第3-4周训练项目训练方案训练时间(min)每日训练次数(次)1．支具制动及负重在休息时必须锁定于完全伸直位在支具完全伸直位保护下，撑双拐行完全负重2．肌力训练直腿抬高152腘绳肌抗阻收缩152提脚后跟训练1523．活动度训练全范围被动活动（每日增加屈膝活动度15°,达到屈膝≥120°）3024．本体感受器训练固定自行车152第33页,共71页，2024年2月25日，星期天术后第5-8周训练项目训练方案训练时间(min)每日训练次数(次)1．支具制动及负重在休息时必须锁定于屈膝10°位；用支具在屈膝10°位保护下，行完全负重2．肌力训练带支具直腿抬高15210°～45°半蹲3023．活动度训练被动活动（10°～90°）1524．本体感受器训练固定自行车152平衡板或软垫（单腿，支具限制活动范围于10°～45°）152第34页,共71页，2024年2月25日，星期天术后第9-12周训练项目训练方案时间(min)每日训练次数(次)1．支具制动去除支具，但是行走时避免膝关节过伸2．肌力训练0°-45°半蹲1523．本体感受器训，练固定自行车152平衡板（单腿，支具限制活动范围于0°-45°）或软垫上慢跑1524．活动度训练全范围被动活动（0°－150°）3025．肌肉灵活性训练侧向踏台阶152第35页,共71页，2024年2月25日，星期天术后第13周-6个月训练项目训练方案时间(min)每日训练次数(次)1．肌力训练0°～45°半蹲训练1522．本体感受器训练平衡板或软垫1523．灵活性训练向前匀速慢跑302第36页,共71页，2024年2月25日，星期天术后第7-12个月训练项目训练方案时间(min)每日训练次数(次)1．本体感受器训练平衡板1522．灵活性训练侧向跑152后退跑152前向变速跑152第37页,共71页，2024年2月25日，星期天病史及诊疗经过第38页,共71页，2024年2月25日，星期天病史及诊疗经过

患者李琼，女，38岁,因“外伤致左膝肿痛、活动受限1天”于2014年2月3日13:20拟“左膝前交叉韧带断裂、内侧副韧带损伤”收住我科。入院时T36.4℃P78次/分R19次/分Bp105/70mmHg，入院后给予二级护理，普食，平卧位，抬高患肢，左膝冰敷，并给予消肿药物治疗，完善相关检查，择期手术。第39页,共71页，2024年2月25日，星期天病史及诊疗经过护理体检意识状态：清楚，配合治疗营养与体态:中等既往史：无特殊病史过敏史：无饮食：普食睡眠：正常自理：部分自理活动：较弱心理社会：入院后情绪焦虑，住院期间一直由家人精心照顾，经济及社会支持好第40页,共71页，2024年2月25日，星期天病史及诊疗经过专科查体：左膝肿胀，局部皮温正常，左膝内侧关节间隙压痛，拉赫曼试验（+）,抽屉试验（+），左膝外侧应力试验（+），余肢体检未见异常。第41页,共71页，2024年2月25日，星期天辅助检查：MRI：左膝前交叉韧带损伤，关节腔积液X线：左膝关节退变、内侧间隙增大病史及诊疗经过实验室检查：D-二聚体：1954ng/ml

谷丙转氨酶：119U/L

谷草转氨酶：62U/L第42页,共71页，2024年2月25日，星期天第43页,共71页，2024年2月25日，星期天第44页,共71页，2024年2月25日，星期天病史及诊疗经过2014年2月8日在全麻下行关节镜下左膝探查前交叉韧带重建、内侧副韧带重术，术毕于15:30返回病房，常规留置尿管，左下肢支具固定，伤口引流管1根，接负压引流通畅，肢端血运及活动好，术后给予一级护理、平卧位、禁食6h后普食、吸氧、心电监护、抗炎、消肿、护胃、等治疗、术后生命体征平稳。第45页,共71页，2024年2月25日，星期天病史及诊疗经过

术后情况第46页,共71页，2024年2月25日，星期天病史及诊疗经过2014-02-09术后第1天，患者T38.5℃，给予物理降温后体温降至正常，伤口引流管引流出血性液体30ml，肢端血运及活动好。应用抗炎、消肿、护胃、抗凝等药物治疗。指导患肢功能锻炼。第47页,共71页，2024年2月25日，星期天病史及诊疗经过2014-02-10术后第2天，患者T37.8℃，伤口引流管引流出血性液体20ml。拔除尿管后患者可自行排尿。2014-02-11术后第3天，患者体温正常，拔除伤口引流管。第48页,共71页，2024年2月25日，星期天病史及诊疗经过2014-02-17术后第8天，患者体温正常。指导加强功能锻炼。2014-02-20术后第11天，患者出院。第49页,共71页，2024年2月25日，星期天

术前护理诊断护理目标护理措施及评价第50页,共71页，2024年2月25日，星期天1、疼痛-与膝关节外伤关节积液有关2、焦虑-与担心手术及愈后有关3、知识缺乏-与缺乏术前相关知识有关4、躯体移动障碍-与膝关节疼痛、活动受限有关5、有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床有关护理诊断-术前第51页,共71页，2024年2月25日，星期天目标措施评价-术前2月3日13:20疼痛-与膝关节外伤关节积液有关目标：1、患者能掌握减轻疼痛的方法。

2、患者疼痛减轻，感觉舒适。措施：1、及时评估患者疼痛评分。

2、给予心理安慰，充分理解患者的感受。

3、取舒适体位，患膝冰敷，抬高患肢约20°。

4、分散患者注意力，如听音乐、聊天。

5、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。评价：2月3日14:00疼痛评分3分。并一直低于4分。第52页,共71页，2024年2月25日，星期天目标措施评价-术前2月3日13:20焦虑-与担心手术及愈后有关目标：1、患者能说出引起焦虑的原因及感受。

2、患者情绪稳定，积极配合治疗。措施：1、评估患者心理状态、接受能力。

2、倾听患者的诉说，并理解、同情患者。

3、给予心理支持，保持病房环境安静。

4、对病人家属顾虑能及时解释和指导。

5、讲解疾病的有关知识，增强患者信心。评价：2月5日患者焦虑减轻，积极配合治疗。第53页,共71页，2024年2月25日，星期天目标措施评价-术前2月3日13:20知识缺乏-与缺乏术前相关知识有关目标：患者对治疗方案、预后、康复护理要点了解。措施：1、评估患者的知识水平，根据需要进行指导。

2、讲解术前准备的内容及目的。

3、讲解麻醉方式、手术名称及手术过程。

4、讲解术前、术后的注意事项，及锻炼方法。

5、教会患者床上排便和使用便器的方法。评价：2月5日患者及家属能熟悉并理解所宣教的知识，能积极配合。第54页,共71页，2024年2月25日，星期天目标措施评价-术前2月3日13:20躯体移动障碍-膝关节疼痛、活动受限有关目标：患者能在床上改变体位。措施：1、评估患者自理能力受限程度。

2、加强巡视，提供患者需要的帮助，及生活护理。

3、移动病人躯体时，动作稳、准、轻。

4、教会病人及家属床上活动及翻身的方法。

5、指导并协助病人进行主动锻炼。评价：2月4日患者能主动进行健肢支撑抬臀及床上翻身等活动。第55页,共71页，2024年2月25日，星期天目标措施评价-术前2月3日13:20有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床有关目标：患者皮肤完好。措施：1、保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。保持会阴部清洁、干燥。

2、定时协助翻身、抬臀，避免局部长期受压。

3、翻身及使用便盆时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤,避免局部刺激。

4、每次更换体位应观察易发生褥疮部位皮肤。

5、鼓励摄入充足的营养物质和水分。评价：2月7日患者皮肤完好。第56页,共71页，2024年2月25日，星期天

术后护理诊断护理目标护理措施及评价第57页,共71页，2024年2月25日，星期天护理诊断-术后1、疼痛-与手术切口有关2、潜在并发症：关节积液、关节血肿3、知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关4、焦虑-与担心患肢术后功能恢复有关5、有感染的危险-与留置尿管及引流管有关第58页,共71页，2024年2月25日，星期天护理诊断-术后6、部分生活自理缺陷-与术后卧床有关7、有皮肤完整性受损的危险-与术后卧床有关8、便秘-与卧床肠蠕动减慢有关有9、潜在并发症：深静脉血栓10、潜在并发症：废用综合征第59页,共71页，2024年2月25日，星期天目标措施评价-术后2月8日15:30疼痛-与手术切口有关目标：1、患者能掌握减轻疼痛的方法。

2、患者疼痛减轻，感觉舒适。措施：1、及时评估患者疼痛评分。

2、创造整洁安静的环境，光线柔和，护理操作尽量集中，动作轻柔。

3、保持镇痛泵处于有效状态。

4、分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

5、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。评价：2月8日15:30疼痛评分3分，并且疼痛评分一直在4分以下。第60页,共71页，2024年2月25日，星期天目标措施评价-术后2月8日15:30潜在并发症：关节积液、关节血肿目标：1、患者住院期间不发生关节积液，关节血肿措施：1、观察敷料包扎松紧度，患肢血运、皮温、感觉、肿胀及肢端活动情况。

2、如肢端颜色苍白、发绀、麻木，应及时通知医生处理。

3、如膝关节张力大，肿胀明显，剧烈疼痛，患者拒绝患肢活动，应通知医生，必要时进行关节抽液。评价：2月17日患者住院期间未发生关节积液及血肿第61页,共71页，2024年2月25日，星期天目标措施评价-术后2月8日15:30知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关目标：患者对预后及康复期护理要点了解措施：1、评估患者的知识水平，根据需要进行指导。

2、讲解术后注意事项，给予饮食指导。

3、向患者讲解正确使用支具的方法。

4、指导患者床上排便。

5、讲解术后功能锻炼的方法及重要性。评价：2月10日患者及家属理解所宣教的知识，掌握功能锻炼方法，并能积极配合。第62页,共71页，2024年2月25日，星期天目标措施评价-术后2月8日15:30焦虑-与担心患肢术后功能恢复有关目标：1、患者能说出引起焦虑的原因及感受。

2、患者住院期间情绪稳定，积极配合治疗。措施：1、耐心、细致、热情的讲解该病的常识。

2、给予心理支持，耐心倾听病人及家属的诉说，理解、同情病人及家属的感受。

3、保持病房环境安静，提供生活上的方便，减轻患者的后顾之忧。

4、鼓励互相交流，使其消除对手术的恐惧感与不信任感。评价：2月9日患者能积极配合治疗。第63页,共71页，2024年2月25日，星期天目标措施评价-术后2月8日15:30有感染的危险-与留置尿管及引流管有关目标：1、患者无尿路感染及伤口感染的症状。

2、患者体温在正常范围。措施：1、遵医嘱使用抗生素，注意观察伤口情况，及时换药。

2、保持床单位舒适，加强营养，增强抵抗力。

3、做好引流管护理，无扭曲、折叠、脱出，保持通畅，并观察引流液的颜色、性质和量。第64页,共71页，2024年2月25日，星期天目标措施评价-术后措施：4、做好留置尿管的护理，会阴护理2/日，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。

5、按时评估各种管道情况，及时遵医嘱拔除。

6、监测体温变化，遵医嘱给予对症治疗。评价：2月9日患者体温38.5℃，给予物理降温后体温降至正常范围。

2月10日患者体温37.8℃，拔除尿管。

2月11日患者体温正常，拔除伤口引流管。

2月18日患者体温正常，无感染体征。第65页,共71页，2024年2月25日，星期天目标措施评价-术后2月8日15:30部分生活自理缺陷-与术后卧床有关目标：患者住院期间基本生活得到满足措施：1、定时巡视病房，了解患者需要，及时解决问题。

2、保持床单位清洁、干燥、舒适。

3、指导患者家属照顾患者的技巧。

4、鼓励家属参与患者的生活护理。

5、鼓励患者做力所能及的生活行为。评价：2月10日患者基本生活得到满足。第66页,共71页，2024年2月25日，星期天目标措施评价-术后2月3日13:20有皮肤完整性受损的危险-与术后卧床有关目标：患者皮肤完好。措施：1、