2023年肠内营养指南

2023.03.07*欧阳光明*创编2023.03.07*欧阳光明*创编末欧阳光明末创编 2023.03.07肠内养分指南(适应症，禁忌，常见并发症，留意事项)欧阳光明(2023.03.07)3650人已访冋养分是治疗疾病和安康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床养分治疗极为重要。养分治疗包括肠内养分(enteralnutrition,EN)治疗和肠外养分(parenteralnutrition,PN)治疗，而前者又分为钦食治疗和管喂养分治疗。危重病人的养分治疗格外重要，俗话说“疾病三分治，七分养“，养分即在其中。任何时候都应遵循，假设胃肠存在，就应首先考虑使用肠内养分。与肠外相比,肠内养分经济、安全、便利，符合生理过程。为提高临床养分治疗效果，标准临床养分治疗程序，在参照国内外相肠内养分指南—、适应证1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经□逬食或精神失常、严峻抑郁症、神经性厌食者等；2、 吞咽困难和失去咀嚼力气：如咽下困难、□咽部外伤及手术后、重症肌无力者等；2023.03.07*欧阳光明*创编2023.03.07*欧阳光明*创编3吞咽困难.食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合□水肿狭窄.胃瘫等；4谢、负氮平衡者；5痿、胆痿.胰痿等。对低位小肠痿、结肠痿及空肠喂养的胃十二指肠痿效果最好；6素丧失者等；7Crohns病等；8910cm以上，养分制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸取的要素膳，如维沃.爱伦多、大元素等；10、慢性养分缺乏：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等；11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者；12、某些特别疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植.心脏移植、骨髓移植等；13、肠外养分治疗不能满足要求时的补充或过渡。2023.03.07*欧阳光明*创编2023.03.07*欧阳光明*创编二、禁忌证1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严峻腹腔感染；*欧阳光明*创编 2023.03.072023.03.07*欧阳光明*创编2023.03.07*欧阳光明*创编2023.03.07*欧阳光明*创编2023.03.07*欧阳光明*创编2、严峻应激状态早期、休克状态.持续麻痹性肠梗阻；3、短肠综合征早期；4、高流量空肠痿；5、持续严峻呕吐、顽固性腹泻、严峻小肠炎、严峻结肠炎；6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的状况；7、急性胰腺炎初期；8、3个月以内婴儿、严峻糖类或氨基酸代谢特别者，不宜使用要素膳。三、并发症(-)胃肠并发症1、恶心、呕吐：主要是因有些养分液，高渗透压导致胃潴留，输注速度过快，乳糖不耐受，养分液脂肪含量过高等，特别是要素膳的□感差。可按上述病因，作相应处理，要素膳推举使用管喂养分，不宜让患者直接□服；2、腹泻：主要缘由有肠腔内渗透负荷过重、小肠对脂肪不耐受、乳糖不耐受、养分液被病菌污染.养分液温度过低.低蛋白血症等；3、便秘：缘由有脱水、粪块嵌塞和肠梗阻。1、水代谢特别：最常见的是高渗性脱水，心、肾及肝功能不全时可发生水潴留；2、糖代谢特别：肠内养分液糖含量过高或应激状态下糖耐量下降可导致3、电解质和微量元素特别：常见的有血钾过高、血钠过低，其他情况较为少见；4、肝功能特别：与肠外养分相比，肠内养分治疗引起肝功能损害的比例很低，临床上可表现为肝脏有关酶指标上升，呈非特异性，可能为养分液入肝，激发肝内酶系统的活性增加所致；5、维生素缺乏：长期使用低脂的养分液配方，易发生必需脂肪酸及脂溶性维生素缺乏。其他如生物素有时也有缺乏的表现。〔三〕机械性并发症对于安康学问缺乏患者，对其精神心理因素也应赐予足够的重视。实施肠内养分之前，对于安康学问缺乏患者，对其精神心理因素也应赐予足够的重视。实施肠内养分之前，，赐予心理支持。〔四〕染性并发症主要由于养分液的误吸引起的吸人性肺炎和养分液污染所致的感染。四、留意事项1、选择恰当：正确估算患者养分需要量，选择适宜的肠内养分设备、喂养途径及赐予方式；2、 细心观看：对老人儿童和体弱患者，滴注时要留意胃肠是否通畅，是否有胃潴留，以免引起食物反流，导致吸人性肺炎；330。仰卧位以防30min;4、管道通畅：每次管饲完毕后，均需用温开水冲洗管道，同时用手指轻揉管壁，以便彻底清洗，保持管道通畅；5、加强护理：准确记录出入水量，观测皮肤弹性、□渴状况、脉搏、血压等病症，及体征；63742°C,过冷或过热均合引起患者不适，以接近体温为宜；7、渐增浓度：养分液浓度应从低浓度渐渐增至所需浓度，以防止腹胀、5%25%,最高可达30%8、留意速度：留意养分液输注速度，滴速应渐渐增加，使消化管有个适应过程。危重患者或老年患者宜选用蠕动泵把握速度，速度最好把握在120150ml/ho不要均匀持续输入，应有间歇时间,给胃肠以休息；夜间患者入睡时最好停用。病情许可，可用重力滴注或注射器推注，推注250ml为宜。推注时不宜过猛,以防反胃误吸或呕吐；91000kcal(1000m1)以上，最高可达3000ml 21/31/2o3天给全量。也可依据患者反响，渐渐增加;10、安全卫生：配制养分液时要保证卫生，输注前应检查养分液是否变4°C24h;11、保护胃肠：卧床、昏迷患者长期使用管喂饮食，特别是用要素膳，或不含食物纤维肠内养分制剂时，常有胃肠功能渐渐减退，表现为胃容量变小，进食少量养分液体即可发生呕吐，并有结肠功能减退是赐予短链脂肪酸□服或作保存灌肠，以维护结肠功能；12. 防止便秘：长期使用不含食物纤维的养分制剂，很简洁发生便秘。可选用含食物纤维养分制剂，增加粪便体积，或是赐予短链脂肪酸，以增加结肠的运动功能。五、质量监控进展肠内养分治疗时，进展周密的质量监控格外重要，可准时觉察或避开并发症，并观看养分治疗是否到达预期效果。(-)喂养管位置监控：置入喂养管后，由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及喂养管固定不结实等缘由，喂养管位置可能有所转变或脱出。因此，应留意监测。对长期置鼻胃管者，应留意常常观看喂养管在体外的标志，X内养分治疗；(-)胃肠耐受性监控：进展肠内养分时，如养分液的渗透压高，可能会消灭胃肠反响，在使用小分子要素膳尤为明显。此外注入速度过快、养分液配方不当、患者较长时间禁食，养分液被细菌污染等缘由，患者均可消灭不耐受的表现。胃内喂养时主要表现为上腹胀痛、恶心，严峻者可消灭呕吐、腹泻。观看时应留意有无这些现象消灭。空肠喂养时主要表现为腹胀.腹痛、恶心、肠鸣音亢进，严峻时可消灭呕吐.腹泻4一6h1次,检查有无以上病症，以后可每1次；(三)代谢监控：肠内养分对机体代谢干扰较小，代谢性并发症较少，但仍应周密监测。1、记录出入量：每天应记录患者的液体进出量。2、查尿糖和酮体：养分开头阶段，应每天检查尿糖及酮体，以后可改为1次。3、血生化检查：定期测定血糖、尿素.肌酹、血清胆红素、谷丙转氨21次;〔四〕养分监控：目的杲确定肠内养分治疗效果，准时调整养分素补充量。1、养分评价：在肠内养分治疗前，对患者进展全廂的养分状况评定,根据患者养分状况确定其养分素的补充量。2、 定期体检：再开头养分治疗前、幵始后每周1次，测量体重、三头肌皮褶厚度、上臂围、淋巴细胞总数等指标。3、定期测蛋白：测定内脏蛋白如白蛋白、转铁蛋白.前白蛋白等，可每1—21次。肠内养分制剂按蛋白来源分为两大类：一类是氨基酸型和短肽型〔要素型〕白型〔非要素型〕还包括组件式肠内养分制剂°4、测定氮平衡：依据患者状况测定氮平衡，对危重患者应每天测定,病肠内养分制剂按蛋白来源分为两大类：一类是氨基酸型和短肽型〔要素型〕白型〔非要素型〕还包括组件式肠内养分制剂°3-4倍，最正确适应证为鼻空肠管和空肠造痿