重症医学科各项专项规章新规制度

牙克石市人民医院重症医学科规章制度和岗位职责目录1重症医学科工作制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。42重症医学科工作常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。53重症医学科工作步骤及出入室制度……….64重症医学科患者病情评定制度及统计要求。。。。。。。。。。。。85重症医学科家眷医务人员进入ICU管理制度。。。。。。。。116重症医学科患者管理制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。127重症医学科知情同意书制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。138重症医学科患者转出（院）制度及步骤。。。。。。。。。。。。。。149重症医学科交接班制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。1510重症医学科抢救工作制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。1611重症医学科医嘱制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。1712重症医学科危重病抢救过程中实施口头医嘱制度。。。。。1813重症医学科探视制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。1914重症医学科床位使用汇报制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2015重症医学科科务会议相关要求。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2116重症医学科病历管理制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2217重症医学科排班、调班、下乡安排制度。。。。。。。。。。。。。2318重症医学科医生培训制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2419重症医学科医疗护理文书统计和保管制度。。。。。。。。。。。2520重症医学科卫生制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2621重症医学科感染管理制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2722重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度。。。。。。。。。。。2823重症医学科预防关键部位医院感染管理制度。。。。。。。。。2924重症医学科一次性医用消耗品管理制度。。。。。。。。。。。。。3125重症医学科消毒隔离制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。3226重症医学科参观制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。3427重症医学科药品管理制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。3528重症医学科仪器、设备使用和保养制度。。。。。。。。。。。。。3629重症医学科仪器设备管理制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。3930重症医学科会诊制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。4031重症医学科分级查房及多科联合查房制度。。。。。。。。。。。4132重症医学查房制度补充要求。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。4333重症医学科死亡疑难病例讨论制度。。。。。。。。。。。。。。。。。4434重症医学科医患沟通制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。4535重症医学科医生值班制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。4636重症医学科护理工作制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。4737重症医学科新技术技术新项目准入制度。。。。。。。。。。。。。4838重症医学科输血监护制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。4939重症医学科医生岗位职责制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。5140重症医学科医疗小组工作步骤。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。5541重症医学科首诊负责制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。5742重症医学科绿色通道制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。5843重症医学科病人处理步骤。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。5944重症医学科科室人员紧急替换制度。。。。。。。。。。。。。。。。。6145重症医学科考勤制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6246重症医学科医护人员资格、技术能力准入制度，授权程序相关制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6347重症医学科请示汇报制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6648重症医学科医师培训制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6749重症医学科外出检验制度及步骤。。。。。。。。。。。。。。。。。。6850重症医学科病情通知沟通制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6951抗生素使用制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7052血液和血液制品使用制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7153特殊药品管理制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7254院内感染控制制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7355不良医疗事件防范和汇报制度。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。74重症医学科工作制度1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间协调，护士长具体负责护理工作和病房管理。2、重症医学科医护人员必需经过专门训练，含有很好医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基础知识，熟练掌握抢救复苏仪器操作和抢救药品使用，知道仪器结构原理。3、重症医学科工作人员必需推行各自职责，严格遵守重症医学科各项规章制度，坚定工作岗位。排定班次未经同意不得私自调整。4、严格实施无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺点发生。5、重症医学科内多种仪器及抢救车内物品做到定位存放、定量贮备、定时补充、定时消毒。抢救仪器、监护设备专员保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专员管理、检验，立即清理，消毒，消耗部分应立即补充并按要求放心原处。6、一切仪器在工作期间，未经许可不得私自拨动，如患者需要，需相关人员先调试，然后向主管护士交班。7、重症医学科内应保持清洁、平静、舒适，非相关人员未经同意不得入内。8、工作时问内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单话语，以免影响工作。9、做好病人安全保卫工作，昏迷躁动躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。10、对转出重症医学科患者，要提前和相关科室联络，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。11、严格实施交接班制度。12、科主任及质控员随时监控科内质量，经过多种路径取得全部和质量相关信息资料，对存在问题立即组织处理。科室质量管理小组每个月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，确定质量管理和连续改善方案，并组织实施，做好相关统计。重症医学科工作常规1、病人抵达重症医学科后，认真立即了解病情，医护亲密配合，立即给生命体征监测并采取救治方法。①全部患者入科时均进行一次APACHEⅡ评分。②病人意识状态评定（参考GCS评分），观察病人瞳孔是否改变，肢体活动是否正常。若病人有外伤史，尤其注意脏器损伤（如肝、脾、肾、心、肺等）。③连续生命体征监测(血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率)，立即急诊生化及动脉血气检验。必需时行床旁ECG和胸片。④保持气道通畅、吸氧，必需时开放气道行机械通气。⑤保持静脉通路通畅，常规行深静脉置管进行CVP监测和必需时给静脉营养。血流动力学不稳定时行有创性动脉置管进行血压监测和CO等测定。⑥常规留置导尿管，统计单位时间尿量和二十四小时出入量。⑦立即向病人家眷交待病情及相关重症医学科管理制度。2、重症医学科医生天天最少一次向病人家眷通报病情，病情改变尤其是恶化时随时通报，包含具体专科病情时由专科医生给解释。3、全部转入病人由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生除负责日常病人病情观察及处理外，如遇专科情况请专科医生会诊处治。4、重症医学科医生负责所管病人每日病程统计书写，其书写规范按《病历书写规范和管理要求及病例（案）医疗质量评定标准》书写。重症医学科工作步骤及出入室制度我院ICU关键负责全院各科危重病人监护、诊疗，其目标是为了提升对危重病人抢救诊疗成功率，降低死亡率。一、医疗管理1、ICU是医院一独立科室，有专职医生和护士对病人进行天天二十四小时监护和诊疗。2、ICU医疗上采取半开放式管理模式式。1）、由ICU医生负责对病人每日查房和开医嘱等医疗工作。2）、原病房主管医生及上级医生标准上每日巡视病人最少一次，依据病情需要随时到ICU和相关医生商讨诊疗问题，需要改医嘱时，应和ICU医生共同研究取得共识后由ICU医生负责更改。3）、ICU医生应和原主管医生保持联络，疑难问题需请其它专科会诊时，由ICU医生或双方医生协商作出决定，意见不统一时，由ICU主治以上上级医生或双方医生协商作出决定，病例会诊讨论由ICU主任主持，并上报医务股，必需时由医务科组织。4）由门急诊直接收入ICU危重病人，需请相关科室会诊，由ICU主管医生或值班医生电话或书面请求会诊，相关科室接到电话或会诊申请书后，立即到ICU会诊帮助诊疗。3、病人转出ICU48小时内确定院内感染仍属ICU感染，感染日期为转出日期，由接收科主管病人医生填写院感病例记录表。且在感染日期一栏用红笔注“ICU”并向ICU反馈。4、ICU医生必需严可知遵守医院相关要求，主动、主动，帮助其它科室专科医生工作。二、收治范围标准上为凡生命体征不稳定和（或）高危需要进行监护诊疗患者。转入收入ICU患者，标准上需依据ICU收治标准，经ICU值班医师会诊同意后收入，特殊情况（如病情危重、诊治困难需要多科会诊患者、和根据请示汇报制度需要汇报）需要汇报ICU科主任，从院内其它科室经会诊后转入患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。外院病人必需由ICU科主任会诊同意后收治入。 1， ICU收治范围1）多种危重急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如多种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，多种原因引发急性呼吸功效不全和呼吸衰竭急性发作。2）心肺复苏后需脑复苏患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，多种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及多种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。3）重大手术后需要亲密监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。4）符合以上标准标准上APACHEⅡ评分小于15分患者5）明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。特殊传染病和感染患者不宜收治ICU（经医院会诊同意除外）2， 诊疗标准参考ICU收治标准参考三方面内容综合考虑，包含优先等级，诊疗及客观标准。（1） 优先等级优先等级用于区分最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮助人群（四级）。1） 一级病情危重，不稳定，需要除ICU之外其它地方不能提供加强诊疗及监护，这些诊疗包含呼吸机支持，连续血管活性药品输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药品支持，诊疗主动程度无限制。2） 二级需要加强监测及立即进行干预，如慢性至病状态发展成急性内科或外科重症，主动诊疗程度无限制。3） 三级病情危重不稳定但因为基础疾病本身或急性病特点康复可能性不大，患者可能需要强化诊疗以缓解急性病情加重，但诊疗主动程度受限制，如患者本人或家眷拒绝最终气管插管或心肺复苏。这类患者常包含合并感染，心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤患者。4） 四级 通常不适合收住ICU，收治这类患者需依据部分情况并经ICU主任同意，包含以下两类：1， 低危，ICU加强诊疗对患者没有太大意义（疾病过轻，无需监护），如通常性外周血管手术，血流动力学稳定糖尿病酮症酸中毒，轻度充血性心力衰竭患者，药品中毒等。2， 不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强诊疗无意义），如严重不可逆性脑损坏，不可逆多器官功效衰竭，转移性肿瘤对化疗，放疗无效（除非患者接收尤其方法诊疗）等，病人拒绝加强诊疗和监护，仅接收抚慰诊疗，脑死亡非器官供给者，连续植物状态，永久无意识状态等。（2） 诊疗1） 心脏系统——急性心肌梗死并发症——心源性休克——需要亲密监测和干预复杂心律失常——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流动力学支持——高血压急症——不稳定性心绞痛，尤其是伴有节律异常，血流动力学不稳定或连续胸痛——心脏停搏——心包填塞/缩窄伴血流动力学不稳定——主动脉夹层动脉瘤——心脏完全传导阻滞2） 呼吸系统——急性呼吸衰竭需要呼吸机支持——肺栓塞并血流动力学不稳定——过分性监护病区患者出现呼吸恶化——需要加强呼吸道管理，而在一般病区和过渡性监护室不能实施——大咯血——呼吸衰竭行紧急插管3） 神经系统疾病——记性脑卒中并神志改变——昏迷：代谢性，毒性或非中毒性——颅内出血并有闹疝危险——急性蛛网膜下腔出血——脑膜炎伴神志改变或呼吸受累——中枢神经系统或神经肌肉疾病致肺及其它功效恶化——癫痫——脑死亡或可能发生脑死亡患者提供器官——脑血管痉挛——严重头外伤患者——药品过量，中毒——血流动力学不稳定——神志改变显著，呼吸道保护能力丧失——癫痫发作4） 胃肠道疾病——危及生命消化道出血，包含低血压，心绞痛，连续出血或合并有其它基础重症疾病——爆发性肝衰竭——重症胰腺炎——消化道穿孔及/或纵隔感染5） 内分泌——糖尿病酮症酸中毒并发血流动力学不稳定，神志改变，呼吸不足或严重酸中毒——甲状腺危象或黏液性水肿性昏迷伴有血流动力学不稳定——高渗性昏迷和/或血流动力学不稳定——其它内分泌疾病如肾上腺危象伴有血流动力学不稳定——严重高钙血症并神志改变，需要血流动力学监测——低钠或高钠血症伴随癫痫发作，神志改变——低镁或高镁血症血流动力学受累或心脏节律异常——低钾或高钾血症伴心脏节律异常或肌肉无力——地磷血症伴肌肉无力6） 外科——术后需要血流动力学监测或呼吸机支持或强化护理7） 其它——感染性休克伴血流动力学不稳定——血流动力学不监测——诊疗需要ICU水平护理——环境损伤（光，溺水，低温/高温）——新疗法/试验性诊疗有较高风险（3） 客观指标1） 生命体症——脉搏〈40次/分或〉150次/分——收缩压〈80mmHg或比患者平时低20mmHg——平均动脉压〈60mmHg——舒张压〉120mmHg——呼吸频率〉35次/分2） 试验室检验——血清钠〈110mEq/L或大于170mEq/L——血清钾〈2mEq/L或〉7mEq/L——PaO2〈50mmHg——pH〈7.1或>7.7——血糖〉40mmol/L——血钙〉3.75mmol/L——血流动力学不稳定或意识障碍，药品或毒物达中毒水平3） 影象学——脑出血，挫伤或蛛网膜下腔出血伴神志改变或定位体症——内脏。膀胱，肝脏，子宫破裂，食管血管曲张破裂，血流动力学不稳定——主动脉夹层瘤4） 心电图——心肌梗死合并复杂心率失常，血流动力学不稳定或充血性心力衰竭——连续性室性心动过速或室颤——完全性传导阻滞伴血流动力学不稳定5） 体检（新发觉）——意识丧失或瞳孔不等大——烧伤面积〉10%——无尿——气道阻塞——昏迷——癫痫连续发作——紫绀——心包填塞患者转出出室标准标准：1）病情基础稳定，无需生命支持病人；2）昏迷病人除脑功效外，其它生命体征稳定病人。3）气管切开病人生命体征稳定，无需进行呼吸机诊疗病人。4）复合以上标准标准上APACHEⅡ评分小于15分患者患者转出ICU标准上由主管医师决定，转出时必需向病房医师仔细介绍目前诊疗，电解质，血常规及血气分析情况，现在诊疗标准和用药情况，现有液体成份和浓度，有没有特殊用药及剂量，浓度，有没有并发症，需尤其注意观察和处理问题，深入诊疗和护理问题等，并将上述内容写入转科统计中。患者转出应由ICU主管医生及科主任决定，少数患者可直接出院。重症医学科患者病情评定制度及统计要求为了对入住我科危重病患者病情做合理评定，指导诊疗，和对预后进行评定，指导选择合理出入科室时机。制订符合我科危重病评分制度。对入住我科病人采取APACHEⅡ评分系统。神经科病人每日实施格拉斯哥评分，并在病程统计上反应。每个患者入科时，做一次APACHEⅡ评分，出科时。再做一次，并将评分表夹入病历中。由当班医生负责填写。出科时，将患者情况，APACHEⅡ评分等信息登记在危重病评分记录表上。由当班医生负责填写。危重病评分记录表，已经制订，放在病房。用完后妥善保管，并更换新登记本。各位医师认真学习APACHEAPACHEⅡ，GCS评分制度了解其意义和评分方法，应用到临床救治工作中。如病情需要可使用其它危重病评分手段进行评分。镇静病人常规使用RAMSAY评分系统评分家眷医务人员进入ICU管理制度为降低交叉感染及维护ICU正常工作秩序，全部进入ICU人员应自觉遵守以下要求：1．医务人员进入ICU须走医务人员专用通道。2．进入ICU前必需换鞋、更衣。将自己鞋整齐摆放于ICU指定鞋柜，然后更换ICU专用拖鞋（或鞋套），及ICU专用隔离衣。3．工作人员走近病床旁时须戴口罩，接触病人时必需严格洗手或戴手套，听诊时须用各病床之专用听诊器。严格实施无菌技术操作标准及消毒隔离制度。4．未经ICU同意，非探视时间拒绝带家眷进入ICU探视。5．急性上呼吸道感染医务人员进入ICU时必需戴口罩，其它传染病者拒绝入内。6．服从ICU人员管理，严格实施ICU消毒隔离制度。7.保持重症医学科室内平静，工作人员须做到说活轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论和工作无关事情。重症医学科患者管理制度1、入重症医学科患者必需符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。2、入重症医学科患者必需立即更衣，除必需生活用具外，其它物品不得带入室内。3、患者及家眷应认真了解“患者权利和义务”，主动推行义务，配合诊疗、护理和管理。4、患者及家眷对所安排检验、诊疗、护理有疑问时，能够向医务人员问询，如拒绝诊疗护理，应按要求签字。5、患者在住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求患者，护士做好膳食指导，取得患者及家眷配合。末经医护人员同意，患者不可食用非医院提供膳食。6、家眷须服从医护人员管理，按要求探视，配合医疗护理工作，做好患者心理工作，协同促进患者康复。7、患者及家眷不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件，不得将病历带出院外。8、重症医学科患者一律不许可陪护。重症医学科知情同意书制度1、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检验、特殊诊疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应推行通知责任，具体填写知情同意书。2、重症医学科知情同意书内容包含：有创操作、特殊检验、特殊诊疗项目目标、风险性及可能并发症等，也包含不实施此操作、特殊检验、特殊诊疗所带来后果。3、紧急避险时，以维持患者生命安全为标准：(1)危及患者生命手术、操作，有时因为多种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家眷，讲明情况后实施。(2)若因为多种原因不能通知到家眷及签字者，应取得上级医师及院领导同意后方可实施。(3)为最大程度维护患者生存权，对心肺复苏早期C、B、A，包含电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家眷意见时，可先救命后通知。4、知情同意书一旦签署，必需妥善保留，切勿丢失。重症医学科患者转出(院)制度及步骤1、符合下列病理状态病人可转出重症医学科：①急性器官或系统功效衰竭已基础纠正，需要其它专科深入诊疗诊疗。②病情转入慢性状态。③手术后病人病情稳定。④病人不能从继续加强监护诊疗中获益。2、患者需要转回临床专科，患者病情及途中风险，取得家眷同意并签字后，方可进行转出(院)事宜。3、依据转科医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知接收科室护士。4、检验患者护理统计齐全，统计内容完整。5、检验患者个人卫生：转出时患者棉部、手足、会阴、皮肤清洁．无褥疮。6、检验各管道应清洁通常，固定合理、牢靠、引流袋清洁。注明插管／换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。7、检验静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药品标志清楚。8、备妥病历统计、多种检验胶片、相关药品和患者物品准备移交。9、向接收科室护士介绍患者情况：姓名、诊疗、关键诊疗、皮肤及多种管道情况。转出(院)继续诊疗原发病时，由医生向家眷交代。10、依据患者病情危重程度，安排医师护士（本院标准上由病房医生和ICU护士）陪同。11、转出(院)途中备好必需抢救药品及用物。认真观察患者病情改变，确保多种管路通畅。12、在转出(院)时，由重症医学科主管医生和该科室（院）主管医生在进行重症医学科床旁进行床旁交接班（转院时需和接收医院护士进行床旁护理交班），抵达原科室后，重症医学科护士应认真和该科室(院)主管护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接统计。重症医学科交接班制度早交班护士天天早上07:30抵达科室，医师07:50提前抵达科室。08:00按时早交班。站立交班。为了有利于科室患者观察，无清醒病人住院时候站于护士站办公台两侧交班，有清醒病人时候为了保护患者隐私和病情探讨，在无人病房或医师办公室交班。护士可根据特护统计，具体正确交代清楚各个病人二十四小时生命征情况，出入量、中心静脉压、末梢血糖；各管道引流量、颜色、性质；病情改变，处理效果等；各引流管情况。并交代科室设备情况，毒麻精神药品使用情况。医师关键交接病人各个二十四小时内病情改变情况、处理和效果；病人家眷思想动态和相关情况。护士已经交代内容医师不在反复。护士医师每班在早交班前后分别床旁交接班，相见医师护士交接班制度。科主任、护士长早交班时，对科室存在情况，近期工作安排，疑难病例等情况统一安排指示。早交班结束后医师统一上级医师或科主任率领下统一查房。夜班及其它班次交班根据以上内容床旁交接班。重症医学科医师交接班制度1、全部危重患者交接班需在床旁进行，交接班医师必需立即完成书面交接班统计。做到每班职责分明，有据可查。2、交班后值班医师应随时观察危重患者病情改变，发觉问题立即处理并立即向上级医师汇报。3、上级医师定时巡视危重患者，指导下级医师处了处理问题。就具体患者提醒下级医师应注意问题。4、接班时应具体交代患者昨天晚上病情改变、有没有特殊情况发生、经过那些处理、现在情况怎样、还需深入行那些检验处理等。5、每位值班医师在交接班前对每位危重患者病情改变及处理经过必需立即做书面统计，做到有据可查。6、必需按时交接班，和交班医师及其它医师认真做好病人交接班工作。如有特殊情况不能按时交接班时，接班医师必需提前通知上一班医师，并妥善处理由此引发问题。7、交班医师在离开前必需完成病情改变及处理经过病程统计。8、医师白班08:00-20:00，夜班20:00-08:00必需时实施二十四小时值班制，如科室有变动，根据科室安排实施。护士排班由护士长负责。9、医师交班还应交代班内会诊情况。重症医学科抢救工作制度1、重症医学科必需配置功效齐全、性能完好抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定时检验维修、立即消毒、立即维护，保持备用状态。2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每七天查对清点，确保账物相符。由护士长负责安排。3、重症医学科人员熟练掌握抢救步骤、抢救设备仪器性能及使用方法。4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制订抢救方案，组织安排人力、物力，立即组织抢救，并按医院相关要求上报。5、参与抢救人员必需明确分工，亲密配合，服从指挥，严格实施相关规章制度和操作规程。6、护士应严密观察病情，认真实施医嘱，严格实施查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可实施，全部药品包装、安瓿必需在抢救结束经2人查对后方可丢弃。7、具体作好抢救统计，正确统计病情改变和抢救经过。8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应立即清理、消毒、补充、以备再用。9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者，应优异行抢救，并通知医务科及我院行政值班人员由其进行协调，不能因经费问题拒绝抢救。重症医学科医嘱制度1、含有执业资格医师含有下达医嘱权限。2、正确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要清楚，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要署名。3、医嘱内容要求使用汉字通用名，无正确汉字译名药品，用公认英文代号。4、如开错或取消未实施医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消’字样及本人签字。对护士已实施医嘱，严禁使用“取消”，只能下达停止医嘱。5、医生在开完医嘱后需立即通知该患者主管护士，以免遗漏、延误实施。6、医生不得下达口头医嘱(抢救时除外)。抢救时医生下达口头医嘱护士必需复述确定无误后方可实施，抢救结束后半小时内完成口头医嘱补记。7、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者身份和权限。8、必需时设置不一样等级医师医嘱权限。9、我院实施电子医嘱，请根据医院要求立即打印及署名，各医护人员要熟练掌握HIS系统，方便能顺利开展工作。10、其它事项参考医院对应医嘱制度。重症医学科危重病抢救过程中实施口头医嘱制度在临床工作中，通常不实施口头医嘱，特殊情况下必需实施时，应遵照以下制度。1、口头医嘱范围标准：(1)医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。(2)危重病抢救时，来不及书写医嘱时。2、口头医嘱方法：现场口头医嘱方法。3、相关方法：(1)严格实施口头医嘱管理范围和标准，标准上使口头医嘱应用到最少并能实施最好。(2)医生是做好口头医嘱关键：能下达医嘱时书写标准必需遵守。医生在下达口头医嘱时必需清楚地说出药品(包含商品名)、姓名、年纪、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药品剂量。尤其需要说明在剂量上，如g、mg，并反复两遍。(3)医生离开现场之前，应立即补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字实施护士确定后方可离开。完成已实施口头医嘱补记和转抄医嘱工作。4、护士当好医嘱直接实施者：应把好最终一道防线。(1)严格实施“三查七对”制度。(2)清楚地复述医嘱并确保得到医师确实定。(3)现场中应有两个人听到一样口头医嘱。(4)现场能直接统计下来作为口头医嘱凭证为好。(5)立即查对认可口头医嘱。(6)实施护士书写口头医嘱时应该字迹清楚、药名、剂量正确。(7)实施口头医嘱注射医嘱时不要把液体瓶、安剖遗弃，以作为查对口头医嘱时使用。(8)认真实施口头医嘱制度，确保立即在全部口头医嘱上签字。(9)建立双方查对制度．确保口头医嘱正确实施，确保患者安全。重症医学科探视制度1．加强诊疗中心（ICU）是全院危重病人及术后病人实施集中加强诊疗和监护场所，非本科及相关工作人员，未经许可不得入内。2．凡入本科患者之家眷，如需了解病情，可向值班医生或主管医生提出，由其给解答，如有特殊要求，可向科主任、护士长提出。3．探视时间：早晨：10：00——10：30下午：16：00——16：30（每次不超出半小时）4．特殊情况需入室探望家眷，由当班医护人员视病情并请示科主任或护士长后给安排，入室时听从安排并穿隔离衣、换鞋。入室后需保持室内平静，不得喧哗或哭闹，不得打出或接听手提电话。每次不超出两人，有急性上呼吸道感染及其它传染病者严禁入内。通常情况走探视通道探视，特殊情况可床旁探视。学龄前儿童严禁进入。5．入住ICU患者家眷可留下电话或在室外等候，方便病情改变时随时通知家眷并准予探视，方便必需时立即取得联络。6.危重病人在抢救期间，未经许可不得探视病人，以免影响抢救。为利于感染控制，病人管理，救治请患者亲属了解并支持我们探视制度。重症医学科床位使用汇报制度1、根据重症医学科建设和管理指南要求，加强诊疗床位数为医院病床总数2-8%。2、床位使用率少于85％或最少保留一张空床。3、假如床位使用率大于85％，立即汇报给医务科或行政总值班，便于合理安排。4、假如重症病房没有空床或呼吸机，应立即报给科主任，由科主任汇报医务科、行政总值班或分管院领导，由相关领导协调患者收治工作。重症医学科科务会议相关要求1、为了加强学科建设，促进重症医学科医疗质量和服务质量立即有效连续改善，现对我科科务会议作以下要求。2、科务会议内容：院部及职能部多种指令性任务传达，科室相关行政、医疗、教学、科研相关工作部署，质量、服务相关内容持绩改善方法安排等。3、科务会议召开时间：定于每七天六早晨由科务会组员在科内集中召开科务例会；每个月下旬召开一次全科人员参与科务会议。4、科务会议主持：科务会议由科主任主持。5、科务会议统计：全科科务会议内容由科主任事先确定，并统计在“科务会议统计“专用统计本上。6、遇紧急、关键事项，各组长及其它人员需对科务例会中缺席人员立即做好传达，同时电话和留言条科务会议中关键内容。重症医学科科室病历管理制度1、严格实施医院病历书写规范。2、病历质量由科主任总负责质控。3、平时具体病历科室质控员负责管理。4、每科室病历设质控责任人员。5、每个月举行一次病历书写规范学习(包含上月病历书写所犯错误和不足之处)。6、现症病历由科主任、质控员抽查，每七天最少一次。7、归档病历必需在出院后2天内完成，并上交质控员负责检验。科室质控员：沈艳春电话：66076重症医学科排班、调班、下乡安排制度1、为了科学、合理安排各岗位工作，尽力控制好多种不安全原因，现对我科排班、调班及下乡事宜作以下要求：2、全科日常工作安排由科主任统一安排。3、科主任将依据各岗位技术要求及特征，结合各专业技术人员工作专长、技术能力及相关培训情况，合理安排各专业技术人员岗位。4、全部些人员一律不准私自调班，有特殊情况需要进行调班时，必需向科主任提出口头或书面申请，取得同意后才能调班。5、全体人员必需无条件服从科主任临时调动需求，以应对多种意外情况发生。6、对不服从工作安排及私自调班者，将按院部相关要求进行处理。7、依据卫生厅相关专业技术职称晋升条件要求，凡需要进行下乡锻炼者，科主任将优先安排，其它指令性任务，如多种体检、下乡服务等，将由医务科、科主任依据各专业人员技术能力及特点给合理安排。重症医学科医师培训制度1、健全重症医学科医师培训管理体制，实施科主任、各医疗组长、负责制。2、科室医师有明确培训目标、具体培训计划和实施细则，落实率>80％。3、认真落实卫生厅和医院对各级医师人员继教教育，按要求完成继教学分。4、住院医师按计划完成规范化培训。5、每十二个月培训计划中，必需包含理论和技能培训6、必需参与医院组织含有法律、法规和职业道德教育。7、激励科室医师参与在职学历教育。8、具体情况详见业务学习和培训统计本。重症医学科医疗护理文书统计和保管制度1、按《病历书写规范和管理要求及病例（案）医疗质量评定标准》及相关医疗配套文件要求进行医疗文件管理。2、护士长负责病区医疗护理文书管理，办公护士负责具体整理保管工作，各班医护人员均需根据管理要求实施。3、住院患者医疗病历和护理病历中多种表格应按要求次序排列整齐．要求统计立即据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处。4、患者不得私自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。需要复印病历者，按《医疔事故处理条例》相关要求实施，经科主任审核签字后报医务科同意，确保病历档案保密性、安全性。5、护士长和质控员每七天检验多种文书整理和管理情况，发觉问题立即处理，对归档前护理文件按相关标准进行审核。6、科主任和质控员每七天检验医疗文书质量，对归档前医疗文件按相关标准进行审核。7、患者出院或死亡后，护理和医疗病历按序检验确定其完整性，立即交由原科室送病案室统一保留。8、符合要求患方需要复印资料，可由主管医师审核，复印，并盖医疗文书复印专用章。不过复印医师应该掌握患方思想动态，防范医疗纠纷。重症医学科卫生管理制度1、各班次工作人员天天下班前认真清理一次桌面卫生，整理好物品方可离开。2、上班时穿戴工作服，各工作物品保持整齐，不随地丢弃。3、工作人员应将多种洁净物品和污物物品分开区域存放。4、全部冰箱中不得存放食品等私物。5、天天由清洁员对工作区常规卫生清扫。6、定时接收全院性卫生检验。7、检验成绩将直接计入个人年度考评成绩。重症医学科感染管理制度1、重症医学科病房布局合理，各区均设有非手触式洗手设备和手消毒设施。重症医学科应安装空气净化装置通风，保持清洁平静，空气新鲜。2、重症医学科工作人员应接收医院感染管理专业培训。工作时应穿专用工作服(更衣)、穿室内鞋(换鞋套)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服装。3、严格人员进出管理，有感染性疾病者严禁入内。严格探视制度，标准上不许可探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视。4、严格掌握进入重症医学科患者分室标准，对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化诊疗者必需单间隔离/感染患者和非感染患者分开护理。对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必需采取严格消毒隔离方法，全部使用物品，必需专员专用，用后严格消毒并无害化处理。5、重症医学科人员必需严格实施无菌技水操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；实施侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必需戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并汇报感染管理，随访观察并统计。6、加强患者感染管理及监测，尤其是对多种留置管路、口腔、皮肤、肠道．抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应监测。加强危重患者局部护理和清洁消毒，预防并及早发觉菌群失调而引发医院感染。7、进行动静脉注射、导尿管放置、气管插管乃引流管放置、呼吸机使用等操作，应严格按相关操作感染控制方法操作和护理。8、加强对多种监护仪器设备、卫生材料及患者用物消毒灭菌管理及监测。每个床位所用血压计、听诊器、床头用具、供氧装置等，严禁和其它床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒。9、加强医院感染监测，发觉医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应立即报感染管理科，立即调查处理。每个月进行环境卫生学监测，各项监测指标达成重症医学科感染控制标准。10、含有高度传染性感染性疾病患者，标准上不收住重症医学科，确诊或疑似含有高度传染性患者，应按隔离要求进行隔离护理，立即上报医务处和感染管理科。11、患者离室后，要进行床单位消毒处理，必需时进行病室及物品终末消毒。按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度1、加强多重耐药菌医院感染管理，预防和控制多重耐药菌传输。2、建立和完善多重耐药菌目标性监测：MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、VRE(耐万古霉素肠球菌)、ESBLS(产超广谱β-内酰胺酶细菌)、PDRAB(泛耐药鲍曼不动杆菌)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。3、明确多重耐药菌医院感染诊疗标准和汇报程序，立即诊疗、汇报处理。4、严格实施手卫生消毒制度，预防和控制多重耐药菌传输。5、根据《抗菌药品临床应用指导标准》和《卫生部办公厅相关抗菌药品临床应用管理相关问题通知》(卫办医发[]38号文件)要求，合理选择抗生素。6、严格遵守无菌技术操作规程，预防交叉感染。7、加强医务人员、工人、家眷相关知识培训和教育．以利于医院感染预防和控制。8、加强医疗废物管理，预防感染扩散和传输。9、根据卫生部相关印发《多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南（试行）》要求学习实施。重症医学科预防关键部位医院感染管理制度1、呼吸机相关性肺炎：(1)严格实施人工机械通气适应症，只有在必需时才能使用，早用早脱机，尽可能采取无创通气方法。(2)有些人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染控制方法，对相关人员进行培训和授权，使其熟知和严格遵照。(3)对建立人工气道患者，有严格无菌操作规程。(4)反复使用呼吸回路管道，达成灭菌或高水平消毒要求，每七天更换1次，回路管道如有显著分泌物污染则立即更换。(5)连接呼吸机管道上冷凝水应立即引流、倾去、并有制度保征。(6)定时进行关键部位病原学检验，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊疗标按时，应在4小时内取得抗菌药品诊疗，72小时无效反复病原学检验。(7)有完整操作和观察处理统计。(8)有呼吸机相关性肺炎(发病率、病原菌及其耐药性)监测、分析和反馈。2、血管内导管所致血行感染：(1)严格实施留置血管内导管适应症，只有在必需时才能使用，并尽早拔除。(2)有留置血管内导管(尤其是中心静脉导管和周围动脉导管)操作指南、护理规范及相关感染控制方法，并对相关人员进行培训和投权、使其能够熟知和严格遵照。(3)三通管保持清洁，发觉污垢和残留血迹时，能立即更换。(4)定时进行关键部位病原体检验，在符合“血管内导管所致血行感染”诊疗标按时，应在4小时内取得抗菌药品诊疗，72小时无效反复病原学检验。(5)有完整操作和观察处理统计。(6)有导管相关血流感染(发病率、病原菌及其耐药性)监测、分析和反馈。3、留置导尿管所致尿路感染：(1)严格实施留置导尿管适应症，只要在必需时才能使用，并尽早拔除。(2)有留置导尿管操作常规、护理规范及相关感染控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵照。(3)插管时应注意无菌操作、动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采取连续密闭尿液引流系统。(4)导尿管和集尿袋接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断引流。(5)不使用抗菌药品作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。(6)保持会阴部清洁干燥、尤其是尿道口。(7)定时进作关键部位病原学检验，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致球路感染”诊疗标按时，应立即取得诊疗，72小时无效反复病原学检验。(8)有完整操作、观察和处理统计。(9)有留置导尿管所致尿路感染(发病率、病原菌及其耐药性)监测、分析和反馈。4、血液净化(连续动静脉血滤和透析)相关感染：(1)严格实施血液净化适应症，只有在必需时才能使用。(2)有血液净化操作指南、护理规范及相关感染控制方法，并对相关人员进行培训和授权，使其能够熟知和严格遵照。(3)血液透析机和水处理设备应符合国家产品质量要求要求。(4)严格根据血液透析器及管路产品说明使用，对可反复使用产品，有严格操作和检测规范，定时进行病原学检验．有完整监测统计。(5)有完整血液净化所致相关感染应急管理预案和处理程序。(6)透析液配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。(7)有血液净化所致相关感染(发病率、病原菌及其耐药性)监测、分析和反馈。重症医学科一次性医用消耗品管理制度1、科室所用一次性医用具均由医院后期部门统一采购，不准私自购用。2、一次性医用具储存环境应保持整齐、干燥，严格预防污染。物品应存放于阴凉、干燥、通风良好地方，距地面20cm，距墙面5cm，拆去外包装盒。3、一次性注射器、针头、头皮针、轮番器、输血器、无菌手套由供给中心负责发放，不得将包装破损、失效、霉变物品到使用部门，做好发放数量统计。4、科室领取一次性医用具后，应按用途专柜合理放置，妥善保管，使用前认真做好查对，凡包装破损、过期或对产品质量有怀疑时，应停止使用，立即和采购部门、院感办联络，监测其消毒灭菌效果，不得私自退货、换货。5、使用一次性医用具若发生热源反应、感染或其它异常情况，必顺保留用具，送相关部门检验，做好统计，监测结果未出来前，暂缓使用此生产批号产品，确保安全。6、使用后一次性医用具，医院统一回收，集中消毒、毁形，再由卫生行政部门指定机构回收，做无害化处理。严禁私自处理，避免反复使用和流回市场。7、在搜集、暂存使用后一次性医用具过程中，应预防污染周围环境，立即清理工作场地，物品不得露天存放，回收人员应做好本身保护。8、严格实施登记制度，发放数、使用数、回收数应基础一致，并做好署名。院感科定时抽查。9、一次性医用具必需含有三证，采购部门必需严格审查，并做好质量验收。10、感染管理科对一次性医用具采购、储存、发放、使用、回收、销毁等各步骤实施监督管理，确保产品质量合格，使用安全，废弃规范。重症医学科消毒隔离制度一、工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、剪发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣着整齐规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。二、接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开重症医学科时，均要用肥皂、流水搓洗双手最少15秒钟。三、凡施行有可能直接接触血液和其它感染性体液操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染针头。凡估计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。四、重症医学科采取空气层流净化，要定时进行效果检测，并依据检测效果立即更换各级过滤材料，确保空气质量达标。五、诊疗室每日用紫外线杀菌机照射消毒1次，每次消毒1小时。细菌培养每个月1次。每三个月测试1次紫外线照射强度并登记。六、重症医学科设感染监测员，每日监测使用中消毒液浓度.配置多种消毒液均要用量器，多种消毒浸泡方法正确，定时监测消毒液浓度及消毒效果。七、每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。八、有菌物品和无菌物品分开放置，标识显著，消毒物品有消毒日期，无过期物。九、诊疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运输病人推车每七天清洗消毒1次。十、诊疗台及家俱每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次十一、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。十二、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每七天更换并灭菌2次。十三、血压计袖带、听诊器每七天消毒处理2次无污迹。对实施床单位隔离患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。十四、有专用卫生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶应立即倾倒，每日消毒。十五、接触病人物品均要按消毒—清洗—消毒或灭菌程序处理，污染衣应集中放于指定地点，按时送洗不得在病室内清点。十六、患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。特殊感染患者，床旁设显著标识，按要求进行隔离。十七、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒处理后方可倾倒。十八、有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人排泄物及用具应进行消毒处理，转科死亡时应进行终末消毒。隔离患者被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。十九、病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单位。重症医学科参观制度一、外来参观人员必需经医务科或护理部同意、同意后方能进入重症医学科。二、进入重症医学科应更换室内拖鞋或穿鞋套，穿隔离衣。三、参观者注意仪表仪容，保持病室平静整齐不得干扰危重病人诊疗和护理。四、参观者进入后，由科主任或护士长集中介绍、讲解。五、参观人员较多时，应提前预约，分批进入。重症医学科药品管理制度一、依据工作需要，和中心药房共同商议确定重症医学科贮备药品种类、数量，指定专员负责药品保管工作。二、重症医学科内全部药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。三、重症医学科存放药品应按内服、注射、外用等不一样种类及剂型分类放置，按失效期前后摆放，标识按药典要求书写，字迹清楚。四、不一样药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱内保留。五、定时检验药品失效期，发觉药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。六、对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置专柜加双锁保管，班班清点交换，钥匙由值班医生随身携带。使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量，并有实施医生署名，保留安瓿，立即补充。七、特殊和珍贵药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接。八、自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。九、外购药品，必需经相关部门审批后方可使用。十、麻醉药品、精神药品管理制度、医疗用毒性药品管理制度、药品类易制毒化学品管理制度、放射性药品管理制度、高危药品管理制度等参考医院对应制度，详见科室《特殊药品管理登记本》重症医学科仪器、设备使用和保养制度一、监护仪器使用及保养制度（一）、使用监护仪时，应注意导联线放置平整，勿弯曲、打折，以免断裂。（二）、导联线和监护仪连接正确，轻插轻拔。（三）、换能器使用过程中每日校零1次，患者变换体位后立即校零。换能器位置相当于右心房（右腋中线第四肋间）水平，不能过高、过低。（四）、监测时按不一样年纪、病种、设置监测项目标上下限范围，并调整适宜心音响度和报警音量。（五）、使用过程中，如遇停电，立即关机，有问题立即汇报当班监护组长，并通知医学工程中心。（六）、保持监护仪外壳清洁，每七天擦灰尘，仪器上不得堆放物品，避免潮湿，避免随意搬动监护仪。（七）、便携式监护仪立即充电，保持良好状态。二、呼吸机使用及保养制度（一）、使用呼吸机时应注意管道连接正确，开通氧气，再开放。（二）、湿化罐内加好蒸馏水后再开机，每班检验湿化瓶内水量，下班前加好蒸馏水。（三）、立即清倒积水瓶内液体，预防影响呼吸机正常工作。使用过程中保持呼吸机整齐，机身上不得堆放物品，避免潮湿，每班按时清洁，过滤网立即清洗。（四）、呼吸机应固定牢靠，推进应稳准，必需时两人一起推，避免碰、撞、损坏。（五）、遇有停电情况，需立即脱开呼吸机，关闭呼吸机电源，改用人工呼吸辅助呼吸。（六）、使用结束后取下主机内呼出部分管、外接管道、湿化器，浸泡消毒后用清水冲净，晾干，备用。（七）、长久使用时，每七天更换消毒1次呼吸机管道和湿化器，如遇细菌培养结果阳性，应立即更换呼吸机管路，以免引发感染。被特殊致病菌污染呼吸机管路应单独消毒。三、注射泵、输液泵使用及保养制度（一）、安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放，注意散热。各连接管连接良好，检验无气泡、无漏液，固定好针筒，方可启用。（二）、有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。如为测压用，需按2ml/h速度注入液体（1岁以下小儿1ml/h），以免管道堵塞。（三）、出现报警时应立即检验处理，故障不能排除时，应立即汇报后勤班护士，通知医学工程中心维修。（四）、使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等应立即用75%乙醇擦除。（五）、使用结束后，清理电线并盘好，和仪器一起放回原处。四、经皮氧饱和度测定仪、起搏器使用及保养制度（一）、经皮氧饱和度测定仪测试接头和仪器接头连接正确，测试接头和皮肤接触良好，避开外来强光。导线不得打折，以防断裂。使用完成，整理用物，放回固定位置，轻拿轻放。（二）、起搏器应用时必需登记，署名。起搏导线连接正确，不得打折，以免断裂。起搏电池应注明开放时间，使用完成，物归原处，轻拿轻放。五、除颤仪使用及保养制度（一）、在科主任和护士长领导下实施仪器设备专员管理、登记、定时检测维护等管理方法。除颤必需由培训过医护人员使用。（二）、定点放置，每日晨由护理员用75%酒精抹布擦拭机器表面浮灰，除颤电极板使用软布清洁。（三）、抢救病人使用完成后，在护士指导下由护理员以该除颤仪及导线进行消毒处理，导线及仪器表面用75%酒精抹布，显示器用半干抹布擦拭。确保无污渍、无血迹、无异味。消毒完成整理导线，整齐放置，无拖垂、缠绕。（四）、若长时间未用由专员开机运行30分钟，并模拟除颤，检测各项性能指标，并登记使用。（五）使用中如发觉仪器或导线异常，立即调换导线或除颤仪，立即上报护士长或当班领班。具体注明机器故障情况，贴附在仪器侧面，便于交接班掌握和维修联络。（六）、除颤仪维修后由维修人员在维修统计上具体登记，科室接收者确定维修后情况。

重症医学科仪器设备管理制度多种仪器必需经检验，培训掌握后才能使用，医生、护士应该掌握全部科室仪器使用方法。关键设备，每日由科室设备责任人检验运行情况，并有登记，每早交班时汇报设备运行情况。仪器使用前必需检验运行情况，正常运行后方可用于病人。班内出现设备故障，立即停用该设备，并启用运行正常设备，如无替换设备和方法，立即汇报科主任，由设备科紧急维修或总值班调配使用。故障设备由科室故障设备及维修情况记录表，当班人员发觉后，停用设备，并在记录表上填写故情况，日期，署名，并在设备上挂故障牌，严禁使用故障设备。科室设备责任人检验故障设备情况，并处理登记，无法处理报设备科修理，并注明。设备科维修好设备科室接收后要有维修运行正常日期（红笔填写）并署名。5、仪器使用后，管道、附件，护士必需立即清洗、浸泡、消毒，晾干后经消毒处理后装配并试机，主机必需立即进行消毒溶液擦试或熏蒸消毒处理。6、珍贵仪器必需护士天天班班清点并署名。7、建立仪器档案，如设备名称、型号、规格、设备系列号、生产厂家、设备编号、使用部门、购置日期、设备专管人、设备维修专管人等。8、珍贵仪器设有操作程序卡，工作人员必需按卡上程序进行仪器操作，并挂在仪器上便于学习操作，如有违反操作程序者后果自负。9、每六个月多种仪器进行检修一次并有检修统计。10、抢救设备及珍贵仪器一律不准私自外借，如院内弟兄科室借用须请示院领导及科室领导同意，办妥出借手续后方可出借，当事人负责登记仪器出借时间和仪器性能。仪器归还时由接收者检验仪器性能及完好程度，并在科室外借物品登记本上统计情况。送修设备也应该在科室外借物品登记本上统计情况。重症医学科会诊制度1、凡碰到疑难病例，须立即申请会诊。2、急诊会诊:被邀请人员，必需随请随到，根据医院要求10分钟内抵达。3、重症医学科科内会诊：值班医生如遇疑难病例问题无法处理，汇报科主任，需要科室内会诊讨论由科主任组织科内会诊。4、重症医学科科间会诊：如遇相关科室专科情况无法处理，值班医生在征求重症医学科上级医生同意后，有权电话通知相关科室主管医生或相关医生会诊，被叫医生须立即赶到，不得推诿。主管医生或相关医生无法处理，再通知其二线班医生或主任会诊处理。5、院内会诊：科室碰到疑难病例，科内讨论认为需院内会诊时，由科主任提出申请，将会诊病人病情介绍汇报医务科，确定会诊时间及目标，经医务科同意，确定时间地点并通知被邀请教授按时参与会诊。不能按时参与会诊者需立即汇报医务科另派教授参与。6、院外会诊：本院教授会诊不能处理疑难病例，由科主任提出，经医务科同意并和相关外院教授联络，确定会诊时间，会诊由重症医学科主持，将会诊意见记入病历。7、会诊时，重症医学科主管医生须具体介绍病情，做好会诊前准备和会诊统计，病情汇报时需明确提出会诊目标，并统计教授会诊意见和组织实施。8、重症医学科会诊抢救病人所需药品应设绿色通道，确保随时拿到，如遇障碍，应快速联络院总值班，院总值班应在第一时间给协调处理。重症医学科分级查房及多科联合查房制度为了确保重症患者能够得到连续医疗救治，落实医院各级医师分级查房及多科联合查房职责，确保患者得到连贯性医疗服务，不停提升医疗质量，培养良好医疗行为和医疗习惯，制订三级医师分级查房及多科技联合查房制度。患者查房从范围分为科内查房，科间查房，院内查房；从等级分主任/副主任（科主任）查房，主治医师查房，住院医师查房。一、科内查房（一）、查房频次立即限1、科主任、副主任医师查房。每七天最少1次，应有主治医师、住院医师、护士长等相关人员参与。住院期间，对通常病情新入院患者首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患者，副主任医师以上人员应即时查房，并有查房统计。2、主治医师查房。对通常病情患者查房每日最少1次，由住院医师及相关人员参与，住院医师负责统计和落实诊疗计划。负责对新入院通常病人在二十四小时内查房；对新入院危重患者应在8小时内查房；对住院期间危重患者应随时查房，且最少不少于每日两次。3、住院医师。对所管患者要全方面负责，对通常患者每日最少查房两次，危重患者随时观察病情改变并立即检验处理，实施上级医师指示，书写整理病历，立即完成病程统计，汇总、归纳、整理、分析多种检验化验结果，出现情况立即汇报上级医师。负责检验医嘱实施情况。参与科室值班。（二）、查房基础规范1、查房前，在交班会上应明确查房患者及患者数，以掌握此次查房概况并能对查房时间加以控制，避免故此失彼。2、下级医师及参与查房护理人员应做好对应准备工作，如病历、影像学资料、化验检验汇报、所需检验器材等。3、查房应严格掌握医师等级，做到自上而下逐层严格要求。4、查房时应衣着整齐、佩戴胸卡，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。查房不得交头接耳，更不许可说不宜语言，以免造成不良影响及后果。5、查房时各级医师站位应予严格要求。科主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，和科主任医师相对；护士长站立于床尾；其它相关人员站于周围，但应和关键查房人员保持一定距离，以确保充足检验空间。6、带教学生应在上级医师指导下进行多种检验和操作，并必需取得患者本人同意方可进行。（三）、查房内容要求1、科主任、副主任医师查房。应立即处理疑难病例诊疗和诊疗，并能表现出目前中国外最新医疗水平进展。审查对新入院疑难病症或危重患者诊疗、诊疗计划。审查重大手术适应症及术前准备情况。进行必需教学工作，包含对各级医师指导，关键帮助主治医师处理在诊疗工作中未能处理问题。抽查医嘱和护理实施情况及病历书写质量。2、主治医师查房。要求对新入院、危重、诊疗未明、分型不清、诊疗效果不好患者进行关键检验，听取医生、护士反应、倾听患者陈说，对出、转院标准进行判定并立即上报上级医师或科主任。对下级医师病历书写和病程统计进行检验，立即发觉问题并给具体帮助和指导。检验医嘱实施情况。3、住院医师查房。要求关键巡视危重、疑难、新入院、诊疗不清及手术患者，同时有计划地巡视通常患者。审查多种检验汇报单，分析检验结果，提出深入检验和诊疗意见。检验医嘱实施情况，修改医嘱及开特殊检验医嘱。听取患者对诊疗和生活方面意见并提出提议。负责修改实习医师书写病历，帮助实习医师做好新入院患者体格检验及病历书写工作。住院医师要具体统计上级医师诊疗意见，认真实施上级医师指示，并立即向上级医师汇报。负责书写病历相关内容，要求对危重患者随时检验并统计。二、联合查房危重患者包含到多学科医疗专业，她科专业情况比较显著，为了患者能够得到连续连贯医疗诊治，改善医疗服务服务和步骤，提升诊治率，实施多科联合查房制度。（一）科间查房。由经治医师提出,上级医师同意填写会诊查房申请单。非急诊会诊,将申请单送到被邀科室主任或邀请查房医师，会诊医师应在二十四小时内会诊查房,并完成会诊查房统计。急诊会诊查房,以电话邀请被邀请医师,被邀医师应该在要求10分钟内参与查房，完成会诊查房统计。（二）多科查房。由科主任向医务科提出,并提供病历摘要。医务科确定查房时间并安排对应医学教授在要求时间内参与查房，由业务院长或高年资最高技术职称对应专业教授汇总各教授查房后总结。查房工作通常由科主任主持，住院医师要做好会诊前准各,并具体介绍病史，做好查房统计。重症医学科查房制度补充要求1、ICU医生坚持每日早查房制度，早查房最少有下列人员参与：夜班医生、夜班护士、当日接班医生和分管ICU主任。2、转入ICU病人，不管病情轻重，各专科医生最少应天天早上抽时间来ICU查房；查房一是能够全方面了解自己病人在ICU情况，二是能够和ICU医生碰碰面，在诊疗处理上和ICU医生相互沟通，达成共识。查房后如有提议能够向ICU当班医生提出。ICU医师应尊重并尽可能采纳专科医师意见。3、专科医师查房后，对专科出现特殊情况应立即统计在病程统计上，并将其情况通知ICU值班医生。4、早查房后病人是否需要转回病房，由ICU医生和病室医生共同商议决定，不得在未征求ICU医生同意情况下，单方面将病人转回病房。5、ICU值班医生对入住ICU病人，最少天天记一次病程统计，病情改变时随时统计，有特殊处理、检验、重大诊疗也应记在病程统计上。6、护士长组织护理人员每七天进行一次责任制护理查房，关键检验护理质量，研究处理疑难问题，结合实际教学。重症医学科死亡病例讨论制度1、凡医院内死亡患者必需进行死亡病例讨论。2、死亡病例讨论应于患者死亡后1周内进行。3、死亡病例讨论应由科主任或具副主任以上专业技术职务任职资格医师主持，参与人员包含全科医师。4、讨论讲话应具体统计，并另立专页。5、死亡病例讨论内容应包含讨论时间、地点、参与人员、姓名、职称、主持人、病历汇报人、病历摘要、各讲话人姓名及具体讲话内容、主持人总结意见，包含最终诊疗、死亡原因和经验教训、统计者署名。6、死亡讨论统计由住院医师书写、主治医师、科主任应审查、修改并署名。7、死亡讨论统计应归于病案之中。重症医学科疑难病例讨论制度1、凡碰到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知相关人员参与，认真进行讨论分析，争取早期明确诊疗，并提出诊疗方案。2、入科室诊疗后未确定诊疗或诊疗有难度病人，由副主任医师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。3、对诊疗有争议或诊疗确有难度病人可提交医务科组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗方法。4、疑难病例讨论时，总住院在科室医疗质量管理统计本上进行统计。5、住院医师应将疑难病例讨论统计另立专页，夹入病历。重症医学科医患沟通制度1、来院患者均拥有医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权等基础权利，故医护人员全部有向病人或家眷提供必需信息和取得病人自愿同意、保守秘密和保护隐私义务。2、全部损伤性诊疗、诊疗及麻醉、手术和输血等均应事先向病人或直系家眷交待病情、转归及可能发生并发症等相关问题并签字。3、手术及诊疗过程发觉和术前讨论有出入，需要调整手术诊疗方案，而原谈话又未包含到内容时，须立即通知病人或家眷，取得其同意并重新签字，并在病志中统计。4、病重、病危患者应将其病情、诊疗抢救情况及可能预后通知患者家眷并在病重病危通知单上签字。5、关键检验和诊疗及患者病情改变时应通知患者或患者家眷，知情同意。6、门诊病人就诊时，接诊医师对病人初步诊疗及所需做检验必需有具体通知，对所开药品使用方法、副作用向病人和家眷通知。7、对住院病人通知医院规章制度和病室管理制度并签字。8、严格根据医疗文书所要求谈话统计实施，不得随意修改。9、严禁未取得执业医师资格、进修、实习人员代理谈话签字统计。10、医保病人还须严格实施医保谈话签字制度。重症医学科医生值班制度1、重症医学科医生值班分白班、夜班。2、白班：时间：8Am——5∶30Pm

职责：管理好自己主管病人，负责转出、转入及新收病人文件书写；立即书写病程统计及和家眷谈话，说明病情，并了解病人或家眷思想动态。3、夜班：时间：5∶30Pm------8Am

职责：负责夜间病人管理，转入及新收病人处理。次日交完班、查完房及处理完病人后离开.4、值班期间需坚守工作岗位，不得离开病房。5、严密观察病情，依据病情改变立即作出处理。6.认真做好交接班工作：7.病人进入ICU时，应仔细听取护送医生交班，了解患者关键问题、病例特点及诊疗情况。8.ICU内医生之间交班，应将病房病情具体统计整理清除，交给下一班。9.随时统计病情改变重症医学科护理工作制度一、重症医学科护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。二、每班设监护组长1名，负责监护室护理管理工作和值班人员临时调配，下班前检验实施医嘱和落实护理计划情况，必需时立即向护士长汇报。三、值班护士必需精力集中，坚守岗位，认真推行职责，严格实施各项规章制度。对入住重症医学科患者进行24h连续监护，亲密观察病情改变，认真填写监护统计，按时完成各项监护诊疗工作，确保护理安全。四、值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整齐。五、值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。六、听班人员应和病区保持有效联络，服从监护组长和护士长工作调配。重症医学科新技术、新项目准入制度1、为了有效、合理利用现代医学技术，使新技术、新项目符合我院及我科实际情况，避免医疗资源浪费，保障医疗安全，制订本制度。2、本制度所称新技术、新项目是指中国外已经开展，而我院还未开展预防、诊疗和诊疗技术或项目。3、新技术、新项目准入制度是指在各医疗、医技科室开展新技术或引进新项现在须经过调研、论证及审批制度。4、可是在开展新技术、新项现在应该按本制度要求对拟开展新技术、新项目向医务科进行申报，在取得准入后方可实施。

5、新技术、新项目申报关键内容是：

（一）新技术、新项目标基础情况;

（二）

新技术、新项目临床应用意义、范围、适应症、禁忌症；

（三）

对申报开展或应用新技术、新项目标分析（正当性、理论性、安全性、有效性、适宜性、可行性）和效益估计；

（四）

新技术技术操作规范、新项目标操作规程；

（五）

新技术、新项目标预见风险，和预见风险处理预案。6、医务科在接到开展新技术、新项目申报书后，对申报书内容进行审核，组织教授进行论证。对于无创技术或项目，医疗风险较小者，经相关教授签署同意意见后，由医务科审批授权。对于有创技术、医疗风险较大者，须提请医学伦理委员会评定，由主管院长审批授权。7、具体要求见医务科相关制度重症医学科输血监护制度一、输血监护(一)、严格查对：由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血汇报单和血袋标签上袋内容逐一仔细查对：检验血袋有没有凝块、变色等异常情况。（二）、确定受血者：输血前，医护人员应面对受血者，查对受血者姓名、病床号、住院号等资料，问询并让受血者或家眷回复相关问题，以确定受血者并统计在案。（三）、使用合乎国家标准一次性输血器。（四）、严格实施输血无菌操作程序。二、输血中监护：（一）、除生理盐水以外，输血前和输血过程中，不得向血液中加任何药品。（二）、严格控制通常输血速度：输血前15分钟应缓输（每分钟为2ml,约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。（三）、输血全过程中应随时观察受血者情况，尤其是输血开始15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，方便一旦出现异常症状能立即发觉，对婴幼儿、意识不全、全身麻醉、用大量镇静剂等不能表述自我感受受血者，尤其注意有没有输血不良反应。（四）、若发觉可疑输血不良反应时，医护人员必需立即汇报主管医生及输血科(血库)快速采取方法，减慢输血速度或停输血液及做出诊疗处理。三、输血后监护：（一）、输血科对受血者血型、交叉配血等原始统计必需保留以备查。(二)、若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交“输血反应卡”及留有残余血液血袋，由输血科调查。如怀疑输血不良反应和采血机构相关，必需书面汇报采血机构，严重输血不良反应则应汇报上级卫生行政部门。四、各临床科室护士长应重视临床监护培训和考评，认真统计临床输血过程中不良反应表现和经过，分析发生原因和检验对不良反应观察和处理是否立即。五、医院输血管理委员会（小组）应对毎例输血发生不良反应者作出立即调查和责成相关部门快速作出结论。如遇输血责任事故应立即作出诊疗处理，并上报市卫生局。四、具体输血用血相关制度详见医院输血制度对应文件。重症医学科医师岗位职责一、重症医学科主任岗位职责1、在院长领导下，负责本科医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。2、制订本科工作计划，组织实施，常常督促检验，按期总结汇报。3、领导本科人员对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务及上级指令性工作。4、定时查房(每七天1-2次)，共同研究处理重危、疑难病例诊疗诊疗上问题。5、组织全科人员学习、利用中国外医学优异经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，立即总结经验。6、督促本科人员认真实施各项规章制度和技术操作常规，严防并立即处理差错事故。7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。协调ICU和各科室关系。组织领导相关本科对业务相关科室技术指导工作，帮助相关医务人员提升医疗技术水平。8、参与院内外会诊、出诊，决定科内病员转科、转院和组织临床病例讨论。9、领导本科人员业务训练和技术考评，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员培训工作，组织并担任临床教学。二、重症医学科副主任岗位职责1.在科主任领导下，负责处理并参与日常医疗工作，帮助科主任搞好行政管理工作。2.负责ICU工作计划实施，检验督促及总结汇报。安排天天日常工作和排班，合理调配医生使用。判定ICU内病人收住及转出。3、参与疑难病例讨论及会诊。具体安排进修生、实习生轮换及培训工作。安排组织多种学术活动。4、监督ICU人员遵守规章制度，严防差错事故。5、科室主任不在时，代理主任负责科室全方面工作。三、重症医学科主任医师、副主任医师职责1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养和理论提升工作。2、定时查房(每七天2-3次)并亲自参与指导急、重、疑难病例抢救处理和特殊疑难和死亡病例讨论会诊。3、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基础训练。4、担任教学和进修、实习人员培训工作。5、完成院内和院外会诊、出诊任务。6、利用中国外优异经验指导临床实践，不停开展新技术，提升医疗质量。7、督促下级医师认真落实实施各项规章制度和医疗操作规程。8、指导全科结合临床开展科学研究工作。9、参与ICU值班。四、重症医学科主治医师职责1、在科主任领导和主任、副主任医师指导下，负责本科一定范围医疗、教学、科研、预防工作。2、天天查房2次，晨间查房，制订当日诊疗、抢救方案，作出邀请专科会诊及病人