ICU药物管理及应用课件

ICU药物管理及临床应用毕研新2014-9ICU常用药物管理及应用药品相关管理制度血管活性药物抗心律失常药降糖药ICU药品管理相关制度：1.药品管理制度2.高危药品管理制度3.药品保管制度药品管理制度1.病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2.病房内基数药品，指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3每日清点并记录，检查药品，防止积压变质，如发现有沉淀、变色、过期，标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。4.抢救药品管理见：抢救药品管理制度。5特殊及贵重药品应注明床号姓名单独存放。6.需要冷藏的药品应放入冰箱内，以免影响疗效。药品管理制度ICU高危药品应用管理制度1.遵医嘱为病人应用高危药品时应严格执行用药前查对制度。2.ICU病人应用血管活性药物，渗透压高的药物，PH值大于9小于4的药物，应选择中心静脉给药。3.如特殊情况拒绝使用中心静脉给药的病人，应选择粗直弹性好的血管给药，并要注明明显的高危药品标示。4.如出现高危药品的外渗，应及时采取治疗措施，症状轻者，如静脉炎一级，给予局部使用康惠尔透明贴，或给予欧莱凝胶外涂，如出现局部皮下淤血，给予局部神灯照射，每日两次，外涂欧莱凝胶，或给予50%硫酸镁湿热敷20min/次，3次/日，热敷后给予神灯照射。ＩＣＵ药物管理制度及给药原则三：须从中心静脉进入的药物１）正性血管活性药物２）ＴＰＮ３）高浓度钾４）已知对周围静脉有刺激的药物四：只能由医生给的药物１）脑室内给药２）胸腔内给药五：需特别注意的药物１）氯化钾不能静推，病人少尿或无尿，如液体中含钾，需通知医生停用２）输血管活性药物必须经常查看，保持通畅并且不能静推其他药物３）更换血管活性药物种类或停用药物要连原管道一起换，并用针筒抽净前端药液４）在给地高辛，合心爽，异搏定前需检查病人心率，若少于６０次／分，需暂停使用并通知医生ＩＣＵ药物管理制度及给药原则５）硝普钠需溶解在５％ＧＳ中，避光，新鲜配置６）激素类药物准时给药７）甘露醇给药速度〉７５０ＭＬ／Ｈ，血流动力学不稳定时，需通知医生后方可用药８）输注ＴＰＮ，从中心静脉匀速滴入，不能超过２４小时，监测血糖４Ｈ一次，严格无菌操作ICU心血管药物护理常规认真核对医嘱后准备药物安置好针筒，再连接到病人身上，延长管应有足够的长度用药前后5-10min应有生命体征记录所有升压药物应从中心静脉进入所有血管活性药应单独一路，不能与大量常规液连接三通后在一通路进入，如有两种以上药物可同时从肝素帽进入如药物持续使用超过24h，应更换静脉延长管如若停用药物，，应渐撤，直至停止

停用药物后，回抽留置针内的残留量，再封管速度的调节：1）根据医嘱要求的范围及时调整，不能达到要求时及时与医生联系。2）调整前后要有生命体征记录，调整后确认微量泵在运作微泵换管注意事项：1）提前10min准备好药物，切忌过早。2）先关闭病人端，更换针筒后再打开临床应用中应注意的问题无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量的基础上酌情使用血管活性药物必须及时纠正酸中毒血管活性药物应在血流动力学监测下应用，严密监测、观察病情使用升压药宜将收缩压维持在90～100mmHg脉压维持在20-30mmHg，若症状改善不满意，应采取其他措施，切忌盲目加大剂量临床应用中应注意的问题血管收缩药物作用与剂量有关，开始尽可能小剂量，避免用量过大，也要避免长时间持续用药，防止血管收缩，加剧微循环障碍。必要时将缩血管药物与扩血管药物联合应用应用血管活性药物应注意观察尿量心脏病患者应用血管活性药物应特别小心，易引起室性心律失常

定义：血管活性药通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。血管活性药物肾上腺素硝普纳硝酸甘油去甲肾上腺素

？血管活性药物血管收缩剂血管扩张剂血压对心脏和血管系统的影响

心脏变时效应

对血管紧张度的影响

对心肌收缩力的影响血管活性药物血管活性药物的临床作用改善血压

改善心脏排出量

改善微循环

血管活性药物常用血管活性药物

硝酸甘油

【药理作用】

扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择性的扩张作用。

注意事项

持续使用>24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。避光使用！硝普钠

【药理作用】·同时扩张小动脉和小静脉·降低心室的前后负荷·属于一种控制性降压药硝普钠(SodiumNitroprusside)

使用时注意

易致低血压应在血流动力学监测下使用用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒或甲状腺功能减退在避光条件下应用，4－6h更换小剂量中剂量大剂量小剂量

1-5ug/kg·min

中剂量

5-10ug/kg·min

大剂量

>10ug／kg·min

增加肾血流量和钠的排除

增加心肌收缩力和心率

外周阻力增加血压升高

1采用有效的最低剂量，最大剂量<30µg/kg·min2用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控制和输入速率均一3有指征的患者应尽早使用6大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）4停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化7不可与碱性药物混用（抗休克时二者均为常用药）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）肾上腺素

【药理作用】

对

-受体和

-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。肾上腺素增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

去甲肾上腺素

【药理作用】

主要兴奋

-受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂注意事项：

长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)

使用时注意为防止注射局部组织坏死，可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药注意血容量补充（根据中心静脉压）小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍血管活性药用药原则

一类使血管收缩一类使血管舒张既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。抗休克血管收缩药应用指征1休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。2由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等。3已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或加重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药4心源性休克，使用血管收缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升时，应选用去甲肾上腺素为好。5与血管扩张药联合用药血管扩张药应用指征1当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白、发绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、少尿或无尿等2补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而休克仍不见好转时。3使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末梢循环仍不见改善时，可适当加用血管扩张药。血管扩张药应用指征4难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张药改善微循环。5心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此引起左、右心室充盈压高。6与血管收缩药联合用药。临床应用中应注意的问题

4血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微循环障碍，发生严重并发症。5应用血管活性药物过程中要密切观察尿量，如尿量每小时尿量不足25毫升时，应予停药。6血管活性药物药物引起病人突然死亡的最常见原因是对心脏的

效应（引起室性心律紊乱）。因此对心脏病患者应该特别小心。临床应用中应注意的问题

1无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用血管活性药。2应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药。3血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价，将患者收缩压以维持在90~100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量血管活性药物的护理

准确量化严密监测准确量化用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数

用固定的模式精确用药。

严密监测整个用药过程全面的观察血管活性药物的护理量化微量注射泵μｇ/kg·min

药物的计算公式

药物的稀释

虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～1μg/(kg·min-1)之间[1]，一般均用50mL注射器稀释至50mL。基本公式

药物剂量(mg)=患者体重(kg)×3(mg·kg-1)。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL，稀释液(mL)=50(mL)-药物剂量(mL)。微泵速度1mL/h即为1μg/(kg·min-1)。

举例药物的计算公式

基本公式

由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3缩小10倍或100倍，即药物剂量(mg)=患者体重(kg)×0.3(mg·kg-1)[或0.03(mg·kg-1)]，微泵速度1mL/h既为0.1μg/(kg·min-1)[或0.01μg/(kg·min-1)]。某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml，这时上述公式就不适用了，如：50mg粉剂型硝普钠，用50ml稀释液稀释，药物浓度为1mg/ml；μｇ/kg·min

常用药物的常用剂量使用注射泵的常见问题及处理1.微量泵使用不当

操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。使用注射泵的常见问题及处理2.静脉回血

如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。

使用注射泵的常见问题及处理3.停药反应

在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量，并予口服药物逐渐替代血管活性药物使用注意事项

1、配制前双人查对

2、缩血管药物通过中心静脉输注

3、药物与管路明确标识

4、输注速度不宜<3ml/h,防止管路阻塞

5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。

6、逐步调节速度，切忌大起大落血管活性药物使用注意事项

7、严禁在血管活性药物通路推注药物8、停用血管活性药物必须先回抽5~10ml血液丢弃后再用肝素封管9、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接10、严密监测血压、心律、心率、尿量、末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等等指标静脉药物输注常见并发症:过敏

静脉药物输注常见并发症:静脉炎

渗漏静脉药物输注常见并发症:

静脉药物输注常见并发症:组织坏死血管活性药物外渗的处理药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。血管活性药物和肾功能

传统观念

药物对肾功能的影响结论血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点感染性休克的肾脏保护性药物：NIH（美国国立卫生研究院）21世纪肾衰治疗策略

去甲肾上腺素去甲肾上腺素对感染性休克的治疗改善异常的血管扩张改善心肌抑制增加或不影响心输出量增加冠脉血流提高肾脏灌注压改善肾脏灌注改善肠系膜血管低灌注状态

应用要点明确目标选准药物！

血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作为ICU的护士，我们必须做到将药物精确、安全、有效、定量、均匀、持续地注射到患者体内！压宁定利多卡因1）作用机制：①抗心律失常②小剂量具有镇静，中枢镇痛及抗惊厥作用2）适应症：①各种室性早搏②室性心动过速，效果佳③洋地黄中毒或电复律后的室性快速性心律失常④室颤引起的心脏停止，效果佳3）注意事项：可引起嗜睡，眩晕等中枢神经系统症状禁用于二度，三度房室传导阻滞的病人利多卡因

↓艾司洛尔胰岛素胰岛素的调节对危重病人尽早测定血糖。血糖胰岛素>8mmol/L，2U/H>12mmol/l，3U/H测血糖Q2H，3次达标可改为Q4H胰岛素胰岛素的调节血糖高于控制目标，但相邻2次测定值下降大2mmol/量不变。血糖

胰岛素>12mmol/L，

增加1～2U/H>8mmol/l，

增加0.5～1U/H6～8mmol/l，

不变4～6mmol/l，

减0.5～1U/H胰岛素胰岛素的调节血糖胰岛素>2.8～4mmol/L，停止<2.8mmol/L，停止，IV50％20～40ml餐前1/2H血糖大于8mmol/L，RI增加1～2U/L,餐前1/2H血糖大于12mmol/L，RI增加2～3U/L,咪达唑仑（力月西）药效学短效的苯二氮卓类镇静催眠药。