帕金森病病理、营养因素及营养治疗原则

帕金森病病理、营养因素及营养治疗原则帕金森病帕金森病又称“震颤麻痹”,是一种常见于中老年的神经系统病变，多在60岁以后发病。帕金森患者在治疗中需要服用一些药物来延缓疾病的发展，但这些药物与某些食物同时应用，有可能使药物的吸收、分布、生物转化、排泄等受到影响，从而改变药物的药理效应和出现不良反应。帕金森病患者应把营养和身体状况维持在一个较好的水平，在饮食上注意“四宜”“四忌”“四点”。包括以下内容：四宜：1、食物宜多样饮食中应包含谷类、蔬菜瓜果、奶类或豆类、肉类等，要荤素兼顾，粗细搭配，品种越杂越好。每天主副食品(不包括调味料)不应少于15样。多样化的食物能够满足身体对各种营养的需要，也可以丰富味觉，刺激食欲。2、谷类食物宜首选每天宜进食300克左右的谷类食品，从中获得糖类、蛋白质、膳食纤维和B族维生素等多种营养，并获取身体所需要的能量，糖类一般不影响左旋多巴的药效。3、蔬菜水果宜多吃由于帕金森病会导致植物神经紊乱等现象，便秘很常见。饮食中给予适量的新鲜蔬菜、水果和蜂蜜很有必要，既能缓解便秘，又能补充维生素。每天吃大约300克的蔬菜或瓜类、1～2只中等大小的水果，有助于摄取维生素A和维生素C。烹饪方法宜采用大火快炒，能够保存蔬菜的营养。水果要吃新鲜的，少喝加工的果汁。4、摄入水分宜充足每天喝6~8杯水。充足的水分有助于身体的新陈代谢，促使尿液排出，减少膀胱和尿道细菌感染的机会，也能使粪便软化，防止便秘。适当饮用酸性饮料(如柠檬汁)以利于吸收；帕金森患者整天都处于困倦状态，使用多巴胺受体激动剂更容易出现嗜睡状态，喝茶、咖啡对克服这些现象有益，不妨适量饮用。四忌：1、忌高蛋白饮食高蛋白饮食在消化过程中产生的一些中性氨基酸，它可与左旋多巴竞争入血，影响左旋多巴的吸收。为此应考虑给予低蛋白饮食。推荐每日蛋白质摄入量为每公斤体重0、8克，全日总量40～50克。在限量范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。可消除食物与药物的不良相互作用。患者如果服用蛋白质食物如牛奶等，需要在服用左旋多巴类制剂后隔开两个小时再服用；早、午餐尽可能不吃蛋白丰富的食物，如牛奶、鸡蛋等。对人体所需蛋白质可于晚餐补齐。2、忌富含拟胆碱的食物帕金森病的一些治疗药物，在遇到拟胆碱素时疗效会明显降低，所以患者应避免同时进食富含拟胆碱的食物，以保证药物疗效。3、忌烟酒吸烟能够刺激血管收缩，并且使动脉硬化导致心脑血管疾病，影响帕金森病的康复。酒精能使血压升高，加重病情。4、忌富含维生素B6的食物维生素B6是多巴胺脱羟酶的辅酶，提高活性后会促进本药在脑外形成多巴胺，减少进入中枢神经系统的用量，减低药效。此类食物主要有豆类、薯类、荞麦粉、葵花子、香蕉、花生等。四点：1、主食要软一点中晚期帕金森病患者的消化能力出现不同程度的降低，可选择“软食”“半流食饮食”或“流质饮食”。对于吞咽、咀嚼困难的患者，一般食物多以流质食物为主，重症患者必要时给予鼻饲，建议选用牛奶、豆浆、米汁、肉汤、菜汁等。2、菜肴要淡一点患者常有嗅觉、味觉减退，喜欢吃口味重的食物，这样无意中就增加了盐的摄入量。盐吃多了会加重肾的负担，可能降低口腔黏膜的屏障作用，增加感冒病毒在上呼吸道生存和扩散的概率。因此，每天的食盐摄入量应控制在5克左右。3、膳食要热一点大多数帕金森患者胃肠功能都比较弱，生冷食物多性寒，吃多了会影响脾胃消化吸收，甚至造成损伤。因此，患者要尽量避免吃生冷食物，尤其在严冬更要注意。4、进食得慢一点细嚼慢咽易产生饱胀感，可防止吃得过多，使食物消化得更好。对于吞咽困难的患者，进食时采取坐位为宜。营养因素1、维生素B6避免过多摄取含维生素B6的食物，它会影响左旋多巴等抗震颤麻痹药通过血脑屏障进入脑内。此类食物主要有：豆类、薯类、荞麦、葵花籽、香蕉、花生等。2、蛋白质早餐、中餐适量限制膳食中的蛋白质的量，晚餐时补齐。由于蛋白质分解产生的某些氨基酸可与左旋多巴竞争血脑屏障，影响药物进入脑内发挥作用。3、咖啡碱、茶碱可适量饮用咖啡、茶等饮料，因其所含的咖啡碱、茶碱能抑制睡眠，而使患者更易出现嗜睡。4、酒精大量饮酒会影响平衡功能，极易引起颤抖症状加重恶化。营养治疗原则早期咀嚼和吞咽正常的患者营养治疗原则以保证适量能量供给为主，增加维生素及矿物质摄入，补充充足的水分；随着病情的进展，应根据患者的吞咽情况调整膳食种类。咀嚼能力减弱的患者，可给予易消化、易咀嚼、细软、无刺激的软食；咀嚼和吞咽功能受限的患者，可选用半流质膳食，如面片、稀饭、豆腐脑、蛋羹、鸡蛋汤等；晚期吞咽困难的患者为防止反流和呛咳，可给予鼻饲流食，如匀浆膳、肠内营养制剂等。食物应多样包括谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等，同时注意事物的色香味以促进食欲。必要时配合肠内营养相关制品调节营养代谢。1、适量能量。考虑到患者多为老年人，基础代谢率降低，常伴有其他代谢性疾病，故应结合患者其他疾病特点给予适当的总能量。卧床患者一般需供给能量25~30kcal/kg,下床活动患者一般需供给能量30~35kcal/kg,仍能从事体力劳动的轻症患者需供给能量2400~3000kcal。2、蛋白质。应注意适量蛋白质的摄入，为0、8g/(kg·d),全天总量为40~50g。蛋白分配应遵循白天少，晚餐适量增多的原则。保证优质蛋白摄入占80%以上，来源以牛奶、奶制品、豆类及豆制品、鱼肉、禽肉为主。3、糖类。适量增加糖类，比例为60%~65%,增加谷类、粗粮的摄入量。4、脂肪。适量脂肪，单不饱和脂肪、多不饱和脂肪、饱和脂肪比例为1:1:1。尽量