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文档简介

终末期肿瘤患者呼吸困难管理策略呼吸困难是终末期肿瘤患者最常见的症状之一。据报告，70、2%的肿瘤患者在生命的最后6周会出现不同程度的呼吸困难。呼吸困难易引发患者的痛苦、恐惧、焦虑情绪，严重影响患者的生活质量，给患者家属和医护人员造成不同程度的心理负担。对于终末期肿瘤患者而言，除治疗疾病本身，减轻痛苦、提高患者舒适度也同等重要。终末期肿瘤患者呼吸困难管理症状筛查与评估1、建议对终末期肿瘤患者是否存在呼吸困难及其性质进行常规筛查和评估。2、询问患者的主观感受，评估呼吸困难，生理评估可以作为补充但不能替代患者的自主报告。3、终末期肿瘤患者呼吸困难的评估应包括呼吸困难的强度、与呼吸困难相关的功能障碍、生活质量下降和心理痛苦。4、筛查呼吸困难的常用工具：记忆症状评估简表、埃德蒙顿症状评估量表。5、评估呼吸困难程度的常用工具：数字评估量表、视觉模拟量表和改良Borg量表。6、建议使用呼吸窘迫观察量表对无法自我报告的患者进行评估。转诊1、建议将终末期肿瘤呼吸困难的患者转诊到跨专业姑息治疗团队。沟通与决策1、与患者及家属进行有效地沟通并为其提供参与决策的机会。2、为患者及家属提供有关呼吸衰竭死亡的预期指导。3、制订符合患者及家属需求和期望的护理目标，基于患者的愿望、喜好、信念和价值观制订预立医疗照护计划、拒绝治疗的预先计划等。非药物干预1、氧疗(1)不建议对濒死期患者进行常规吸氧，仅限向已知或怀疑存在低氧血症（SpO2≤90%）的呼吸困难患者提供氧疗。(2)建议对经过标准化氧疗后仍无法纠正低氧血症的患者，在符合患者及照护者期望的情况下进行经鼻导管高流量氧疗。(3)建议对存在低氧血症及高碳酸血症的患者，在符合患者及照护者期望的情况下进行无创正压通气。2、风扇疗法：根据患者的偏好设置风扇的位置、距离、强度和风扇摆动的频率等。3、穴位按压和足反射疗法：根据患者的偏好提供穴位按压与足反射疗法，根据患者的耐受程度，确定干预的强度和持续时间。4、其他的非药物干预措施包括：呼吸技巧训练、体位指导、放松疗法、转移注意力、音乐治疗。（证据级别5）药物干预1、阿片类药物：(1)首次使用阿片类药物的患者，宜从较低剂量开始。必要时口服2、5～10mg/2h或静脉注射1～3mg/2h。(2)已经使用阿片类药物镇痛的患者，可在原有剂量的基础上酌情增加25%。2、建议对使用过阿片类药物以及其他非药物措施仍然出现呼吸困难并且伴有焦虑的患者，使用短效苯二氮卓类药物。3、建议对因肿瘤导致大气道阻塞而出现呼吸困难的患者使用全身糖皮质激素。4、建议对因心力衰竭引起肺水肿而出现呼吸困难的患者使用利尿剂。5、考虑对其他治疗措施无法缓解的濒死

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