腰椎间盘突出症的护理

腰椎间盘突出症的护理概念

腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种临床综合症。第2页,共79页，2024年2月25日，星期天ζ以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%第3页,共79页，2024年2月25日，星期天第4页,共79页，2024年2月25日，星期天第5页,共79页，2024年2月25日，星期天第6页,共79页，2024年2月25日，星期天第7页,共79页，2024年2月25日，星期天第8页,共79页，2024年2月25日，星期天第9页,共79页，2024年2月25日，星期天术前准备概念

健康教育术后护理

治疗方法临床表现病因发病人群分类腰椎间盘突出第10页,共79页，2024年2月25日，星期天椎间盘位于脊柱各节椎体之间，由上下软骨板，中心的髓核和四周的纤维环构成

解剖生理概要第11页,共79页，2024年2月25日，星期天分类1、腰椎间盘膨出

2、腰椎间盘突出

3、腰椎间盘脱出第12页,共79页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘膨出第13页,共79页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出第14页,共79页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘脱出第15页,共79页，2024年2月25日，星期天第16页,共79页，2024年2月25日，星期天好发人群腰椎间盘突出症常见于20-50岁患者，男女之比约为4-6:1.20岁以内6%左右，老年人发病率最低。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。第17页,共79页，2024年2月25日，星期天病因及诱发因素1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素：生理性退变从20岁开始，30岁已经很明显了，而外伤则为其发病的重要原因2.职业特性3.吸烟4.心理因素5.医源性损伤6.体育运动：跳高、跳远体操、足球等7.其它：寒冷、肥胖、多产妇和某些不良坐姿及站姿。8.椎间盘自身的解剖弱点椎间盘自身解剖因素的弱点间盘自身解剖因素的弱点椎间盘自身解剖因素的弱点

第18页,共79页，2024年2月25日，星期天椎间盘的压力测试

站立位---------100%坐位---------120%站立前屈位-----210%坐位前屈位-----270%第19页,共79页，2024年2月25日，星期天临床表现ζ腰部疼痛：大部分患者有此症状，主要是由于变性的髓核进入椎体内或后纵韧带处，引起化学性和机械性神经根炎，以持续性腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。第20页,共79页，2024年2月25日，星期天ζ下肢放射痛（坐骨神经痛）：

绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。第21页,共79页，2024年2月25日，星期天马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。第22页,共79页，2024年2月25日，星期天

体征1.一般体征（1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。（2）腰部活动受限急性期前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。第23页,共79页，2024年2月25日，星期天2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性。在直腿抬高60°以内即可出现坐骨神经痛。第24页,共79页，2024年2月25日，星期天3.神经系统表现（1）感觉障碍早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。（2）肌力下降腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降（3）反射改变腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。第25页,共79页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症

L4L5

S1感觉↓股前区及小腿内侧小腿外侧足背内侧小腿后侧足背外侧足底肌力↓股四头肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱第26页,共79页，2024年2月25日，星期天辅助检查

1、X线平片可显示腰椎间盘退行性改变，如椎体边缘增生和椎间变窄，同时可见腰椎侧凸等。2、CT和MRI检查可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和突出的部位，MRI还能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。脊髓造影可显示有无椎间盘突出及突出程度。3、电生理检查肌电图检查可了解神经受损的范围。

第27页,共79页，2024年2月25日，星期天治疗方法腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法（一）非手术疗法（80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈）适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。第28页,共79页，2024年2月25日，星期天治疗方法1、卧床休息绝对卧床休息是腰间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。2、骨盆牵引疗法是腰间盘突出症患者常用疗法之一。3、腰围主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。4、推拿疗法推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有方法简便，舒适有效，并发症少等优点，已被作为腰间盘突出症的综合疗法之一。

第29页,共79页，2024年2月25日，星期天治疗方法5、针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、电针疗法等。针灸疗法用于治疗腰间盘突出症具有疗效好，不需特殊设备。易于掌握等优点。6、封闭疗法封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰间盘突出症的方法。由于它安全可靠、操作简便，疗效肯定，所以是治疗腰间盘突出症较好的一种非手术疗法。7、物理治疗包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。第30页,共79页，2024年2月25日，星期天1、保持腰椎的正确姿势且腰椎前凸位坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选硬板床。2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易使椎间盘后突。3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，重物应尽量靠近身体。4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。健康教育第31页,共79页，2024年2月25日，星期天

5、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：①、腰部的伸展运动；②、鱼跃式腰背肌锻炼。

6.注意腰部的保暖，避免受凉。7、肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。8、已患腰椎间盘突出症的患者应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。9、积极地尽早地采取有效的治疗措施，避免延误病情，给自己带来痛苦，给治疗增加难度。第32页,共79页，2024年2月25日，星期天坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。

坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。康复医学第33页,共79页，2024年2月25日，星期天康复医学第34页,共79页，2024年2月25日，星期天从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。

康复医学第35页,共79页，2024年2月25日，星期天康复医学第36页,共79页，2024年2月25日，星期天康复医学第37页,共79页，2024年2月25日，星期天康复医学第38页,共79页，2024年2月25日，星期天康复医学第39页,共79页，2024年2月25日，星期天康复医学第40页,共79页，2024年2月25日，星期天良好的姿势卧位应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。下床从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。第41页,共79页，2024年2月25日，星期天治疗方法（二）手术治疗.1、常规开放手术包括：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术、全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。其目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。2、微创手术：（1）椎间盘镜微创手术（2）经皮穿刺的切吸术第42页,共79页，2024年2月25日，星期天手术指征1腰椎间盘突出病史超过半年，经严格保守治疗至少6周无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者；2首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状者，患者因疼痛难以行动及睡眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；3出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹，表现为肌肉瘫痪货直肠、膀胱症状；4中年患者，病史较长，影响工作或生活；5病史虽不典型，经脊髓造影或其他影像学检查，显示硬脊膜明显充盈缺损或神经根压迫征象，或示巨大突出；6椎间盘突出并有腰椎管狭窄。第43页,共79页，2024年2月25日，星期天术前准备做好患者的心理护理2.体位训练

术前3天有目的地训练俯卧位,每天3～4次,并做一些辅助训练,如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。3.其他

避免感冒,少吸烟,注意休息,术前2天训练床上大小便。完善相关检查及术前准备，嘱患者禁食。第44页,共79页，2024年2月25日，星期天术后护理1、疼痛的护理患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，护士应做出相应解释、劝慰，必要时给予镇痛剂。以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。两次镇痛剂使用间隔时间≥6h。2、体位护理术后去枕平卧6h，头偏向一侧。术后2h内平卧，不翻身，以压迫止血，利于伤口恢复。术后至少每2h呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，左右卧位时可以在一侧肩、背、腰、臀部放置枕头，与躯干成45°角防止骶骨部受压，并按摩受压部位，预防褥疮。第45页,共79页，2024年2月25日，星期天术后护理3、饮食护理术后6h后指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流质饮食，少食多餐。禁食甜食及产气性食物，防止腹胀不适。4、生命体征监测因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，氧流量3L/min。同时记录尿量。第46页,共79页，2024年2月25日，星期天术后护理5、引流管护理妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠、堵塞，定时观察引流液的颜色、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超过100ml，应考虑有活动性出血；若引流液呈淡红色，且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生处理。引流管一般于术后24-48h拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。第47页,共79页，2024年2月25日，星期天术后护理7、排便、排尿的护理，严格床上排便、排尿，忌坐起下床。保留导尿者，做好相关护理措施。6、脊髓神经功能的观察术后72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射,术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木或下肢移动困难等症状。8、心理护理，增强患者战胜疾病的信心。第48页,共79页，2024年2月25日，星期天并发症的护理

（1）脑脊液漏由多种原因引起，如锐利的骨刺，手术时硬膜损伤。表现为恶心、呕吐和头痛等，伤口负压引流量大，色淡。予去枕平卧，伤口局部用1Kg沙袋压迫，同时减轻引流球负压。遵医嘱静脉输注林格液。必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬膜。（2）神经根粘连

患者多发生于术后1-2周，表现为平卧时直腿抬高小于30°，且有牵拉痛。第49页,共79页，2024年2月25日，星期天并发症的护理（3）腰椎间隙感染

腰椎间隙感染是手术后最严重的并发症。主要表现为：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，1-2周后出现腰腿抽筋样疼痛，腹部胀痛，不能翻身，体温升高，白细胞升高，应引起注意。椎间隙感染原因主要与医源性及患者自身抵抗力有关，一旦发生，既给治疗带来困难，也给患者增添痛苦及经济负担。第50页,共79页，2024年2月25日，星期天并发症的护理护理上应做到：①加强术前皮肤准备，术前预防性使用抗生素；②术后严密观察生命指征，如体温变化等；③术后保持切口干燥，污染敷料及时更换；④及时协助完成相关检查，如细菌培养、血常规等；⑤保持切口引流管通畅，使用有效抗生素；⑥对症治疗的同时，安慰患者，增强信心。

第51页,共79页，2024年2月25日，星期天并发症的护理（4）硬膜外血肿

术后保持引流管引流通畅，术后常规平卧6h，以压迫伤口，减少伤口出血，应仔细观察患者双下肢、马鞍区及会阴部的感觉，肌力和运动，如术后数小时至1天内切口处胀痛，双下肢及会阴部疼痛、麻木、无力、排尿困难，症状呈进行性加重，即应考虑到发生硬膜外血肿，应及时报告医生，以便及时进行手术探查清除血凝块止血，否则神经功能的恢复将受到影响。

第52页,共79页，2024年2月25日，星期天功能锻炼

1.四肢关节锻炼

术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。第53页,共79页，2024年2月25日，星期天功能锻炼2.

直腿抬高锻炼

早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在1m以内。以后鼓励病人主动直腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。直腿抬高运动既防止神经根的粘连又锻练股四头肌，还增加了膝关节的稳定性。第54页,共79页，2024年2月25日，星期天第一阶段：

下肢肌力锻炼,防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生

①仰卧位直腿抬高运动及双下肢踩单车式的蹬腿锻炼：防止神经根粘连，初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。第55页,共79页，2024年2月25日，星期天第一阶段：（共3-5天）②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。第56页,共79页，2024年2月25日，星期天功能锻炼3.腰背肌功能锻炼

腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性。术后5-7天指导病人行五点支撑法、三点支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40节根据患者的年龄、身体状况选择适宜的动作和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，持之以恒。

第57页,共79页，2024年2月25日，星期天第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）①5点支撑法平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。第58页,共79页，2024年2月25日，星期天第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）②3点支撑法平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。第59页,共79页，2024年2月25日，星期天第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）③4点支撑法：即拱桥支撑法平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。第60页,共79页，2024年2月25日，星期天第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）④飞燕点水法俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。第61页,共79页，2024年2月25日，星期天第三阶段指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。第62页,共79页，2024年2月25日，星期天第三阶段：（术后30天开始）指导患者正确使用腰围，上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。第63页,共79页，2024年2月25日，星期天功能锻炼

4.坐卧立行锻炼

术后10-12天可在腰围保护下逐渐下地活动，腰围的选择要与患者的体型相应，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧，指导患者采取正确的坐、卧、立、行及姿势，以减少急、慢性损伤的机会。坐立时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕；站立时应挺胸、脊背挺直、收缩小腹；活动时双手支撑腰部保持挺胸伸腰位，以保护腰部，减轻腰椎间盘的压力；第64页,共79页，2024年2月25日，星期天出院指导1.出院后仍应卧硬板床，做到3个月内不负重、不弯腰，同时应正确使用腰带，即每天间断佩戴腰带，睡觉、吃饭时可取下腰带。起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。2.平时应加强腰背肌的功能锻炼，力求练成自身的“肌肉腰围”。恢复后期腰带只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。第65页,共79页，2024年2月25日，星期天出院指导3.注意休息和腰部保暖，避免受寒受风，保证充足睡眠；进食富含蛋白质和维生素的食物，要增加钙的摄入，必要时按医嘱补钙；4.腰椎间盘突出术后一年内，提举重物时都必须十分小心，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压。还要注意防止便秘。第66页,共79页，2024年2月25日，星期天病史介绍1140陆某，女，61岁，退休工人，高中文化2014-12-2508:00因腰痛伴左下肢疼痛十余年渐进加重半年，十余年前，患者出现腰痛伴左下肢疼痛，予甘露醇，牵引、针灸后疼痛缓解。重体力劳动及劳累后反复发作，休息后缓解，近半年左下肢疼痛加重，不能长距离行走腰部MRI示：L5/S1椎间盘突出收住入院，入院时T37℃P84次／分BP140／85mmhg，专科情况：脊柱无畸形L5S1棘突压痛，发射性叩痛，向左下肢放射，左下肢直腿抬高80°，左侧踇趾背伸肌力5级，左小腿外侧足底皮肤温痛觉减退、麻木，右下肢活动正常。入院后完善各项常规检查，于12-2715:00在全麻下行L5/S1椎板切除减压+髓核摘除+植骨融合术，术中留置切口皮管引流一根接负压器，保第67页,共79页，2024年2月25日，星期天病史介绍留导尿，静脉镇痛泵一只。17:40回室，术后心电监护，吸氧、补液、头孢西丁、左氧氟沙星、保护胃粘膜、脱水、消肿等治疗12-28引流出血性液体约150ml，12-29引流液200ml，12-30引流液200ml，12-3018:00拔除切口引流管，12-31患者四天未解大便，医嘱予酚酞片口服，18：00T38.5℃。2015-01-01改用头孢他啶，口服瑞珀酸亚铁，甲钴铵，补达秀。切口换药，指导功能锻炼。01-02拔除保留尿管，小便自解。01-11切口拆线，愈合好。01-12患者出院，双下肢活动正常，左足底轻度麻木感，大小便正常。指导患者继续休息6月，卧床半月，避免外伤跌倒，下床时佩戴腰围，定期复查。第68页,共79页，2024年2月25日，星期天病史介绍既往史：高血脂症，阑尾炎手术史，左下肢静脉曲张手术史家族史：无过敏史：无饮食：一日三餐，普食睡眠:正常排泄：正常嗜好：无心理社会评估：家庭和睦，经济条件好第69页,共79页，2024年2月25日，星期天实验室检查：异常结果2014-11-18腰部MRI:L5/S1椎间盘左后突出，部分腰椎椎间盘变性，腰椎退变。12-28血常规：白细胞计数11.6×109/L红细胞3.33×1012/L血红蛋白98g/L中性粒细胞0.92312-29血常规：白细胞计数13.7×109/L红细胞2.86×1012/L血红蛋白84g/L中性粒细胞0.8712-30血常规：白细胞计数10.1×109/L红细胞3.08×1012/L血红蛋白89g/L中性粒细胞0.72501-02血常规：白细胞计数10.0×109/L红细胞3.26×1012/L血红蛋白96g/L中性粒细胞0.923第70页,共79页，2024年2月25日，星期天实验室检查：异常结果01-02血钾3.29mmol/L，血钙2.13mmol/L，超敏C反应蛋白17.23mg/L01-07血常规：血红蛋白104g/L超敏C反应蛋白2.51mg/L第71页,共79页，2024年2月25日，星期天P1焦虑：与担心预后及疾病有关预期目标：患者情绪稳定，配合治疗护理。I1.1手术的病人应讲明手术治疗的目的、定义和重要性，通过成功病例的宣传，打消病人顾虑，树立战胜疾病的信心，取得病人的配合。2向病人介绍疾病病相关知识。向病人讲述术前的注意事项，以保证术前有稳定的情绪和良好的睡眠，术前应根据条件做好洗头、擦浴、更换衣服等卫生准备。；向病人介绍术后注意事项，以保证术后能主动配合，如练习深呼吸、床上大小便等。3.向患者介绍焦虑不利于疾病的恢复。根据病人的种种顾虑做相应的解释工作，如耽心麻醉意外、医师技术水平等，解除病人的盲目担忧。4加强家属支持。第72页,共79页，2024年2月25日，星期天P2.疼痛：与手术、不舒适的体位及有关预期目标：一周内，患者切口疼痛降至2分以下。1）评估患者疼痛的部位、性质、程度，现患者腰部切口疼痛评为3~4分，2）遵医嘱使用抗生素，镇痛泵。3）静脉点滴甘油果糖、地塞米松脱水，减轻神经压迫。4）卧床硬板床休息。5）加强与病人沟通，转移病人的注意力。第73页,共79页，2024年2月25日，星期天P3.自理能力缺陷：与手术后绝对卧床休息有关1）评估患者自理能力BI评分40分，日常生活所需均需人协助，将生活用品放在触手可及的地方。2）每两小时协助翻身一次。3）每天为病人擦洗1-2次。每