手术室护理查房

右肝癌根治术护理查房2021/3/29星期一1目录肝癌知识的简单概述肝癌现阶段治疗方法肝癌手术中的配合术前术后的护理要点2021/3/29星期一22021/3/29星期一3肝癌指发生于肝脏的恶性肿瘤。包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。2021/3/29星期一4肝脏的生理功能分泌胆汁:600-1100ml/d糖代谢蛋白质代谢:合成、脱氨、转氨脂肪代谢:脂肪肝热量的产生维生素、激素代谢:维生素C、D、E、K、B1、B6、B12、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所2021/3/29星期一5解毒功能：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质,随胆汁或尿排出体外防御机能：最大的网状内皮细胞吞噬系统调节血液循环量制造凝血因子：纤维蛋白原、凝血酶原，凝血因子II、VII、IX、X肝脏的再生能力2021/3/29星期一6临床表现肝区疼痛:多为首发症状，肝区多呈持续性胀痛或钝痛。肝脏肿大：为中、晚期肝癌最常见体征。进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸。全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分病人表现为恶心、呕吐。转移灶症状：转移至肺、骨、脑、淋巴、胸腔等处。肝癌伴癌综合症：主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症，罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血和继发感染。2021/3/29星期一7如何确认早期肝癌？甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声波检查是肝癌早期发现及早期诊断的主要手段。诊断标准：AFP>500μg/L持续4周，或200μg/L以上持续8周。2021/3/29星期一8治疗方法肝切除是肝癌治疗的首选方法，根据现代肝脏解剖学概念，完整的肝段切除可以使肝功能损害降至最低，符合肿瘤微创外科的治疗原则，即彻底清除病灶，缓解疼痛，减少机体和心理创伤。2021/3/29星期一92021/3/29星期一10手术原则遵循彻底性和安全性两个基本原则肿瘤局限于1个肝叶内，可作肝叶切除；已累及1叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除；已累及半肝，但无硬化者，可考虑三叶切除；位于肝边缘的可作肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝硬化的小肝癌，可采用距肿瘤2cm以外切肝的根治性局部肝切除术。肝切除术一般至少保留30%的正常肝组织，对有肝硬化者，肝切除量不应超过50%。2021/3/29星期一11手术适应症诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%无明显黄疸、腹水或远处转移者心、肺、肾功能良好，能耐受手术者术后复发，病变局限于肝的一侧者2021/3/29星期一12手术指征下述病例可作根治性肝切除1.单发的微小肝癌（直径≤2cm）2.单发的小肝癌（直径＞2cm，≤5cm）3.单发的向肝外生长的大肝癌（直径＞5cm，≤10cm）或巨大肝癌（直径＞10cm。），表面较光滑，周围界限较清楚，受癌灶破坏的肝组织少于30%4.多发性肝癌，癌结节少于3个，且局限在肝脏的一段或一叶内2021/3/29星期一13手术前护理改善肝功能及全身营养状态：注意休息，积极纠正营养不良；按医嘱给清蛋白、血浆、全血、维生素K等，并采取有效保肝措施，术前尽量纠正低蛋白血症及凝血功能障碍，提高患者对手术的耐受性。肠道准备：术前3d应口服新霉素等药物抑制肠道细菌，减少氨的来源，避免诱发肝性脑病。防治感染：肝脏手术前2d，按医嘱使用抗生素，以防治手术前后感染；避免使用对肝脏有损害的药物。其他：备足血液，以新鲜血为佳，避免输入大量库血引起凝血障碍；术前禁食12h，禁水4~6h。2021/3/29星期一14右肝癌切除手术配合体位：病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。2021/3/29星期一15手术切口：左上腹经腹直肌切口，必要时经剑突向右肋缘下延长麻醉方式：全麻插管用物准备：探查包、外科敷料、手术衣、腹腔自动拉钩、血管器械小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹腔引流管代替）、各型丝线、11×34肝针2021/3/29星期一16常规消毒铺巾常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门手术步骤2021/3/29星期一17以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带等韧带组织，7号或4号丝线缝扎或结扎以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的右肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎2021/3/29星期一18肝门解剖分离后，对右半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现右半肝切除线电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口游离右三角韧带显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断2021/3/29星期一19术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15-20分钟。肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。手术野大，随时注意缝针及用物的去向。肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面注意事项2021/3/29星期一20手术后护理严密观察病情变化：生命、腹部体征各项化验结果、出入量体位及活动：病情平稳后宜取半卧位，一般不宜过早起床活动，过早活动易致肝断面出血。可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生饮食护理：禁食、胃肠减压引流管护理：定时挤压，保持引流通畅，观察引流液量、色、性状等继续保肝：术后间歇性吸氧3~4d，术后2周内静脉输适量血浆、清蛋白、支链氨基酸等，也可少量多次输鲜血，促进肝功能恢复。继续使用抗生素，防治肝创面、胸腔、腹腔和切口等感染2021/3/29星期一21并发症的护理肝性脑病：注意生命体征和意识状态的变化，若患者出现性格、行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等症状，及时与医生联系。上消化道出血：注意观察有无呕血、便血情况。一旦出现上消化道出血，若出血量少，采取禁食、休息、使用止血药等方法；出血多时，立即输液、输血，同时应用双气囊三腔管压迫止血、颈内镜或手术止血。结节破裂出血：加强腹部体征观察，若患者出现应急性腹痛和腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时与医生联系，积极配合抢救。2021/3/29星期一22出院宣教注意防治