房间隔缺损超声诊断

2021/3/29星期一1教学目的与要求继发孔ASD的超声表现及诊断要点重点继发孔腔静脉型ASD的超声诊断难点三维超声、经食管超声在ASD中的应用及进展了解2021/3/29星期一2复习ASD的主要病理生理；ASD的M型、2DE、多普勒超声表现；经食管超声、3DE在诊断ASD中的意义；超声在ASD介入治疗中的作用。内容2021/3/29星期一3房间隔缺损(atrialseptaldefect,ASD)房间隔部位出现先天性缺损，造成左右心房间直接交通及血液分流的疾病称为房间隔缺损概论概论2021/3/29星期一4缺损大小多数15～30mm，单发多见，少数筛孔状或2个；可合并其他畸形。房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，发病率约占先心病的18%临床体征:于胸骨左缘二、三肋间闻及2-3级收缩期杂音分型：继发孔型(foramansecundumASD)原发孔型(foramanprimumASD)概论2021/3/29星期一5继发孔房间隔缺损(foramensecundumdefect)中央型：约76％(centraltype)腔静脉型：约15.5％(venacavatype)混合型：约8.5％概论2021/3/29星期一6心房水平左向右分流右心血流量增加→右心系统扩大;严重病例后期出现肺动脉压↑→右室、右房压↑→心房水平分流方向变化概论2021/3/29星期一7超声心动图诊断要点Mainpointsofechocardiography是否有ASD位置、大小房缺残端毗邻关系合并畸形概论2021/3/29星期一8房间隔缺损超声心动图表现EchocardiagraphicfeaturesofASD超声心动图表现二维超声心动图彩色多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图经食道超声心动图2021/3/29星期一9超声心动图表现（一）M型、二维超声心动图

（M-modeand

2DE）2021/3/29星期一10M型超声右心容量负荷增大表现室间隔与左室后壁同向运动echocardiogramfeatures正常对照RVLV2021/3/29星期一11

二维超声右心容量负荷过重表现右心系统扩大，右室流出道增宽Dilatationofcordextrumandwidenofrightventricleoutputechocardiogramfeatures2021/3/29星期一12直接征像(directsign)四腔观，房间隔局部回声中断echodiscontinuationofatrialseptum超声心动图表现2021/3/29星期一13两处缺损2021/3/29星期一14

ASD二维超声分型示意图A:正常房间隔；B：中央型ASD；C：原发孔ASD；D：腔静脉型ASD（引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252）超声心动图表现2021/3/29星期一15超声心动图表现正常原发孔ASD中央型ASD腔静脉型ASD2021/3/29星期一16腔静脉型ASD常合并肺静脉异位引流2021/3/29星期一17

下腔型房缺断端位于下腔静脉入口处

上腔型房缺断端位于上腔静脉（SVC）入口处，上腔静脉骑跨于房间隔之上超声心动图表现剑下探查有助于腔静脉型ASD的检出2021/3/29星期一18(二）彩色多普勒血流显像（Colordopplerflowimaging,CDFI）超声心动图表现2021/3/29星期一19NormalviewofapicalfourchamberviewofCDFI正常心脏四腔切面CDFI

ASD左向右分流动态图themovieoflefttorightshunt（直接征象）超声心动图表现2021/3/29星期一20继发孔型

ASD不同房缺分流示意图超声心动图表现原发孔型ASD2021/3/29星期一21超声心动图表现中央型

ASD原发孔型ASD腔静脉型ASD2021/3/29星期一22绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（CDFI五彩相嵌显像）系三尖瓣相对性关闭不全所致。间接征像超声心动图表现2021/3/29星期一23（三）频谱多普勒超声心动图

(spectradopplerechocardiography,SDE)超声心动图表现2021/3/29星期一24房缺处全心动周期正向分流频谱，始于收缩中、晚期，持续至舒张末期，分流速度一般1.2m/s左右。ASD的分流为什么峰速位于舒张期？速度为什么不高？超声心动图表现2021/3/29星期一25三尖瓣口血流速度增加，一般1.2m/s左右，双峰消失右室流入道血流速度变化超声心动图表现正常三尖瓣口血流速度约30-70cm/s2021/3/29星期一26房缺患者肺动脉内血流速度增快，速度可达2m/s右室流出血流速度变化超声心动图表现正常肺动脉瓣口血流速度约70-100cm/s2021/3/29星期一27房缺分流方向发生改变BidirectionalshuntofASD房缺并肺动脉高压超声心动图表现RALARALA2021/3/29星期一28三尖瓣返流压差提示肺动脉收缩压明显增高肺动脉瓣返流压差提示肺动脉舒张压增高超声心动图表现2021/3/29星期一29声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲区；提高小ASD及腔静脉型ASD的检出率。经食管超声心动图(transesophagealechocardiography,TEE)特殊检查特殊检查2021/3/29星期一30提高对小ASD的诊断敏感性特殊检查正常房间隔2021/3/29星期一31鉴别卵圆孔未闭2021/3/29星期一32

女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊病例分析病例分析2021/3/29星期一33经胸两个切面房间隔无中断；CDFI无明确分流病例分析2021/3/29星期一34

可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？病例分析2021/3/29星期一35

TEE诊断下腔型ASD

为什么漏诊？病例分析2021/3/29星期一36

实时三维超声(Real-time3D)有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有待提高进展2021/3/29星期一37

RT-3DE图像分析

RT-3DE用于右心功能研究较2D有优势

进展2021/3/29星期一38

超声心动图在ASD介入治疗中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofASD选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD）进展2021/3/29星期一39实时监测，指导封堵器释放monitoringduringtheoperation封堵治疗前封堵治疗后即刻进展2021/3/29星期一40房间隔缺损超声诊断要点（Mainpointsofultrasonicechocardiogram）CDFI有过隔分流多切面显示房间隔中断小结2021/3/29星期一41舒张期为主的全心动周期分流频谱三尖瓣口血流速度增快肺动脉口血流速度增快小结2021/3/29星期一42原发孔房缺、1cm以上的中央型房缺容易诊断小房缺和腔静脉型房缺可能漏诊临床价值（Clinicalvalue）小结2021/3/29星期一43TEE可确诊小房缺TransesophagealechocardiographycouldconfirmthediagnosisofsmallASD小结2021/3/29星期一44TEE可确诊腔静脉型房缺TransesophagealechocardiographycouldconfirmthediagnosisofthevenacavaASD小结202