肾内科常见检查项目及其临床意义

肾病科常见检查项目及临床意义2021/3/29星期一1常规性筛查项目肾脏疾病病情评估肾脏病因筛查并发症的评估药物监测全血细胞分析+CRP尿常规肝炎、肿标骨代谢环孢素生化全项+风湿常规24小时尿蛋白定量血糖、血压、眼底血清铁代谢华法林（INR）DIC筛查尿蛋白三、四糖化血红蛋白下肢血管超声他克莫司肝炎病毒+梅毒+艾滋肾动态显像ANA抗体谱、风湿常规甲状腺功能eGFRANCA抗体谱肿瘤标志物肾脏超声血尿免疫球蛋白轻链尿常规24尿电解质浓度血尿免疫固定电泳便常规血尿渗透压肾动、静脉超声心电图肾脏病理心磷脂抗体胸部CRCoomb’s试验心、腹超声抗GBM抗体PLA2R抗体检测肾内科常用检查项目一览表2021/3/29星期一2尿常规1、2：比重、pH、潜血、蛋白尿、胆红素、尿糖等，为干化学法，特异性不高，尿蛋白定性检查，适用于筛查；尿常规2包括相差显微镜可观察红细胞变形率，有助于鉴别血尿来源（＞75%提示肾小球源性）；血尿定义：RBC≥3个/HP24h尿蛋白定量：尿常规用试纸法检测蛋白尿，仅对白蛋白敏感，对免疫球蛋白和轻链不敏感（定量定性分离）；24h尿蛋白是反映患者蛋白尿严重程度的金标准。尿液常见检查尿常规1、2；24小时尿蛋白定量；尿蛋白三、四2021/3/29星期一3尿蛋白三、四：反应肾小管损伤的指标及尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR），包括尿免疫球蛋白G、尿转铁蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、尿NAG酶、ACR、尿视黄醇结合蛋白尿IgG/转铁蛋白判断选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，<0.1为非选择性蛋白尿，常见于微小病变肾病及早期糖尿病肾病；>0.2为非选择性蛋白尿，含有较多大分子蛋白，见于各种肾小球病；a1微球蛋白、β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白均为小分子蛋白，反映肾小管重吸收功能；NAG酶不被肾小球滤过，在近端肾小管特别丰富，是肾小管功能损害的最敏感指标；尿ACR主要用于糖尿病肾病、高血压肾损害的早期筛查；ACR与24h尿蛋白定量的一致性也较好。2021/3/29星期一4血清肌酐：肌肉组织中肌酸代谢终产物，可自由通过肾小球，最常用的间接反映肾小球滤过功能的指标；但受肌肉容积变化及饮食摄入外源性肌酐的影响，可被肾小管排泌；只有GFR下降到正常值的1/3时，血清肌酐才会升高。尿素氮：敏感性和特异性欠佳；高蛋白饮食、消化道出血、感染、有效容量不足、充血性心力衰竭等均可升高；只有GFR下降到正常值的1/2时，尿素氮才会升高。胱抑素C：肾脏是清除胱抑素C的唯一脏器，可自由滤过，被近曲小管吸收并降解，不被小管排泌，是较为理想的评价GFR的内源性物质。特别是在肾功能受损早期，比血清肌酐更敏感。内生肌酐清除率（Ccr）：避免肌肉容积和肌酐肾外清除的影响，但肾小管排泌、留尿过程中血肌酐波动和24h尿标本留取不准会影响结果。（操作繁琐容易错误）肾小球滤过功能评价2021/3/29星期一5eGFR（基于血肌酐，不留尿）：Cockcroft公式：参考标准为Ccr，样本人群小，高估GFR较低患者；1999年MDRD公式以核素为参考标准，准确性高于Ccr和Cockcroft公式；对于GFR<90ml/min的患者可以较准确的估测，对于正常人、年龄>70岁、水肿患者不满意；白人及黑人为主；2006年我国MDRD，只适合我国；美国改良的MDRD（CKD-EPI）更为准确，与我国公式更为接近。肾动态显像：放射性核素检查主要用于来提供肾脏功能的信息，其优势在于可以测定分肾功能；图像处理过程中对感兴趣区的选取存在主观因素，也影响了GFR的计算。

2021/3/29星期一6ANA抗体谱：常见结缔组织病的诊断：系统性红斑狼疮、干燥综合征。风湿常规：补体水平（C3、C4、总补体）的监测，免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM、IgD、IgE）定量分析，肾小球肾炎的鉴别诊断如急性链球菌感染后肾炎、膜增、SLE、乙肝、丙肝、冷球蛋白血症、IgG4相关疾病的诊断提供线索。ANCA谱：抗中性粒细胞胞浆抗体，诊断ANCA相关小血管炎。间接免疫荧光法：胞浆型cANCA，环核型pANCA；ELISA检测特异性抗原：cANCA

PR3，pANCAMPO。目前只有MPO和PR3有明确的临床意义。抗GBM抗体：I型新月体性肾炎，抗GBM病。抗PLA2R抗体：原发性膜性肾病。血尿免疫球蛋白轻链、血尿免疫固定电泳：单克隆免疫球蛋白血症；多发性骨髓瘤；淀粉样变性等。老年人肾病综合征常规筛查。κ/λ：0.26-1.65。免疫学检查2021/3/29星期一7包括：血清铁蛋白，总铁结合力，转铁蛋白，血清铁，叶酸，维生素B12。可利用铁：转铁蛋白饱和度：血清铁/总铁结合力＞30%，较血清铁和总铁结合力敏感；储备铁：铁蛋白。血清铁代谢2021/3/29星期一8包括：维生素D3，骨钙素（骨转化标志物），全段甲状旁腺激素（iPTH），降钙素，I型胶原降解产物(骨吸收标志物），总I型胶原氨基末端肽检测（骨形成标志物）。iPTH、VitD3、降钙素是调节血钙磷代谢的主要激素，其中iPTH最为重要。CKD分期iPTH（pg/ml）335-70470-1105110-150骨代谢2021/3/29星期一9肾脏超声：肾脏的大小、形态、肾实质的厚度及回声的强弱，区分囊性或实质性结构。肾动脉超声：排除有无肾动脉狭窄。动脉粥样硬化、糖尿病、难以控制的高血压、双侧肾脏大小不一致（双肾长径差＞1.5cm）、分肾功能差异大、肾脏病理缺血性病变明显。阳性：肾动脉收缩期峰流速＞200cm/s，肾动脉和腹主动脉流速比＞3.5。肾静脉超声：肾功能急剧恶化、腰痛，肾脏肿大，除外血栓性疾病；瘦高体型以血尿为主要表现，除外左肾静脉压迫综合征，即胡桃夹现象。下肢血管超声：肾病综合征，重度水肿，双侧水肿不一致，怀疑静脉血栓形成。超声检查2021/3/29星期一10钙调磷酸酶抑制剂（环孢素、他克莫司）测药物浓度。肾病综合征，严重低蛋白血症（<25-30)，使用华法林钠抗凝，监测INR（2-3)之间。药物浓度监测2021/3/29星期一11临床诊断：肾炎综合征、肾病综合征、急进性肾炎、肾功能衰竭、急性肾损伤、慢性肾脏病等；病因诊断：高血压肾损害、糖尿病肾脏病、缺血性肾病、狼疮性肾炎、ANCA小血管炎相关肾损害等；病理诊断：IgA肾病（IgAN）、膜性肾病（MN）、微小病变肾病（MCD）、局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）、膜增生性肾小球病（MPGN）等；肾功能分期：CKD3期、CKD4期、CKD5期；合并症诊断：肾性高血压；低蛋白血症、高脂血症、肾性贫血、CKD-MBD、肾性骨病等。肾脏病的诊断——五个层次2021/3/29星期一12肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压→必须查尿常规、测量血压；肾病综合征：蛋白尿＞3.5g、低蛋白血症（ALB＜30g/L）、水肿、高脂血症→必须检查24h尿蛋白定量、血生化（白蛋白、血脂水平）；急进性肾炎、急性肾损伤、慢性肾衰竭：必须有肾功能的动态变化，同时排查肾脏形态结构的改变→需要查血肌酐、尿素氮、胱抑素C、eGFR、肾脏B超等；进行临床诊断，需要哪些检查？临床诊断：查尿常规、尿蛋白定量、血生化（血肌酐尿素氮、白蛋白水平、血脂水平）、eGFR、肾脏B超；2021/3/29星期一13立足于临床线索，有目的地筛查病因青年女性，肾炎综合征，蝶形红斑、光过敏、脱发、贫血→系统性红斑狼疮？狼疮性肾炎？→查ANA、风湿常规、Coomb’s实验、心磷脂抗体；老年男性，大量蛋白尿、肾病综合征，蛋白定量定性分离→原发性膜性肾病？继发性膜性肾病？多发性骨髓瘤？→

查PLA2R抗体、肿瘤标志物、血尿免疫固定电泳、血尿免疫球蛋白轻链老年男性，非肾病范围蛋白尿，肾功能受损，既往糖尿病、动脉粥样硬化→糖尿病肾脏病？缺血性肾脏病？→查眼底，肾动脉影像学检查进行病因诊断，需要哪些检查？2021/3/29星期一14病理诊断：蛋白尿＞1g，肾功能受损，肾脏病持续进展、治疗反应不佳，无肾穿刺禁忌等，均行肾穿刺活检，有助于