【超声骨刀在口腔手术中的应用探究4500字（论文）】

超声骨刀在口腔手术中的应用研究摘要：对文献、期刊及硕博论文中有关超声骨刀在口腔外科手术应用中的相关资料进行检索，并对相应资料进行总结和分析，撰写成文，探讨超声骨刀在各类口腔外科手术中的应用现状，并对其存在的优势进行探讨和总结。本文主要对超声骨刀的结构和基本原理进行解释，并对其在口腔外科手术中的应用情况进行观察，了解口腔种植、牙槽外科、正颌外科、根尖外科等口腔手术中的应用现状及相应价值进行观察和探讨，认为其优点主要包括促进骨愈合、保护软组织、减少神经损害等，然而对术者的操作也有一定要求，故而应当在加强当前新手的学习。超声骨刀可在口腔种植、牙槽外科、正颌外科、根尖外科等手术中进行应用发挥其优势减少手术并发症，改善患者预后。关键词：超声骨刀；口腔外科；综述Abstract：Therelevantinformationabouttheapplicationofultrasonicosteotomeinoralsurgeryinliteratures,journalsanddoctoraldissertationswassearched,andthecorrespondinginformationwassummarizedandanalyzed.Theapplicationstatusofultrasonicosteotomeinvariousoralsurgerywasdiscussed,anditsadvantageswerediscussedandsummarized.Thispapermainlyexplainsthestructureandbasicprincipleofultrasonicosteotome,andobservesitsapplicationinoralsurgery,andobservesanddiscussestheapplicationstatusandcorrespondingvalueoforalsurgerysuchasoralimplant,alveolarsurgery,orthognathicsurgeryandapicalsurgery.Itisconsideredthatitsadvantagesmainlyincludepromotingbonehealing,protectingsofttissuesandreducingnervedamage,butitalsorequirescertainoperationoftheoperator,soitisnecessarytostrengthenthelearningofcurrentnovices.Ultrasonicosteotomecanbeusedinoralimplant,alveolarsurgery,orthognathicsurgery,apicalsurgeryandotheroperations,givingfullplaytoitsadvantagestoreducesurgicalcomplicationsandimprovetheprognosisofpatients.Keywords:ultrasonicosteotome;Oralsurgery;summarize

目录TOC\o"1-3"\h\u8018一、超声骨刀的结构和基本原理 419630（一）超声切割技术的早期应用 427996（二）超声骨刀的结构和基本原理 427134二、超声骨刀在口腔外科手术中的应用 43397（一）口腔种植 430810（二）牙槽外科 55907（三）正颌外科 516109（四）根尖外科 53962三、超声骨刀的使用要点和注意事项 62292四、小结 620689参考文献： 7

超声骨刀在口腔手术中的应用研究所有类型的临床整形外科手术，骨组织的切割程度都有所差异，但均需要通过对骨切割使得手术顺利进行，而有些手术则对骨切削过程中的精度和安全性提出了更高的要求[1]。例如根管外科、牙周手术、胸椎及腰椎切除术等切除位置较为敏感的手术，手术中，不仅要准确切断靶骨组织，还要求减少靶骨组织及其他周边组织的机械损伤和热损伤，避免骨髓、神经根损伤、血管损伤及硬膜囊裂伤等并发症[2]。既往传统手术主要通过截骨刀、骨凿等传统工具对发病部位进行切除，有着较大的劣势，且对于骨组织磨损程度较大。超声骨刀具具有选择性组织切割、高切割精度和有效止血的特点，逐渐为临床骨科手术所青睐[3]。但目前超声骨刀的开发研究还处于第一阶段，迫切需要改进其切割机制和临床应用。口腔手术是超声骨刀最早被应用的术式之一，由于口腔部位较为敏感，其内部组织受到损伤极易引起神经损害，导致不良并发症的发生，因而更需要被给予观察。当前临床有关超声骨刀在口腔外科手术中的应用不少，本研究对其进行阐述，从而为当前临床研究提供新思路的指导。一、超声骨刀的结构和基本原理（一）超声切割技术的早期应用最早是在1880年由法国物理学家发现高频电流在通过陶瓷和晶体时会使得其形状改变并产生一类周期性的超声频率震动。较早的超声相关器械则是在这一研究的基础上形成并应用。大约70年以后，超声震动切割矿化硬组织的装置形成，使得超声切割技术不断推广。1988年，意大利口腔医生Tomasovercellotti教授对超声骨刀机进行了发明，并将其应用于口腔手术，标志着超声骨刀技术在口腔临床的首次应用[4]。（二）超声骨刀的结构和基本原理超声骨刀系统的主要结构包括主机、应用软件、手柄、刀头、脚踏开关和冷却系统。它主要通过压电效应达到在不损伤其下软组织的情况下选择性切割钙化骨的目的：当外部电场作用于构成刀具核心的陶瓷元件时，压电材料可以快速变形，生成合适频率和振幅的超声波，刀头轻微振动，产生能量作用于密度和弹性不同的组织，大部分被坚硬的骨组织吸收，骨切断效果通过机械碎片化效果和空化效果发挥。切断骨组织时，机器振动的频率通常需要设定在24kHz~36kHz之间，切断软组织所需的频率必须高于50kHz[5]。因此其优点在于创伤小、产热少，出血少、手术视野清晰，且术中体验好，其引起的空化效应能使得细菌的细胞壁被破解，进而发挥其抗菌作用，而超声刺激还可以释放一定的氧化物质实现对于细菌的杀灭。其多功能性的刀头也可对各类复杂解剖条件的手术部位需求进行适应，从而满足临床手术需要[6]。二、超声骨刀在口腔外科手术中的应用（一）口腔种植上颌窦提升：后上颌区域垂直骨量因牙槽骨吸收及上颌窦气化而常常不足。在临床上，上颌窦提升通常用于增加垂直骨的高度。上颌窦粘膜穿孔是最常见的并发症，无论是外部上升还是内部上升。超声骨刀的应用，可以有效地避免穿孔到一定程度。生在使用手动器械分离窦黏膜的过程中。Toscano等[7]采用超声截骨开窗56个上颌窦侧壁骨，开窗过程中无窦粘膜穿孔，手动分离粘膜，2个上颌窦有窦粘膜穿孔，35个上颌窦充盈开窗区后牙槽动脉吻合支，不引起动脉损伤。自体骨移植：自体骨一般被当做口腔种植骨材料的金标准，临床可根据不同需要对骨颗粒进行选择，从而完成骨缺损的修复。骨缺损较少时，超声骨刀可方便对皮质骨颗粒进行获取，从而减少骨细胞热损伤。Berengo等人[8]利用超声骨刀收集皮质骨颗粒，其有效骨含量达55%，表明骨细胞的活性效果优于传统的球形钻头和铰刀的活性效果，超声骨刀在骨颗粒收集方面有几个优点，但在某些方面不能取代传统器械。Miron等[9]的实验结果表明，超声骨刀收集到的骨颗粒在细胞活性及成骨分子释放方面低于骨磨机及皮质骨刮板。笔者分析可能会受到超声波截骨的振动和骨的小形状的影响。患者的骨骼选择通常是下巴、颅骨和其他部分，超声骨头骨可以在其较小的振幅下更准确地切割骨骼，从而减少相邻组织的损伤。骨劈开增加牙槽嵴宽度：在临床上，骨分割技术经常用于增大牙槽隆起的宽度，以达到令人满意的种植体修复效果。传统器械需要操作人员较高的外科技能，不容易控制，尤其是牙槽严重萎缩或骨硬时，容易损伤相邻重要解剖学结构，可能导致骨板骨折。此外，一些传统乐器需要用锤子击打，这常常让患者不舒服。超声骨瘤细小、易控制、无需拍打，有效增加肺泡咬伤幅度，减轻手术并发症及患者不适。（二）牙槽外科超声骨刀在牙槽外科中具有广泛的应用价值,当下颌受到影响的第三磨牙与下颌神经管密切相关时，超声骨刀的使用可以有效降低下颌神经及其血管损伤的风险。Patil等[10]研究显示，下颌受到第3大臼齿冲击的炎症反应在超声波骨肿瘤提取后明显减少。国内学者可使用超声骨刀清除下颌第三磨牙残根，明显减轻术中及术后并发症。根前端有慢性炎症或形成颏囊肿时，可使用超声骨头瘤清扫拔牙窝，清除囊肿，其抗菌效果也可减轻术后炎症。超声骨刀可以清除颌骨髓炎的坏死骨，其确切的切割功能，可以有效地保存健康的骨质。超声骨刀对伴有根尖肥大、弯曲、骨粘连及牙髓坏死的牙齿侵袭性更低。据报道，超声截骨还可用于开窗和发芽、拔牙超数、剥离下牙槽神经、去除上颌窦异物[11]。（三）正颌外科超声骨刀因其清晰的手术视野和对软组织的特异性保护而广泛应用于正颌外科。在牵张成骨术中，传统器械在切穿舌侧和腭侧皮质时容易损伤黏膜，而超声骨刀则选择性地切割硬组织，避免黏膜损伤，保证血供。超声骨刀可以避免LeFort截骨术对上颌窦和鼻粘膜的损伤。下颌支矢状劈开截骨术中避免下牙槽神经血管束损伤[12]。此外，超声骨刀还用于上颌快速扩弓、颏成形术等正颌手术。（四）根尖外科根尖外科是根管治疗与根尖周围疾病手术相结合的方法，旨在为根尖周围疾病的治愈和组织再生创造良好的生理环境。显微根尖手术包括在牙科手术显微镜下显微外科器械的帮助下进行截骨术，其次是根尖刮除、根尖切除、根尖制备以及患病牙齿的根尖填充。超声骨刀在根尖手术中有很多优势，如去骨过程中骨外伤少，有利于术后创伤的治愈等。软组织在操作中可以很好地保护；出血少，提供最好的外科手术视野[13]。而且患者的疼痛会得到缓解，它可以最大限度地保存牙齿组织，保护患病的牙齿结构。在对根尖进行切除时，经常可能遇到牙根邻近上颌窦、下颌管等重要解剖位置，而通过超声骨刀可在最大限度上对这些部位的神经进行保护，从而减少相应的神经损伤。因此，当截骨部位接近根尖手术中重要的神经、血管及窦腔时，超声骨刀是最好的截骨术装置[14]。此外，根尖囊肿刮除术也是超声骨刀的重要应用方式，通过对囊壁组织进行清除，使得囊壁上皮残留的复发得以避免，并尽可能对正常组织进行保留。超声骨刀应用于根尖囊肿切除能实现对术中出血更好的控制，从而使得上皮穿孔等被避免，减少术后并发症和复发。三、超声骨刀的使用要点和注意事项超声骨刀的切割效率与骨量、工作功率和频率、刀头设计和刀头所受压力密切相关。因此，在作业前，要根据不同的作业类型选择合适的刀盘，并调整相应的功率、频率和水流量。通常用握笔手柄使切削刃完全垂直于骨面，并对刀头轻轻施加压力，使其沿刀头振动方向前后或垂直往复运动[15]。注意施加在刀盘上的压力尽量不超过400g，并注意切削声音的变化。压力过大不仅不会提高切割效率，反而会导致产热量增加，软组织损伤。保证刀头有足够的低温盐水冲洗降温，最小流量不小于30ml/min[16]。建议间歇切削，避免在某一点停留过久，以免刀头过热。在切割较厚的皮质骨时，可以将传统器械配合使用，既发挥了传统器械的切割效率，又利用了超声骨刀的安全性。另外，对于新手来说，一定要经过充分的专业培训，在体外模型上进行操作训练。四、小结超声骨刀具有促进骨愈合、保护软组织的作用，对于骨科手术而言可更好的使得骨质被精准切除，尤其是在口腔这种敏感部位，能较好的减少相应神经并发症的发生。当前超声骨刀可应用于口腔种植、牙槽外科、正颌外科、根尖外科均发挥出良好的应用效果，因而当前超声骨刀仍拥有者较广的应用范围，临床医师可根据相应的适应症将其应用于口腔外科的治疗，从而对患者预后进行改善。

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