第7章 医院感染的预防和控制课件

第７章医院感染的预防及控制第7章医院感染的预防和控制学习目标

1.熟悉医院感染的感念、医院感染形成的主要因素，掌握预防和控制医院感染的措施

2.掌握消毒、灭菌的方法

5.了解供应室设置、布局及工作内容，熟悉常用物品的保养法

3.掌握无菌技术概念、操作原则及基本操作法

4.熟悉隔离的种类，掌握隔离的概念、隔离区域的设置和划分、隔离原则及常用隔离技术第7章医院感染的预防和控制第１节医院感染的概述

李先生半年前因车祸在某医院住院期间接受过输血。近日他感觉身体严重不适，到医院检查被确诊为丙型肝炎。李先生说他在上次输血前未感染丙肝，家人也无肝病史，因此认定是半年前的输血所致。于是他将给他输血的医院起诉到法院。经调查，医院给患者输的血液中含有丙肝病毒，该事件是一起医院感染事件。案例

？1、什么是医院感染？2、医院感染发生的主要因素有哪些？

3、如何预防和控制医院感染？第7章医院感染的预防和控制一、医院感染的概念（一）医院感染

医院感染又称医院获得性感染，是指病人、探视者和医院工作人员在医院内受到感染并出现症状。包括病人在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。第7章医院感染的预防和控制（二）感染链易感宿主感染源传播途径第7章医院感染的预防和控制1．感染源

病原微生物生存繁殖及排出的场所或宿主已感染的病人病人自身病原携带者医院环境第7章医院感染的预防和控制2．传播途径病原微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式接触传播空气传播饮水饮食传播注射输液输血传播

生物传播第7章医院感染的预防和控制3.易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人第7章医院感染的预防和控制（三）医院感染的类型

1.内源性感染（自身感染）

指寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌，在其机体免疫功能低下时引起的感染。

2.外源性感染（交叉感染）

指病原体来自于病人体外，通过直接或间接感染途径而引起的感染。第7章医院感染的预防和控制

二、医院感染形成的主要因素

1．病原体来源广泛，环境污染严重。

2．易感人群增多。

3．大量新型抗生素的开发和使用。

4．各种侵入性诊疗手段增多。

5．医务人员对医院感染的严重性认识不足。

6．医院布局不合理，隔离措施和隔离设施不健全。第7章医院感染的预防和控制三、医院感染的预防和控制1．健全医院感染管理组织2．完善各项规章制度3．医院布局设施合理

4．加强医院感染知识教育5．合理使用抗生素第7章医院感染的预防和控制

医院感染是病人、探视者和工作人员在医院内获得的感染，分内源性感染和外源性感染，通过感染链中的三个环节——感染源、传播途径、易感宿主而引起发病。环境污染重、易感人群多、大量新型抗生素的使用、各种侵入性诊疗增多、医务人员对医院感染的认识不足、医院布局不合理、隔离措施和隔离设施不健全等是医院感染发生的主要因素。通过健全医院感染管理组织、完善各项规章制度、医院布局设施合理、加强院感知识教育、合理使用抗生素等综合措施预防与控制医院感染。小结第7章医院感染的预防和控制第２节清洁、消毒及灭菌某医院由于消毒液配制错误，致使浸泡后的手术器械未达到灭菌效果，导致许多病人出现了手术切口的感染。

1．什么是消毒？

2．什么是灭菌？

3．常用消毒灭菌的方法及适用范围有哪些？用这些方法消毒灭菌时应注意什么？案例

？第7章医院感染的预防和控制一、概念

1．清洁指清除物体表面上的一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。

2．消毒是指清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的所有病原微生物。

3．灭菌是指杀灭物体上全部微生物，包括细菌芽胞。第7章医院感染的预防和控制二消毒灭菌方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法热力消毒灭菌法光照消毒法（辐射消毒）微波消毒灭菌法生物净化法电离辐射灭菌法浸泡法喷雾法擦拭法熏蒸法第7章医院感染的预防和控制三、物理消毒灭菌法

利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭。

常用的有热力、光照、辐射、微波、过滤除菌等方法。第7章医院感染的预防和控制（一）热力消毒灭菌法干热法：空气导热，传热较慢，效果较差。常用的有燃烧法和干烤灭菌法。

湿热法：由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，效果较好。常用的有煮沸消毒法和压力蒸汽灭菌法。第7章医院感染的预防和控制

1．燃烧法简单、迅速、彻底，对物品的破坏性大。（1）注意安全,远离易燃、易爆物品。燃烧过程中不得添加乙醇，以免引起烧伤或火灾。

（2）贵重器械及锐利刀剪禁用,以免锋刃变钝或器械损坏。（1）无保留价值的污染物品。（2）某些急用的金属器械、搪瓷类物品。（3）培养用的试管或烧瓶、接种环等。

特点注意事项适用范围第7章医院感染的预防和控制2.干烤灭菌法

利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。

适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。干烤灭菌所需的温度与时间，应根据被灭菌物品的种类及烤箱的类型来确定。消毒：箱温120～140℃，时间：10～20min；灭菌：箱温180℃，时间20~30min。第7章医院感染的预防和控制3.煮沸消毒法简单、经济、实用、效果可靠。

耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等的消毒。

特点适用范围

（1)将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸，从水沸后开始计时。方法及要求（3）若将碳酸氢钠加入水中，配成1%～2%的浓度时，沸点可达到105℃，除增强杀菌作用外，还可去污防锈。（2）经5～10min达到消毒效果，即杀灭细菌繁殖体。

第7章医院感染的预防和控制（2）被消毒的物品充分与水接触。（1）根据被消毒物品的性质决定放入水中的时间。注意事项（3）较小、较轻的物品用纱布包裹，使其沉入水中。

第7章医院感染的预防和控制4．压力蒸汽灭菌法利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌，在物理灭菌法中效果最佳。耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌，如敷料、手术器械、搪瓷、橡胶、玻璃、细菌培养基及溶液等。

原理及特点适用范围第7章医院感染的预防和控制下排气式压力蒸汽灭菌器

预真空压力蒸汽灭菌器

手提式压力蒸汽灭菌器灭菌器分类第7章医院感染的预防和控制手提式压力蒸汽灭菌器第7章医院感染的预防和控制卧式压力蒸汽灭菌器第7章医院感染的预防和控制

方法（1）手提式压力蒸汽灭菌器①准备

②排冷空气

③物品灭菌

④排蒸汽

（2）卧式压力蒸汽灭菌器结构原理同手提式压力蒸汽灭菌器，不同之处为容量较大，输入蒸汽。主要用于医院供应室大批量物品的灭菌，操作人员要经过专业培训，合格后才能上岗。当压力在103～137kPa，温度达121～126℃，经20～30min，即能达到灭菌目的。第7章医院感染的预防和控制（3）预真空压力蒸汽灭菌器

配有抽气机，在灭菌前先将内部抽成真空，形成负压，然后输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透入物品而达到灭菌目的。当压力在205.8kPa，温度达132℃，经5min～10min即达灭菌目的。第7章医院感染的预防和控制压力蒸汽灭菌效果监测（1）物理监测法（2）化学监测法（3）生物监测法最可靠第7章医院感染的预防和控制化学指示胶带第7章医院感染的预防和控制注意事项（1）灭菌包不宜过大，体积不超过30cm×30cm×25cm，包扎不宜过紧，放置时各包之间留有空隙。（2）盛装物品的容器有孔，应将通气孔打开，灭菌完毕后再关闭。（3）布类物品应放在金属和搪瓷类物品之上，以免包布受潮。（4）随时观察压力及温度情况。第7章医院感染的预防和控制（二）光照消毒法

又称辐射消毒，主要利用紫外线照射使微生物的蛋白质发生光解、变性，从而导致其死亡。

对杆菌杀菌力强，对球菌较弱，对真菌则更弱，对生长期细菌敏感，对芽胞敏感性差。第7章医院感染的预防和控制1．日光曝晒法

将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。

常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。第7章医院感染的预防和控制2．紫外线灯管消毒法

紫外线杀菌能力与其波长有密切关系，最佳杀菌波长为253.7nm。常用紫外线灯管有15W、20W、30W、40W四种，其装置有悬吊式和移动式。第7章医院感染的预防和控制紫外线灯管第7章医院感染的预防和控制适用范围常用于室内空气消毒和物品消毒。

方法（1）空气消毒：有效照射距离不超过2m，照射时间为30~60min。（2）物品消毒：有效照射距离为25~60cm，照射时间20~30min。均从灯亮5~7min后开始计时。第7章医院感染的预防和控制注意事项（1）保护病人的眼睛及皮肤。（2）保持灯管清洁。（3）紫外线消毒时，室内的温度、湿度适宜。（4）关灯后如需再开启，应间歇3～4min。（5）定期检测灯管照射强度。（6）定期监测灭菌效果。第7章医院感染的预防和控制3．臭氧灭菌灯消毒法

臭氧在常温下为强氧化剂，主要依靠其强大的氧化作用而杀菌，可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽胞、真菌。

常用于室内空气、医院污水和诊疗用水以及物品表面（饮食用具、衣物等）的消毒。第7章医院感染的预防和控制床单位臭氧消毒第7章医院感染的预防和控制

（三）电离辐射灭菌法

又称“冷灭菌”，利用放射性核素60Co发射的γ射线或电子加速器产生的高能电子（阴极射线）的穿透性来杀死微生物的低温灭菌法。

适用于不耐高温物品的灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品及节育用具等。第7章医院感染的预防和控制（四）微波消毒灭菌法

微波是一种波长短、频率高的电磁波，可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽胞等。

常用于食物及餐具的消毒、化验单据及票证的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。第7章医院感染的预防和控制（五）生物净化法（层流净化法）

生物净化法是在送风口安装高效过滤器,当空气通过空隙小于0.2μm～0.5μm的过滤器时,由于合理的气流方式，使室内产生的尘埃或微生物随气流方向排出房间，使空气中细菌总数≤10cfu/cm3，空气的洁净度达到99.98%。

适用于手术室，烧伤病房、器官移植室、无菌药物制剂室和ICU等。第7章医院感染的预防和控制四、化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法是利用化学药物杀灭病原微生物的方法。其原理是使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢和生长，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。第7章医院感染的预防和控制（一）化学消毒剂的使用原则

1．选择合适的化学消毒剂。

2．掌握有效浓度、消毒时间和使用方法。

3．定期更换，易挥发的加盖，定期检测。

4.待消毒物品要洗净擦干。

5.消毒液内不能放置纱布、棉花等。

6.浸泡消毒后的物品，使用前用无菌生理盐水冲洗，气体消毒后的物品，待气体散发后再使用。第7章医院感染的预防和控制

（二）方法1．浸泡法

2．擦拭法

3．喷雾法

4．熏蒸法

第7章医院感染的预防和控制（三）常用化学消毒剂

1．腐蚀金属：碘酊、过氧乙酸、含氯消毒剂。

2．高效：过氧乙酸、戊二醛、环氧乙烷、碘酊（高浓度）、含氯消毒剂（高浓度）。

3．粘膜消毒：苯扎溴铵、氯已定、碘伏。

4．皮肤消毒：碘伏、乙醇、碘酊、苯扎溴铵、氯已定。

5．浸泡金属器械加防锈剂：戊二醛。

6．不能与肥皂等合用：苯扎溴铵、氯已定。第7章医院感染的预防和控制第３节无菌技术病人张某，女，20岁，阑尾切除术后。今天医生准备为其换药，护士小李正在准备换药盘。1．小李应遵守哪些操作原则？2．小李如何正确取用无菌物品和无菌溶液？3．小李如何铺无菌盘？案例

？第7章医院感染的预防和控制一、概念

1．无菌技术是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。

2．无菌物品是指经过灭菌处理后未被污染的物品。

3．无菌区域是指经过灭菌处理后未被污染的区域。第7章医院感染的预防和控制二、无菌技术操作原则

（一）操作前准备

1．环境准备无菌操作环境应清洁、宽敞。操作前30min应停止清扫工作、减少走动以避免尘埃飞扬。

2．操作者准备无菌操作前，操作者要修剪指甲、洗手，戴好帽子、口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。第7章医院感染的预防和控制（二）无菌物品保管

1．无菌物品和非无菌物品应分开放置，并有明显标志。

2．无菌物品不可长时间暴露于空气中，必须存放于无菌容器或无菌包内；无菌包外应注明物品的名称、灭菌日期，并按灭菌日期先后顺序存放和使用。

3．无菌包应放置在清洁、干燥、固定的地方，在未被污染的情况下有效期为7天，过期或包布受潮应重新灭菌。第7章医院感染的预防和控制（三）操作中保持无菌

1．进行无菌操作时，操作者应面向无菌区，与无菌区保持一定距离；不可跨越无菌区；不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。

2．取无菌物品时，必须使用无菌持物钳；无菌物品一旦从无菌容器或无菌包内取出，即使未使用，也不可再放回。

3．无菌操作中，无菌物品被污染或疑有污染，不可再用，应予以更换或重新灭菌。

4．一份无菌物品，只能供一位病人使用一次，以防止交叉感染。第7章医院感染的预防和控制三、无菌技术基本操作无菌持物钳的使用无菌容器的使用无菌包的使用铺无菌盘取用无菌溶液戴无菌手套第7章医院感染的预防和控制（一）无菌持物钳的使用

1．目的用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。第7章医院感染的预防和控制

2．种类临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳、镊子三种

第7章医院感染的预防和控制3．无菌持物钳的存放方法（1）浸泡保存（2）干燥保存4．使用方法第7章医院感染的预防和控制（二）无菌容器的使用

1．目的无菌容器用于盛放无菌物品并使其在一定时间内保持无菌状态。2．使用方法第7章医院感染的预防和控制打开无菌容器盖，将盖的内面向上置于稳妥处。

第7章医院感染的预防和控制

或将盖的内面向下拿在手中，手不可触及盖的边缘和内面。打开的无菌容器有效期为24小时第7章医院感染的预防和控制用无菌持物钳取出无菌物品，置于无菌容器或无菌区域内，无菌持物钳及物品均不可触及容器的边缘。

第7章医院感染的预防和控制

手持无菌容器应托住底部，手指不可触及容器的边缘和内面。

第7章医院感染的预防和控制（三）无菌包的使用

1．目的存放无菌物品并使包内物品在一定时间内保持无菌状态。第7章医院感染的预防和控制2．包扎法第7章医院感染的预防和控制3．开包法打开的无菌包有效期为24小时第7章医院感染的预防和控制（四）铺无菌盘

1.目的将无菌治疗巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品。2.方法铺好的无菌盘有效期为4小时第7章医院感染的预防和控制（五）取用无菌溶液法

1．目的保持无菌溶液在一定时间内处于无菌状态。2.方法第7章医院感染的预防和控制自烧瓶内取无菌溶液第7章医院感染的预防和控制自密封瓶内取无菌溶液打开的无菌溶液有效期为24小时第7章医院感染的预防和控制（六）戴、脱无菌手套

1．目的确保医疗护理操作的无菌效果，保护病人免受感染。2.方法第7章医院感染的预防和控制戴手套第7章医院感染的预防和控制脱手套第7章医院感染的预防和控制

无菌技术是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。进行无菌技术操作时，必须严格遵守无菌技术操作原则，按无菌技术程序正确进行无菌持物钳使用、无菌容器使用、取用无菌溶液、无菌包的包扎与打开、铺无菌盘、戴无菌手套等操作。小结第7章医院感染的预防和控制第４节隔离技术

王大爷，60岁，几天来出现腹痛、频繁腹泻、排粘液脓血便、里急后重，体温高41℃，初步诊断为细菌性痢疾，收入传染病区。

1．护士应怎样安置病人？

2．对该病人应采取哪些隔离措施？

3．护理传染病人时护士应怎样加强自身防护？案例

？第7章医院感染的预防和控制一、概念

隔离是将传染病病人和高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免与周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，保护易感人群的目的。对传染病病人采取的隔离称为传染源隔离，对易感人群采取的隔离称为保护性隔离。第7章医院感染的预防和控制二、隔离区域的设置和划分（一）隔离区域的设置

1．传染病区与普通病区分开并远离公共场所。

2．传染病区设有多个出入口。

3．其他设置如隔离标志、脚垫、消毒手的用物、避污纸、挂衣架或壁橱等。

4．病人安置。第7章医院感染的预防和控制（二）隔离区域的划分

1．清洁区未被病原微生物污染的区域，如治疗室、配餐室、库房、更衣室等。

2．半污染区有可能被病原微生物污染的区域，如走廊、检验室，消毒室等。

3．污染区病人直接或间接接触、被病原微生物污染的区域，如病室、病人厕所、浴室等。第7章医院感染的预防和控制三、隔离原则（一)一般消毒隔离

1．对工作人员的要求

2．对病人的隔离要求

3．病室管理要求

4．健康教育

(二）终末消毒处理

指对出院、转科或死亡病人及其所住病室、用物、医疗器械等进行消毒处理。包括病人的终末处理和病室的终末处理。第7章医院感染的预防和控制四、隔离种类

传染病隔离保护性隔离严密隔离