第8章 肾脏的排泄功能课件

第8章肾脏的排泄功能

第8章肾脏的排泄功能复习解剖结构：泌尿系统的组成：肾→输尿管→膀胱→尿道第8章肾脏的排泄功能第1节概述一、排泄的概念及途径排泄：指机体将物质代谢的终产物和进入体内的异物以及过剩的物质，经血液循环由相应的途径排出体外的过程。

第8章肾脏的排泄功能人体的排泄器官及其排泄物

排泄器官

排泄物肾脏水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等CO2、H2O、挥发性药物等肺脏水、盐类、少量尿素等皮肤及汗腺消化道钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素、毒物唾液腺重金属、狂犬病毒等肾是人体的主要排泄器官第8章肾脏的排泄功能粪便中的食物残渣是不是排泄物？第8章肾脏的排泄功能肾的功能排泄功能：调节功能内分泌功能水电解质酸碱平衡血压内环境相对稳定肾素促红细胞生成素前列腺素1α–羟化酶

第8章肾脏的排泄功能三、肾结构和血液循环特点

第8章肾脏的排泄功能一、肾的结构特点肾小体肾小囊远曲小管:汇入集合管肾小球肾小管近端小管细段远端小管袢升细段袢升粗段袢降粗段近曲小管:延续于肾小囊袢降细段髓袢肾单位第8章肾脏的排泄功能入球小动脉出球小动脉肾小球肾小囊远曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢升支粗段髓袢降支细段髓袢升支细段第8章肾脏的排泄功能两种肾单位比较皮质肾单位近髓肾单位分布数量肾小体体积出入球小动脉口径袢长度出球小动脉分支球旁器肾皮质的外层和中层形成肾小管周围的毛细血管网还形成U形的直小血管形成毛细血管网分布于该肾单位的肾小管周围几乎没有有,肾素含量多短,仅达外髓层长,可达内髓层A入∶A出＝2∶1A入≤A出较小较大多(85-90%)少(10-15%)肾皮质的近髓层功能泌尿、分泌肾素

浓缩和稀释尿液

第8章肾脏的排泄功能第8章肾脏的排泄功能球旁器球旁细胞:入球小动脉中膜层肌上皮样细胞，内含分泌颗粒颗粒中有大量肾素致密斑:远曲小管起始部位,感受小管液流量钠离子浓度球外系膜细胞第8章肾脏的排泄功能二肾的血液循环特点肾的血液循环特征流量大血液分布不匀：流量≈心输出1/4～1/5；皮质∶外髓∶内=94∶5∶1两套毛细血管网血压差异大:肾小球毛细血管网高→利于滤过；肾小管毛细血管网低→利于重吸收。肾血流量的调节肾脏血流自身调节:肾血流量不依赖神经和体液因素的作用,一定血压变化范围内(80-180mmHg)保持相对稳定。肾脏血流自身调节机制：①肌源学说②管-球反馈N-体液调节：第8章肾脏的排泄功能肾血流量的调节⑴自身调节：动脉血压在一定范围（80mmHg—180mmHg）变动时，肾血流量仍然保持相对恒定肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定第8章肾脏的排泄功能

⑵神经-体液调节：

①神经因素应急时交感N兴奋→NE释放↑→肾血管收缩→肾血流量↓

②体液因素应急时NE、E、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→肾血流量↓；PGI等→肾血管舒张→肾血流量↑；

在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定，在紧急情况下，通过交感神经及E使血液重新分配，肾血流量↓，脑、心脏血流量↑第8章肾脏的排泄功能尿的生成过程尿的生成过程包括：①肾小球的滤过；②肾小管和集合管的重吸收；③肾小管和集合管的分泌。第8章肾脏的排泄功能第8章肾脏的排泄功能第2节肾小球的滤过功能第8章肾脏的排泄功能一、肾小球的滤过功能：血液流经肾小球时，血浆中的水、小分子物质经滤过膜滤入肾小囊中形成肾小球滤液(原尿)的过程。毛细血管内皮细胞基膜肾小囊脏层上皮细胞第8章肾脏的排泄功能一、肾小球滤过膜及其通透性滤过膜的三层结构：组成机械屏障①内皮细胞上的小孔（直径50-100nm）防止血细胞通过。②基膜：是主要的屏障。微纤维网的网孔（4-8nm）允许水和部分溶质通过。③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有直径4-11nm的孔，限制蛋白质通过，是滤过的最后一道屏障。第8章肾脏的排泄功能

滤过屏障的通透性特征：①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：

＜1.8nm能自由滤过Ⅰ半径

1.8～3.6nm随半径↑→滤过↓

＞3.6nm完全不能滤过Ⅱ分子量﹤6000单体可通过﹥69000不能通过②静电屏障：滤过膜3层均覆盖有带负电荷的糖蛋白，溶质分子所带电荷的不同，通透性不同第8章肾脏的排泄功能第8章肾脏的排泄功能第8章肾脏的排泄功能滤过的实验证据:

肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。原尿=血浆的超滤液第8章肾脏的排泄功能二、有效滤过压（EFP）第8章肾脏的排泄功能第8章肾脏的排泄功能肾小球有效滤过压是肾小球的滤过动力，其计算式是：有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+囊内压)根据测得数值代入上述计算式结果，入球端有效滤过压为2.0kPa，出球端为0kPa，说明肾小球的滤过作用从入球端开始，至出球端终止。第8章肾脏的排泄功能

沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐↑→有效滤过压渐↓(=0时称滤过平衡)→滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。

第8章肾脏的排泄功能肾小球滤过率GFR：指单位时间内(每分钟)两侧肾生成的原尿量。正常成人约125ml／min，每日约180L。滤过分数：肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。正常人为19%。第8章肾脏的排泄功能你打过静脉输液吗？有没有发现打了以后尿特别多？第8章肾脏的排泄功能三、影响肾小球滤过率的因素：影响因素滤过率的变化①滤过膜的改变

滤过膜的孔径↑滤过率↑（血尿）

滤过膜带负电荷↓滤过率↑（蛋白尿）

滤过膜面积↓滤过率↓（肾炎）②有效滤过压的改变

毛细血管血压↓滤过率↓（大失血）

血浆胶体渗透压↓滤过率↑（快速大量输液）

囊内压↑滤过率↓（结石、肿瘤）③肾小球血浆流量↓滤过率↓（中毒性休克）第8章肾脏的排泄功能第3节肾小管和集合管的重吸收与分泌功能重吸收：将小管液中的水和溶质经肾小管和集合管壁上皮细胞转运到组织间，再回到血液中的过程。分泌：将血液中某种物质或管壁上皮细胞内的代谢产物转运至小管液中，使其随尿液排出的过程。第8章肾脏的排泄功能一、重吸收的部位和途径：主动重吸收：是肾小管上皮细胞逆电位差和逆浓度差的转运，需要消耗能量。主要是通过泵蛋白的活动、入胞和出胞实现的。如K+、Na+、氨基酸、葡萄糖、蛋白质等。被动重吸收：肾小管上皮细胞顺浓度差和电位差的转运，不需要消耗能量。单纯扩散和易化扩散是被动重吸收的主要方式。如Cl-、HCO3-、尿素、水等。第8章肾脏的排泄功能●重吸收的方式

被动：渗透作用易化扩散主动：(原发主动、继发主动)

泵协同转运渗透作用渗透作用第8章肾脏的排泄功能以近端小管重吸收功能最强第8章肾脏的排泄功能吸收途径ATPATPATP上皮细胞毛细血管组织液小管液1.跨上皮细胞途径2.细胞旁途径第8章肾脏的排泄功能特点:血压较低;血浆胶体渗透压较高;管壁通透性较高毛细血管等渗小管液皮质组织液(等渗)上皮细胞近曲小管:重吸收：

HCO3+、K+Na+、CL-

、H2O、GS、Aa分泌：H+ATPATP溶质吸收使组织液渗透压升高水渗透吸收进入组织间。等渗重吸收也称必须重吸收不受水盐平衡调节上皮细胞对水有较高通透性Na+Na+Na+Na+K+K+K+K+Na+Na+H+CO2H2CO3CAH+H2CO3H2O+CO2前段吸收HCO3+比CL-快因为CO2脂溶。故后段CL-浓度较高HCO3++NaHCO3+CL-NaCLCL-+NaCLGS、Aa（继发）只有此段有吸收糖的能力但有一定限度。用血糖浓度来衡量。即肾糖阈﹡GS、AaGS、Aa组织液静水压由于小管液重吸收而升高，组织液回流.NaHCO3NaCLGS、AaH2OH2OH2O溶质吸收使小管液渗透压降低。渗透K+属于主动吸收机制不明+HCO3+HCO3+++H2ONaHCO3+第8章肾脏的排泄功能特点:血压升高;血浆胶体渗透压降低;管壁通透性较高毛细血管等渗小管液髓质组织液(高渗)髓袢降支细段:髓袢升支细段:高渗小管液髓袢升支粗段对水有高度通透性NaCL无通透性上皮细胞上有许多水通道,故此段小管可以渗透的形式重吸收20℅的水.H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O重吸收水渗透压降低渗透H2OATPATP上皮细胞Na+Na+Na+Na+Na+K+K+K+K+K+Na+K+2CL-K+CL-CL-Na+2CL-++NaCL渗透压升高Na+H+H+CL-CL-重吸收:20℅的NaCL、K+

及部分HCO3+对水绝对没有通透性吸收呈水盐分离,使小管液得到浓缩对尿的浓缩与稀释有重要作用速尿和利尿酸能抑制该同向转运体影响的吸收起到利尿的作用.Na+对NaCL有通透性水无通透性第8章肾脏的排泄功能毛细血管低渗小管液远曲小管与集合管:髓质组织液

(高渗)原尿中的K+绝大部分(≈70％)在近端小管被重吸收入血,终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。

对水通透性受抗利尿激素影响K+K+K+ATPATP上皮细胞主细胞闰细胞ATPATPK+K+K+Na+Na+Na+Na+Na+CL-CL-CL-H+HCO3+Na+(代谢)CO2+H2OH+HCO3+CA谷氨酰胺NH3脱氨基Na+Na+H+H+NH3NH4+Na+K+交换与H+交换Na+抑制,故酸中毒易出现高血钾NH4+形成降低小管液酸性促进H+的分泌,故间接排酸保碱分泌:NH3H+K+重吸收:

HCO3+NaCLH2OH+交换1.Na+Na+K+交换分泌:K+分泌:H+2.质子泵机制:意义:排酸保碱维

持酸碱平衡分泌:NH3NH3脂溶以单纯扩散形式分泌NaCL的吸收K+的分泌受醛固酮调节H2O的吸收受抗利尿激素影响根据机体的需要调节；重吸收量对终尿量的影响很大。第8章肾脏的排泄功能（二）几种主要物质的重吸收情况1.Na+、Cl-、水的重吸收

①Na+的重吸收主要是主动重吸收-----肾单位各个节段对Na+的重吸收率是不同近球小管----65％～70％髓袢----------约20％（降支细段不通透）远曲小管与集合管-----约12％第8章肾脏的排泄功能②Cl-的重吸收近球小管、远曲小管与集合管----被动重吸收髓袢升支粗段-----主动重吸收机制是：Na+／K+_2Cl-同向转运

第8章肾脏的排泄功能③水的重吸收●重吸收机制:被动过程（渗透作用）。●重吸收途径：①细胞旁路；②H2O通道。●重吸收特点：①根据机体是否缺水或水过多进行调节，集合管对水的重吸收受到醛固酮和抗利尿激素的调节，属调节性重吸收。②其余肾小管重吸收量不随机体的需要而被调节，属必然性重吸收。第8章肾脏的排泄功能药理学应用：Na+／K+_2Cl-同向转运体对速尿和依他尼酸很敏感，即它们能与Cl-竞争结合位点，从而抑制Na+、Cl-、K+的同向转运，干扰尿浓缩机制(后述)，导致利尿。因此，将速尿称髓袢利尿剂。第8章肾脏的排泄功能2.K+的重吸收

65~70％在近端小管重吸收约20％在髓袢重吸收5~10％在远曲小管和集合管重吸收，对K+的重吸收与K+的摄入量有关。最终只有约1％的滤过K+随尿排出。尿液中的K+绝大部分是分泌而来的。第8章肾脏的排泄功能3.HCO3-的重吸收第8章肾脏的排泄功能5.葡萄糖的重吸收

第8章肾脏的排泄功能

葡萄糖在近端小管全部被重吸收，为继发主动转运。肾小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度，当小管液中的葡萄糖超过一定浓度时，尿中就会出现糖，称为糖尿。肾糖阈：指尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度，为8.96～10.08mmol/L

。第8章肾脏的排泄功能分泌和排泄的物质：（一）H+的分泌：

H+—Na+交换，以排酸保碱，调节机体酸碱平衡。第8章肾脏的排泄功能（二）NH3的分泌：

NH3是由远曲小管和集合管上皮细胞内谷氨酰胺和其他氨基酸的分解产生的。它与小管液中的H+形成NH4+，NH4+与强酸盐形成铵盐随尿排出，因此NH3的分泌促进H+的分泌，说明NH3的分泌具有排酸保碱、维持机体酸碱平衡的作用。第8章肾脏的排泄功能（三）K+的分泌：Na+主动重吸收后，形成管内外电位梯度，促进K+分泌进入管腔液中，形成K+—Na+交换。H+—Na+交换与K+—Na+交换之间存在相互竞争。K+分泌特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。第8章肾脏的排泄功能第8章肾脏的排泄功能第8章肾脏的排泄功能第8章肾脏的排泄功能第4节尿液的浓缩与稀释渗透压：尿液＝血浆→等渗尿尿液﹥血浆→浓缩尿尿液﹤血浆→稀释尿

肾脏浓缩和稀释尿的功能是保持机体水平衡的重要机制。第8章肾脏的排泄功能一、尿液浓缩、稀释的机制

研究发现，尿液的浓缩和稀释决定于：①髓袢、集合管U形结构的逆流系统（结构基础）；②肾髓质高渗梯度的状况(先决条件)；③血液ADH的浓度（对水重吸收的调节作用）。第8章肾脏的排泄功能肾髓质高渗梯度现象肾髓质组织间液呈现高渗梯度现象：①肾皮质部位的组织间液与血浆渗透浓度之比为1；②肾髓质部位的组织间液渗透浓度与血浆渗透浓度之比，则随着髓质逐渐向内层深入而升高。第8章肾脏的排泄功能髓202020202020202030808080808080808080407060100℃简单的U形管A203030405060607070808090100℃100℃逆流交换装置B第8章肾脏的排泄功能尿液流经髓袢的逆流系统后变为低渗髓质高渗梯度↓ADHADH↑集合管对水通透性↓集合管对水重吸收↓低渗尿(尿稀释)集合管对水通透性↑集合管对水重吸收↑高渗尿(尿浓缩)尿液浓缩和稀释的过程第8章肾脏的排泄功能肾髓质渗透压梯度的形成和保持内髓质：主要是尿素及其再循环和NaCl共同形成。外髓质：主要髓袢升支粗段NaCl主动重吸收形成。(一)肾髓质高渗梯度的形成第8章肾脏的排泄功能水Nacl尿素髓袢降支细段高度通透不易通透不易通透髓袢升支细段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透不易通透但主动重吸收不易通透远曲小管有ADH时易通透不易通透但主动重吸收不易通透

集合管有ADH时易通透不易通透但主动重吸收外髓部不通透内髓部易通透1.髓袢、远曲小管和集合管的通透性(一)肾髓质高渗梯度的形成第8章肾脏的排泄功能2.肾髓质高渗梯度形成机制管内浓度倍减(管内为低渗液)(管外为高渗梯度)([钠盐]管内＜[钠盐]管外)NaCl向管外扩散对NaCl主动转运对尿素不通透对水不通透⑶髓袢升支粗段肾外髓高渗梯度已形成对NaCl不易通透对尿素不易通透对水高度通透管内浓度倍增(管内为高渗梯度)([NaCl]管内＞[NaCl]管外)([尿素]管内＜[尿素]管外）对NaCl高度通透对尿素中等通透对水不通透内髓高渗梯度已形成管内浓度倍减(但仍为高渗梯度)(管外为高渗梯度)(管内[NaCl]渐↓)(管内[尿素]渐↑)⑴髓袢降支细段水被重吸收⑵髓袢升支细段NaCl向管外扩散尿素向管内扩散第8章肾脏的排泄功能

对NaCl主动转运对尿素不通透对水不通透↓NaCl向管外扩散↓管内浓度倍减(管内为低渗液)(管外为高渗梯度)([钠盐]管内＜[钠盐]管外)

肾外髓高渗梯度已形成：主要由升支粗段对NaCI的重吸收所形成2.肾髓质高渗梯度形成机制（1）髓袢升支粗段：速尿：抑制Na+∶2Cl-∶K+同向转运体，外髓高肾梯度不能建立，导致利尿第8章肾脏的排泄功能（2）髓袢降支细段：对NaCl不易通透对尿素不易通透对水高度通透↓水被重吸收↓管内浓度倍增(管内为高渗梯度)([钠盐]管内＞[钠盐]管外)([尿素]管内＜[尿素]管外第8章肾脏的排泄功能（3）髓袢升支细段：对NaCl高度通透对尿素中等通透对水不通透由⑵（3）肾内髓高渗梯度已形成：与尿素的再循环和NaCI重吸收有关动力：髓袢升支粗段对Na+和CI-的主动重吸收主要溶质：尿素和NaCI皮质部渗透浓度低；内髓部渗透浓度高NaCl向管外扩散尿素向管内扩散↓管内浓度倍减(但仍为高渗梯度)(管外为高渗梯度)

(管内[钠盐]渐↓)(管内[尿素]渐↑)↓第8章肾脏的排泄功能⑷远曲小管和皮质集合管：对NaCl主动转运对尿素不通透对水不通透(有ADH时通透)↓NaCl向管外扩散↓管内浓度倍减(管内为低渗液)

(管内尿素浓度增加)第8章肾脏的排泄功能⑸髓质集合管：对NaCl主动转运对尿素易通透(尿素浓度高)对水不易通透(有ADH时通透)

↓NaCl向管外扩散尿素向管外扩散↓形成肾内尿素循环(管内外为高渗梯度)

尿素循环进一步增强肾内髓高渗梯度。第8章肾脏的排泄功能尿素⑹肾内尿素循环：①条件：Ⅰ.髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与髓质集合管尿素均不通透；Ⅱ.髓袢升支细段对尿素易通透；Ⅲ.内髓集合管对尿素易通透+[尿素]高(当ADH↑时→远曲小管和集合管对水的通透性↑→[尿素]↑)。②过程：尿素出内髓集合管→入髓袢升支细段→经髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与外髓集合管→内髓集合管。③作用：进一步增强肾内髓高渗梯度。水第8章肾脏的排泄功能⑺小结：

①形成肾髓质高渗梯度的物质：●外髓质：主要是NaCl。●内髓质：主要是NaCl+尿素动力：髓袢升支粗段对Na+和CI-的主动重吸收。主要溶质：尿素和NaCI皮质部渗透浓度低；内髓部渗透浓度高

②形成肾髓质高渗梯度的决定因素：●逆流系统+各段对物质的选择性通透→逆流倍增现象。第8章肾脏的排泄功能水出钠进水进钠出3.肾髓质高渗梯度的维持——直小血管的逆流交换作用

1.将溶质大部分保留

2.重吸收的水分送回体循环第8章肾脏的排泄功能1.直小血管通透性高2.降支与升支彼此靠得很近3.与髓袢并行

降支同水平组织间液的渗透压∨直小血管尿素和NaCl入直小血管水出直小血管当升支离开外髓时→带走的溶质＜水→维持髓质高渗梯度升支(二)肾髓质渗透压梯度的保持

肾髓质主要依靠直小血管的逆流交换用，保持高渗梯度。机制为：尿素和NaCl出直小血管水入直小血管同水平组织间液的渗透压

∧直小血管直小血管内的尿素和NaCl被浓缩血液第8章肾脏的排泄功能尿液在逆流系统内流动髓质高渗梯度↓ADHADH↑集合管对水通透性↓集合管对水重吸收↓低渗尿(尿稀释)集合管对水通透性↑集合管对水重吸收↑高渗尿(尿浓缩)三、尿液浓缩和稀释的过程尿液渗透压的变化为：髓袢降支细段由等渗→递增式高渗；→髓袢升支细段为递减式高渗；→髓袢升支粗段为递减式低渗；→远曲小管为低渗；→皮质部集合管由低渗→高渗；→髓质部集合管为递增式高渗。第8章肾脏的排泄功能1.髓袢结构与功能：慢性肾盂肾炎引起肾髓质纤维化或肾囊肿引起肾髓质萎缩时↓髓袢的逆流倍增作用减弱→破坏髓质高渗梯度↓尿液的浓缩能力降低

四、影响尿液浓缩和稀释的因素●高血压合并肾损害：血流速过快→逆流交换所带走的溶质↑→髓质高渗梯度↓→尿液的浓缩能力↓。●血高粘滞综合症：血流速过慢→逆流交换所带走水↓→髓质高渗梯度↓→尿液的浓缩能力↓。

2.直小血管的血流速：第8章肾脏的排泄功能

3.尿素浓度：

●营养不良,蛋白质摄入不足→尿素生成量↓→髓质高渗梯度↓→尿液的浓缩能力↓。●老年人蛋白质代谢率降低,尿浓缩机能也会减弱。4.集合管的功能●ADH↓→远曲小管、集合管对水通透性↓→远曲小管、集合管对水重吸收↓→尿液浓缩↓→垂体性尿崩症。●远曲小管、集合管对ADH不敏感→远曲小管、集合管对水重吸收↓→尿液浓缩↓→肾性尿崩症。第8章肾脏的排泄功能第8章肾脏的排泄功能第5节尿生成的调节一、体液调节第8章肾脏的排泄功能（一）血管升压素又称抗利尿激素(ADH)1．

合成：下丘脑视上核和室旁核神经

释放：神经垂体贮存和释放2．生理作用：增加远端小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，使尿量减少。第8章肾脏的排泄功能第8章肾脏的排泄功能ADH作用机制ADH与管周膜V2受体结合（远曲小管、集合管）腺苷酸环化酶（+）CAMP↑蛋白激酶（+）水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上水重吸收↑尿浓缩↑小管液血液适宜刺激下丘脑放ADHADH尿量↓第8章肾脏的排泄功能3.ADH分泌的调节：（1）血浆晶体渗透压的改变：血浆晶体渗透压↑，对渗透压感受器刺激↑，使ADH合成和释放↑，水重吸收↑，尿量↓。相反，如血浆晶体渗透压↓，ADH合成和释放↓，尿量↑。第8章肾脏的排泄功能为什么水喝多了，尿也多？第8章肾脏的排泄功能水利尿：一次性大量饮入清水，血浆被稀释，血浆晶体渗透压↓，对渗透压感受器刺激↓，ADH合成和释放↓，尿量↑。第8章肾脏的排泄功能第8章肾脏的排泄功能（2）循环血量的改变：循环血量↑，容量感受器（左心房和胸腔大静脉中的容量感受器）受刺激兴奋，使ADH合成和释放↓，尿量↑；循环血量↓，容量感受器刺激↓，ADH合成和释放↑，尿量↓。尿崩症：下丘脑病变影响ADH的合成和释放时，尿量明显增多，严重时可达10L/d以上，称为尿崩症。

第8章肾脏的排泄功能（3）动脉血压的改变BP↑→颈动脉窦压力感受器↑→迷走N↑→ADH↓第8章肾脏的排泄功能血浆晶渗压↑(1-2％)循环血量↓(5-10％)ABp↓AⅡ、低血糖疼痛、应激中枢渗感器心房容感器动脉压感器下丘脑:视上核(主)室旁核(次)++——+ADH+下丘脑-垂体束与远曲小管和集合管的管周膜V2受体结合激活腺苷酸环化酶CAMP↑激活蛋白激酶A水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上内髓集合管尿素通透性↑袢升粗段主动重吸收NaCl内髓高渗梯度↑尿浓缩↑尿量↓水重吸收↑+第8章肾脏的排泄功能1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)循环血量↓等适宜刺激1.肾素分泌的刺激因素；

2.血管紧张素对尿生成的调节；

3.醛固酮分泌的刺激因素

4.醛固酮对尿生成的调节；（二）醛固酮第8章肾脏的排泄功能管腔膜通道数量↑管周膜上Na+-K+泵活动↑2.醛固酮的作用机制醛固酮小管上皮细胞内单纯扩散胞浆内形成激素-受体复合物细胞核内调节特异mRNA转录醛固酮诱导蛋白远曲小管和集合管排2K+、保3Na+、保H2O第8章肾脏的排泄功能（1）肾素分泌的刺激因素:循环血容量↓入球小动脉牵张感受器致密斑感受器肾动脉压↓肾血流量↓

球旁器细胞肾交感N兴奋↑GFR↓远曲小管Na+、Cl-负荷↓NE和EPGE2肾动脉压↓心房容量感受器动脉压力感受器释放肾素反射性_++++++NEb受体第8章肾脏的排泄功能肾上腺皮质球状带血[K+]↑血[Na+]↓肾素（2）血管紧张素对尿生成的调节：血管紧张素原血管紧张素Ⅲ血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ醛固酮转换酶肺肝脏第8章肾脏的排泄功能第8章肾脏的排泄功能第8章肾脏的排泄功能为什么大量出汗以后，尿量会减少？第8章肾脏的排泄功能第8章肾脏的排泄功能(三)心房钠尿肽抑制肾素的分泌抑制ADH的释放抑制醛固酮的分泌血容量↑、内皮素、VP心房肌合成释放

心房钠尿肽

利尿、排钠抑制集合管重吸收NaCl(Na+通道关闭)舒张A出、A入(尤其A入)肾血浆流量↑和GFR↑原尿生成↑水钠重吸收↓第8章肾脏的排泄功能

肾交感N兴奋(运动、高温、大出血、缺O2、剧痛)→释放NE：①激活α受体→入球与出球小A收缩(收缩程度：A入＞A出)→肾毛细血管压↓、肾血浆流量↓→有效滤过压↓→GFR↓；②激活α受体→近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl↑；③激活β受体→近球细胞释放肾素→血管紧张素-醛固酮系统↑→远曲小管和集合管对水、NaCl的重吸收↑。二、肾交感神经第8章肾脏的排泄功能为什么糖尿病的病人会尿多？第8章肾脏的排泄功能三、肾内自身调节（一）小管液中溶质的含量小管液浓度越高，水分重吸收越少，尿量越多。如：糖尿病病人，甘露醇利尿渗透性利尿：利用某些不能被肾小管重吸收的物质提高小管液的渗透压，以达到利尿的目的的利尿方式。第8章肾脏的排泄功能第8章肾脏的排泄功能（二）球-管平衡球-管平衡：近端小管的重吸收量与肾小球滤过率之间存在着比较稳定的比例关系，即重吸收量占滤过率的65％～70％。生理意义：球－管平衡的存在使尿量不会因为肾小球滤过的增减而出现大幅度的波动。第8章肾脏的排泄功能在肾血流量不变的前提下：当GFR↑时管周毛细血管压↓小管旁组织间液的静水压↓Na+、H2O重吸收↑重吸收率/滤过率≈65～70％

（球-管平衡）胶体渗透压↑小管旁组织间液入